田燁 熊丹婷 李細(xì)娥

[摘要]目的 探討應(yīng)用中藥封包配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝痹病的效果觀察與護(hù)理。方法 選取本院2016年1月～2017年12月收治的100例膝痹病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組采用中藥封包治療加用膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組單純采用中藥封包治療。從疼痛、腫脹、股四頭肌萎縮、活動(dòng)功能、X線檢查情況5個(gè)方面進(jìn)行治療前后評(píng)分分析。結(jié)果 兩組治療后的疼痛、腫脹、股四頭肌萎縮評(píng)分較治療前顯著降低，活動(dòng)功能（屈伸活動(dòng)范圍）評(píng)分較治療前均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），X線檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的疼痛、腫脹、股四頭肌萎縮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，活動(dòng)功能（屈伸活動(dòng)范圍）評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中藥封包配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝痹病的方法，減少患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]中藥封包；康復(fù)訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0208-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy and nursing of Chinese medicine package combined with rehabilitation training in the treatment of knee Knee Osteoarthritis（KO）. Methods A total of 100 patients with KO admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group was treated with traditional Chinese medicine encapsulation plus knee rehabilitation training， while the control group was treated with traditional Chinese medicine encapsulation alone. The scores of pain， swelling， quadriceps femoris atrophy， motor function and X-ray examination were analyzed before and after treatment. Results Pain， swelling and quadriceps femoris atrophy score of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and activity （flexion and extension range） score were significantly increased compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the results of X-ray examination. The scores of pain， swelling and quadriceps femoris atrophy in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the scores of motor function （flexion and extension range of motion） were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine encapsulation combined with rehabilitation training in the treatment of KO can reduce the adverse reactions and the incidence of complications and recurrence rate， which has broad prospects for development.

[Key words] Chinese medicine package； Rehabilitation training； Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KO）在中醫(yī)里屬于“頑痹”范疇[1]，患者大多為老年人，定性為“老年性”。此病的發(fā)病大部分是因?yàn)榛颊呔蛔?、腎氣虧損，加上外邪風(fēng)、濕、痰、熱、寒等邪氣入侵留滯關(guān)節(jié)、筋脈以及肌肉，造成經(jīng)脈失養(yǎng)所導(dǎo)致的[2]。隨著人口老齡化，KO患者呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，臨床上常給予解熱鎮(zhèn)痛激素類西藥治療與手術(shù)治療，兩者均有其局限性及副作用。膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練能使膝關(guān)節(jié)局部的毛細(xì)血管的擴(kuò)張，改善內(nèi)部血液循環(huán)[3]，但其治愈時(shí)間較長(zhǎng)。中藥封包具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛的功效，對(duì)KO癥狀能很好的改善，本研究探討中藥封包配合康復(fù)訓(xùn)練在KO患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院就診的100例KO老年患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，女23例，男27例；年齡60～81歲，平均（67.5±3.7）歲；病情持續(xù)2～50個(gè)月，平均（22.5±12.1）個(gè)月。關(guān)節(jié)炎：左膝37例，右膝13例。對(duì)照組中，女21例，男29例；年齡50～79歲，平均（66.8±3.5）歲；病情持續(xù)1～50個(gè)月，平均（21.8±11.9）個(gè)月；關(guān)節(jié)炎：左膝35例，右膝15例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。兩組的性別、年齡、病變性質(zhì)以及病況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近30 d出現(xiàn)反復(fù)膝痛；②X線片站立位（正側(cè)位片）顯示出膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)緣有骨贅形成，軟骨下骨硬化，但膝關(guān)節(jié)未明顯脫位及變形；③年齡>50歲；④有骨性膨大；⑤活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；⑥晨僵<30 min。滿足①+②或①+③+④或①+③+⑤+⑥即可診斷。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①臨床診斷符合上述條件；②血常規(guī)檢查提示W(wǎng)BC、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白處于正常范圍；③住院期沒有肺部感染、尿路感染、感冒等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①膝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫，表皮溫度較高；②膝關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)潰瘍；③血常規(guī)檢查提示W(wǎng)BC含量超過10×109/L，C反應(yīng)蛋白含量較高，中性粒細(xì)胞含量70%；④精神病患者或家族有精神病史；⑤對(duì)研究藥物過敏者。

