劉新文

【摘要】目的 探討冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠脈介入手術(shù)治療中對血流動力學(xué)的影響。方法 選取2015年6月～2018年6月本院收治的STEMI患者108例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各54例，對照組采用PCI治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療，比較兩組患者術(shù)后的血流分級及心功能變化情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者的血流3級占比（92.59%）均明顯高于對照組（68.52%），2級者占比（3.70%）明顯低于對照組（20.37%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）明顯小于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在STEMI冠脈介入手術(shù)治療中給予患者冠狀動脈內(nèi)注射替羅非可有效增加心肌再灌注，改善心功能。

【關(guān)鍵詞】冠脈介入；STEMI；替羅非班；血流動力學(xué)

【中圖分類號】R542.22 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

目前多采用冠脈介入手術(shù)治療ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，達到開通阻塞血管、挽救瀕死心肌、恢復(fù)心肌再灌注的治療目的，但部分患者在冠脈介入術(shù)治療中會發(fā)生灌注不足現(xiàn)象，影響預(yù)后效果[1]。為了探討更加科學(xué)的治療方案，本文以我院近3年收治的STEMI患者108例為研究對象，分組后就不同治療路徑的應(yīng)有效果展開了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月本院收治的STEMI患者108例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各54例。其中，觀察組男31例，女23例，年齡46～83歲，平均（65.24±4.83）歲；對照組男30例，女24例，年齡45～81歲，平均（65.72±4.68）歲。本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動脈造影確診為STEMI；②發(fā)病至住院接受治療均<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥；②惡性腫瘤；③肝功能異常；④臨床資料缺失。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組根據(jù)《2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]行冠脈介入術(shù)治療，術(shù)前予以硫酸氫氯吡格雷、拜阿司匹林，橈動脈穿刺后自鞘管予以患者肝素鈉。在實施冠脈介入治療前再次予以患者肝素鈉8000 U，結(jié)合手術(shù)情況及時增加患者肝素鈉用量，平均每延長手術(shù)60 min增加肝素鈉2000 U，采用球囊擴張、置入支架等方式處理梗死動脈。觀察組在上述基礎(chǔ)上經(jīng)引導(dǎo)管向冠狀動脈內(nèi)注射注射用鹽酸替羅非班（南開允公藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090173）10 ?g/kg，注射時間≤5 min，注射后給予患者注射用鹽酸替羅非班，靜脈滴注，滴速

0.0750 ?g·（kg·min）-1，持續(xù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者術(shù)后冠狀動脈造影評估TIMI血流分級，3級：冠狀動脈遠端完全充盈，速度迅速；2級：冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，顯影速度較慢，造影劑消除慢；0～1級：冠狀動脈未再通[2]。（2）術(shù)前和術(shù)后1個月行超聲心電圖檢測，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流分級對比

術(shù)后觀察組血流2級者占比均明顯低于對照組，3級占比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 心功能指標(biāo)水平對比

術(shù)后，觀察組患者LVEDD明顯小于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

國內(nèi)外相關(guān)報道顯示，冠脈介入術(shù)中存在血栓脫落風(fēng)險，容易引發(fā)遠端循壞堵塞，影響手術(shù)效果，而患者心功能恢復(fù)效果和心肌灌注量關(guān)聯(lián)密切[2]。藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，替羅非作為一種非肽類GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，在進入人體后可直接作用于血小板聚集出，通過占據(jù)血小板交聯(lián)位點，競爭性抑制血小板受體和纖維蛋白原結(jié)合，阻斷血小板聚集，發(fā)揮積極的抗凝效用，提高梗死動脈血流灌注量，促進缺血心肌局部血運循環(huán)恢復(fù)[3]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的治療方案可有效增加缺血心肌血流再灌注量，促進患者血流動力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn)。

大量臨床研究證實，冠脈內(nèi)給予患者替羅非班具有較高的安全性，可顯著提高冠脈血流水平，改善遠端微循環(huán)栓塞，減少血栓負荷，促使心肌組織恢復(fù)關(guān)注水平，達到改善心功能的治療目的[3]。有學(xué)者對96例行冠脈介入術(shù)治療的STEMI患者研究后發(fā)現(xiàn)，術(shù)中給予患者冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療能夠有效促進患者LVEF水平恢復(fù)，提高心肌再灌注量，改善缺血心肌血運[4]。經(jīng)本文實踐證明，術(shù)兩組采用的治療方案均可有效促進患者心室功能恢復(fù)，但觀察組心功能改善效果更加顯著。

綜上所述，在STEMI冠脈介入手術(shù)治療中給予患者冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療能夠有效促進患者血流動力學(xué)恢復(fù)，挽救瀕死心肌，改善心功能，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 李耕慧，郭紅艷，宋炳慧，等.冠脈內(nèi)注射替羅非班和硝普鈉對直接PCI治療術(shù)中無復(fù)流的療效比較[J].中國臨床研究，2014，27（1）：8-9.

[2] 杜 蕊，張冬梅，李 穎，等.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死介入治療的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（13）：1162-1165.

[3] 余世成，馮 俊，孫召金，等.冠脈內(nèi)替羅非班不同時機給藥對STEMI患者PCI術(shù)療效的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018（5）.

本文編輯：劉欣悅