李三妹

[摘要]目的 探討人本位護(hù)理方式在高齡妊娠期高血壓癥（PIH）產(chǎn)婦中應(yīng)用效果。方法 選取本院在2017年9月～2018年12月接診的128例高齡PIH患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例。觀察組給予人本位護(hù)理，對(duì)照組給與基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組的心率、舒張壓、收縮壓、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、子癇發(fā)病率及先兆子癇發(fā)病率指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療后心率、舒張壓、收縮壓、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、子癇發(fā)病率及先兆子癇發(fā)病率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人本位護(hù)理方法可有效改善高齡PIH產(chǎn)婦預(yù)后，具有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]妊高癥；人本位護(hù)理；高齡產(chǎn)婦；焦慮自評(píng)量表評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0237-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of human-based nursing in elderly parturients with pregnancy-induced hypertension（PIH）. Methods A total of 128 cases of PIH in our hospital from September 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into observation group （64 cases of humanistic nursing） and control group （64 cases of basic nursing）. Heart rate， diastolic pressure， systolic pressure， self-depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， neonatal Apgar score （Apgar）， incidence of eclampsia and preeclampsia were compared between the two groups. Results The scores of heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， SDS scores， SAS scores， eclampsia and pre-eclampsia were lower in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The human-based nursing method can effectively improve the prognosis of patients with advanced PIH， and has certain clinical value.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension； Human-based nursing； Advanced maternal age； Self-rating anxiety scale score

妊娠高血壓癥（PIH）是一種發(fā)病機(jī)制為全身小動(dòng)脈痙攣的婦產(chǎn)科臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)多為蛋白尿、高血壓、嘔吐惡心及水腫等癥狀。35歲（含）以上年齡段孕婦發(fā)病率顯著高于35歲以下，有資料顯示致病因素多為高齡產(chǎn)婦情緒起伏大，外界干擾因素較多，易產(chǎn)生負(fù)面情緒（抑郁、緊張、焦慮等）[1]，進(jìn)而降低孕婦的分娩能力、耐受能力及其他身體機(jī)能。臨床針對(duì)該問題多采用有效護(hù)理干預(yù)，本研究探討人本位護(hù)理方法對(duì)高齡PIH患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年9月～2018年12月收治的128例高齡PIH患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各64例。觀察組年齡36～45歲，平均（39.14±2.36）歲；孕齡38～42周，平均（39.87±1.82）周。對(duì)照組36～46歲，平均（39.29±2.17）歲；孕齡38～41周，平均（39.74±1.66）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已簽署知情同意書，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者有血壓升高、嘔吐、惡心、蛋白尿增多及水腫等問題，且年齡>35歲，均符合高齡PIH病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途因故退出者。②嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙者。

1.3方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括保持病房整潔干凈、檢測患者生命體征、飲食指導(dǎo)及相關(guān)健康宣教等。觀察組給予人本位護(hù)理，具體做法如下。①增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：維持病房整潔及通風(fēng)，防止周邊的吵鬧影響產(chǎn)婦正常作息，且根據(jù)孕婦的個(gè)體差異不同制定相應(yīng)的膳食計(jì)劃，整體護(hù)理過程中使孕婦舒適、溫馨[2]，可間接減少孕婦負(fù)面情緒；②心理指導(dǎo)[3]：高齡PIH患者常由于自身疾病產(chǎn)生恐懼、暴躁及焦慮等負(fù)面情緒，易致使其出現(xiàn)先兆子癇及子癇等疾病[4]，導(dǎo)致預(yù)后不佳。為改善以上問題醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的具體心理問題，并根據(jù)自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及心理護(hù)理技能予以其針對(duì)性的心理指導(dǎo)，可有效降低其負(fù)面心理情緒[5]；③病情監(jiān)測：整體治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)孕婦及胎兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意其病況變化，如有意外，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理；④產(chǎn)后護(hù)理：生產(chǎn)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注其子宮血液顏色、子宮收縮、宮底及陰道出血等情況[6]，對(duì)其生命體征應(yīng)定時(shí)監(jiān)測且詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)干預(yù)治療，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察測評(píng)兩組的心率、舒張壓、收縮壓、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、子癇發(fā)病率及先兆子癇發(fā)病率。其中SDS及SAS評(píng)分分值越高表示患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重（總分值0～100分）；Apgar評(píng)分分值越高表示新生兒狀態(tài)越佳（總分值0～10分）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心率、血壓指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組的心率、舒張壓及收縮壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組的心率、舒張壓及收縮壓均低于護(hù)理前（P<0.05）；且觀察組心率、舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組的SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05）；觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組Apgar評(píng)分、子癇發(fā)病率及先兆子癇發(fā)病率的比較

觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組子癇發(fā)病率及先兆子癇發(fā)病率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高齡孕婦生殖功能常受到心理、生理、年齡及并發(fā)癥因素的侵?jǐn)_[8]，影響后續(xù)妊娠結(jié)局。近幾年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活方式變化，高齡PIH患者數(shù)量相應(yīng)升高[9]。PIH增加胎盤早剝、子癇及先兆子癇等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，若診治方法不當(dāng)或治療不及時(shí)嚴(yán)重影響孕婦與胎兒的生存質(zhì)量[10]。PIH孕婦常由于過度擔(dān)心自身及胎兒狀況產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面心理，有研究表示孕婦承受能力不足易引發(fā)交感神經(jīng)興奮[11]，進(jìn)而導(dǎo)致其血壓上升，影響疾病預(yù)后。國內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)療模式多為利本位及病本位，前者開具大量藥物，藥不對(duì)癥，對(duì)患者身體健康有一定影響[12]，且會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加，后者以治愈疾病為核心理念，治療過程中常將患者生理指標(biāo)作為唯一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[13]，對(duì)患者治療期間疼痛感忽視程度較高，易引發(fā)醫(yī)患糾紛[14]?，F(xiàn)為改善患者疾病預(yù)后，多采用人本位護(hù)理方法輔以治療，本研究在高齡PIH患者的治療過程中應(yīng)用以“患者為中心”的人本位護(hù)理[15]，通過增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理指導(dǎo)、病情監(jiān)測及相關(guān)產(chǎn)后護(hù)理，有效改善患者的心理情緒、心率血壓及并發(fā)癥發(fā)生率，總體效果較佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組心率、舒張壓、收縮壓、SDS、SAS評(píng)分、子癇發(fā)病率及先兆子癇發(fā)病率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示人本位護(hù)理方法在高齡PIH產(chǎn)婦治療中的效果較基礎(chǔ)護(hù)理療效更佳。

綜上所述，在高齡PIH產(chǎn)婦的治療過程中應(yīng)用人本位護(hù)理，可有效提升新生兒Apgar評(píng)分，減少產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒，一定程度上亦能改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-06 本文編輯：崔建中）