1.4方法

觀察組采用中藥封包治療加用膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組單純采用中藥封包治療。

對(duì)照組單純采用中藥封包治療，護(hù)士遵醫(yī)囑蒸藥包30 min，涼至60～70℃時(shí)用手拿住藥包直接對(duì)膝部進(jìn)行熨燙，并回旋轉(zhuǎn)動(dòng)[7]，溫度高時(shí)速度宜快，用力宜輕，溫度低時(shí)速度宜慢，用力加重，直至局部皮膚潮紅、皮溫升高為度[8]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)加以中醫(yī)推拿手法，如揉、搓、捏等手法來回滾燙邊按摩，具體方法是同一護(hù)士執(zhí)行對(duì)患者髕骨的邊緣進(jìn)行輕推，推的過程中要注意分別向上下左右4個(gè)方向慢慢的推動(dòng)，推動(dòng)的時(shí)候注意達(dá)到患者能推到的極限位置[9]。每一個(gè)方向要推動(dòng)5～10次，當(dāng)推到最大的活動(dòng)幅度的時(shí)候保持在原位置停頓3～5 min。后可指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)的屈曲，直腿抬高、股四頭肌收縮鍛煉。比較兩組的治療效果。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療前后由同一位的醫(yī)生按下列方法進(jìn)行評(píng)定：從疼痛、腫脹、股四頭肌萎縮[10]、活動(dòng)功能、X線檢查情況5個(gè)方面進(jìn)行治療前后評(píng)分，每項(xiàng)分值范圍為0～3分，3分非常嚴(yán)重，2分嚴(yán)重，1分基本良好，0分良好。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11]：療效=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。治愈：各方面評(píng)分為0分，好轉(zhuǎn)：各方面評(píng)分為1分，未愈：各方面評(píng)分為2～3分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料有秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀評(píng)分的比較

治療后兩組的疼痛、腫脹、股四頭肌萎縮評(píng)分較治療前均顯著降低，活動(dòng)功能評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的疼痛、腫脹、股四頭肌萎縮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，活動(dòng)功能（屈伸活動(dòng)范圍）評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），X線檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組治療各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

痹證又稱KO，指膝關(guān)節(jié)骨面出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂和退化，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、功能破壞的KO[12]，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛腫脹評(píng)分明顯升高，勞累及夜間尤甚，為減少此種現(xiàn)象的發(fā)生，首要的治療原則是快速的祛風(fēng)除濕散寒，疏經(jīng)通絡(luò)鎮(zhèn)痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的毛細(xì)血管的擴(kuò)張和開放，改善局部血液淋巴循環(huán)[13]。常見的是為膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法有股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、直腿抬高及揉、搓、捏等手法，可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)局部的毛細(xì)血管的擴(kuò)張和開放，對(duì)改善患者的局部血液淋巴循環(huán)有重要的意義，但其治愈時(shí)間較長(zhǎng)[14]。

現(xiàn)階段有大量關(guān)于中藥封包研究。中藥封包是中醫(yī)外治法之一，所用封包中藥制劑川烏、草烏、細(xì)辛、威靈仙性溫味辛，走散通利，能遍行十二經(jīng)，有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)鎮(zhèn)痛之功效，萆薢、五加皮、桂枝等有祛風(fēng)通痹疏筋之功效，諸要共奏祛濕散寒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功。經(jīng)脈暢通，痛亦自解[15]（所選藥品均為同一批次的道地藥材，其中封閉各藥物的含量為川烏15 g、草烏15 g、細(xì)辛15 g、威靈仙30 g）。中藥封包在熱敷藥熱效應(yīng)的作用下，可起到溫經(jīng)散寒、理氣散結(jié)、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨，從而達(dá)到推陳出新、改善血液循環(huán)、緩解疼痛的作用。將封包直接作用于患處，具有操作簡(jiǎn)便，起效快，副作用少等特點(diǎn)。封包內(nèi)中藥為我院協(xié)定處方，由15種中藥打成粉末，混合均勻裝入布袋攤平隔水蒸熱30 min后出味待用。這種方式具有療效佳、副作用少等優(yōu)勢(shì)。本研究采用中藥封包配合康復(fù)訓(xùn)練治療的方式對(duì)KO患者進(jìn)行治療。該種方法治療后的疼痛、腫脹、股四頭肌萎縮、活動(dòng)功能、X線檢查情況的結(jié)果較治療前有顯著改善。主要由于康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍毛細(xì)血管的擴(kuò)張和收縮，改善患者的局部血液淋巴循環(huán)加之中藥封包的療效，促使膝關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用中藥封包配合康復(fù)訓(xùn)練治療KO的方法，減少患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，本研究符合國(guó)內(nèi)發(fā)展趨勢(shì)，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2018-11-01 本文編輯：崔建中）