黃英蓮

[摘要]目的 探討改進(jìn)式折刀側(cè)臥位在術(shù)后壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2016年12月～2017年12月收治的124例長時(shí)間行側(cè)臥位手術(shù)患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，每組各62例。觀察組采用改進(jìn)式折刀側(cè)臥位，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組術(shù)后的壓瘡發(fā)生情況和患者的滿意度。結(jié)果 觀察組的壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組壓瘡平均面積為（0.43±0.11）cm2，明顯小于對照組[（11.31±3.57）cm2]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)式折刀側(cè)臥位應(yīng)用于手術(shù)患者，能減少患者因長時(shí)間側(cè)臥位引起的壓瘡發(fā)生，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]折刀側(cè)臥位；壓瘡；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0220-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of improved folding knife lateral decubitus position in prevention of pressure ulcer after operation. Methods From December 2016 to December 2017， 124 cases patients who underwent long-term lateral decubitus surgery in our hospital were selected as the study subjects. According to the different nursing methods， they were divided into observation group and control group， 62 cases in each group. The observation group was received the improved folding knife lateral decubitus position， while the control group was received routine nursing. Postoperative pressure sores and satisfaction of the patients were compared between the two groups. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average area of pressure ulcer in the observation group was （0.43±0.11） cm2， and it was significantly smaller than that in the control group （[11.31±3.57] cm2）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the patients of the observation group was higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of improved folding knife lateral decubitus position in surgical patients can reduce pressure ulcers caused by long lateral decubitus position and improve the satisfaction of the patients.

[Key words] Improved folding knife lateral decubitus position； Pressure sore； Effect

壓瘡又稱壓迫性潰瘍，是指在多種促成因素或混合因素條件下，患者身體局部組織因長時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起組織缺氧、缺血和營養(yǎng)不良，發(fā)生組織壞死或潰瘍的現(xiàn)象[1]。壓瘡的產(chǎn)生主要和手術(shù)采用的體位、受壓時(shí)間長短和麻醉方式有密切的聯(lián)系。研究數(shù)據(jù)顯示，采用長時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)的壓瘡高發(fā)人群，發(fā)生率為4.7%～60.0%。其中手術(shù)時(shí)間越長發(fā)生的概率越高。壓瘡的出現(xiàn)不僅嚴(yán)重影患者的生活質(zhì)量還加劇了醫(yī)患、護(hù)患的糾紛。目前臨床研究顯示，治療壓瘡無好的方法，主要以預(yù)防為主[2-3]。本研究在預(yù)防壓瘡的應(yīng)用上采用了改進(jìn)式折刀側(cè)臥位，取得了顯著的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年12月～2017年12月收治的124例長時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，每組各62例。觀察組中，男37例，女25例；年齡22～64歲，平均（45.60±7.31）歲；手術(shù)時(shí)間1～6.6 h，平均（3.11±1.45）h。對照組中，男35例，女27例；年齡20～66歲，平均（47.12±6.90）歲；手術(shù)時(shí)間1～6.8 h，平均（3.23±1.44）h。兩組的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均采用側(cè)臥位手術(shù)>3 h的患者；②均簽署知情同意書；③所有患者均在18周歲以上，無手術(shù)禁忌證、無皮膚?。虎芩谢颊邿o重大臟器疾病和心腦血管疾?。虎菀庾R清晰，能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)失敗患者和術(shù)后恢復(fù)不佳的患者；②術(shù)前患有壓瘡和嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組的手術(shù)和麻醉方式接近，對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后在骨突處墊啫喱墊，保護(hù)受壓的身體部位，術(shù)中用恒溫毯，溫度保持在33～36℃。觀察組采用改進(jìn)式折刀側(cè)臥位。在常規(guī)麻醉后，固定頭部，在患者胸部距離腋窩兩橫指處墊一塊50 cm×40 cm×10 cm的軟墊，選擇90°側(cè)臥位，在胸腹部和背部固定一個(gè)圓墊，頭部放置頭圈，將耳廓置于頭圈中空處，避免受壓。上肢向前平伸，置于托手架上。手術(shù)床在腰橋處對應(yīng)11～12肋骨升高，強(qiáng)調(diào)低床頭床尾，手術(shù)床呈折刀位，暴露處胸腹部要手術(shù)的位置（圖1，見封四）。

術(shù)前行壓瘡評估測量：采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評分表對患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評估[4]，包含感知、潮濕、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、摩擦力和剪切力。術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分建立高?；颊叩膱?bào)告制度，并告知家屬。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：10分<評分≤12分為高危壓瘡；≤10分為難免壓瘡；手術(shù)時(shí)間評估>4 h為難免壓瘡。填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表，并通知家屬簽署知情同意書。

術(shù)前檢查手術(shù)床與配件的完整性和安全新，在手架、腳架上墊上棉墊。保持患者皮膚和手術(shù)床的干燥整潔。注意在移動(dòng)患者時(shí)避免拖拉，造成不應(yīng)有的擦傷。給予患者用凝膠體位墊，根據(jù)患者的具體情況選擇抗壓凝膠墊，在容易受壓的部位貼康慧爾透明型潰瘍貼，降低皮膚受力。記錄術(shù)中患者皮膚發(fā)生的變化包括手術(shù)體位、皮膚溫度、顏色，壓瘡發(fā)生的時(shí)間、部位、面積、等級等。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后壓瘡的發(fā)生情況，包括壓瘡發(fā)生率，壓瘡的形成面積[5-6]。采用專業(yè)壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的標(biāo)準(zhǔn)對患者壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行評定。按照嚴(yán)重程度的不同分為1、2、3、4級標(biāo)準(zhǔn)。1級為正常，2級為皮膚呈淡紅色，3級為出現(xiàn)不均勻的紅色斑塊，4級為出現(xiàn)皮損或水泡。術(shù)后7 d由護(hù)理人員記錄患者壓瘡發(fā)生情況。護(hù)理滿意度調(diào)查：采用問卷式調(diào)查方法，包括操作和服務(wù)態(tài)度等方面的評分。滿分100分，非常滿意為90分以上，較滿意80～90分，基本滿意為70～<80分，70分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+較滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率及壓瘡平均面積的比較

觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，觀察組壓瘡平均面積小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為98.39%，高于對照組的85.48%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

壓瘡是皮膚或皮下組織由于長時(shí)間受到壓力、摩擦力或壓力聯(lián)合剪切力而發(fā)生的局限性損傷，一般情況下位于骨隆突處[7]。雖然國內(nèi)外對壓瘡發(fā)生后的治療無好的方法，但卻一致認(rèn)為積極的壓瘡預(yù)防和管理措施對降低壓瘡的發(fā)生率有明顯的效果[8-9]。

壓瘡一旦形成不僅降低患者的生活質(zhì)量還要增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)降低護(hù)理的滿意度。預(yù)防壓瘡為手術(shù)患者的一項(xiàng)不可忽視的工作。目前手術(shù)壓瘡的預(yù)防多以手術(shù)室護(hù)士術(shù)前評估壓瘡危險(xiǎn)因素為主，根據(jù)評估結(jié)果對高危人群采取相應(yīng)的保護(hù)措施。因而選擇合適的評估工具，準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、全面地對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵。但在內(nèi)科患者中，手術(shù)壓瘡的形成因素較為復(fù)雜，和患者自身、手術(shù)以及麻醉方式都有相關(guān)關(guān)系，在術(shù)前、中、后不同的階段所產(chǎn)生的因素也不盡相同，所以目前的評估對內(nèi)科壓瘡的形成指導(dǎo)意義不大[10-11]。

手術(shù)體位是指患者為適應(yīng)手術(shù)采用的一種姿勢，合理的手術(shù)體位是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。側(cè)臥位是進(jìn)行神經(jīng)外科、胸腔術(shù)以及骨科手術(shù)中常使用的手術(shù)體位?；颊卟捎迷撌中g(shù)體位后，局部組織由于長期持續(xù)處于壓迫狀態(tài)中，容易發(fā)生局部組織血液循環(huán)不暢，受壓部位組織長期缺血缺氧，堆積無氧代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致細(xì)胞壞死，造成壓瘡的形成[12-13]。

本研究中采用的是改進(jìn)后的折刀式側(cè)臥位，該體位使患者身體的主要受力點(diǎn)位于健側(cè)的胸壁、髂脊、髂前上棘、小趾外側(cè)、膝部外側(cè)、足外踝、股骨外側(cè)等部位，由于身體的全部重量都集中在這些部位，使較小的面積承受較大的壓強(qiáng)，且這些部位均為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄處，因此受壓時(shí)間長易引起皮膚壓傷。改進(jìn)后在擺體位前，根據(jù)評估患者全身情況及各個(gè)受力點(diǎn)，在各受力點(diǎn)或骨隆突處放軟墊或加棉墊保護(hù)。對術(shù)中護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，如采用凝膠墊透明性潰瘍貼、使用壓瘡護(hù)理記錄單、使用加溫床墊等措施。注意折刀位，頭板和腳板位置不能低于水平位15°，以免影響呼吸和循環(huán)功能[14-15]。本研究結(jié)果顯示，使用改進(jìn)式的折刀側(cè)臥位后患者發(fā)生壓瘡的概率和面積均低于使用折刀位的患者（P<0.05），對護(hù)理的總滿意度為98.39%，也遠(yuǎn)高于為使用折刀位的患者（P<0.05）。

綜上所述，使用改進(jìn)式折刀側(cè)臥位可有效降低壓瘡發(fā)生概率，并提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2018-09-03 本文編輯：崔建中）