劉鋒

[摘要]目的 探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）與直腸癌分化程度的關(guān)系。方法 選取2017年1月～2018年5月我院行DCE-MRI檢查的56例患者的資料，其中28例經(jīng)病理學(xué)確診為直腸癌的患者作為觀察組，28例非直腸癌患者作為對(duì)照組，比較兩組的各項(xiàng)參數(shù)，分析參數(shù)結(jié)果與術(shù)后病理分化程度的關(guān)系。結(jié)果 觀察組DCE-MRI各參數(shù)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；28例直腸癌患者中，不同分化組間定量參數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）及增強(qiáng)曲線下的初始面積（iAUC）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同分化組間血管外細(xì)胞外間隙體積百分比（Ve）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 DCE-MRI可對(duì)直腸癌微循環(huán)差異進(jìn)行反映，參數(shù)指標(biāo)與分化程度具有一定的關(guān)系，可為術(shù)前評(píng)估提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像；直腸癌；分化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） and the degree of rectal cancer differentiation. Methods From January 2017 to May 2018， 56 cases data of patients with DCE-MRI were selected. Among them， 28 patients with rectal cancer were diagnosed by pathology as observation group， and 28 patients with non-rectal cancer as control group. The parameters were compared and the relationship between the parameters and the degree of pathological differentiation after operation was analyzed. Results The results of DCE-MRI parameters in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among 28 patients with rectal cancer， there were significant differences in quantitative parameter transport constant （Ktrans）， rate constant （Kep） and initial area （iAUC） under enhancement curve between different differentiation groups （P<0.05）. There was no significant difference in extracellular space volume percentage （Ve） between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging can respond to microcirculation differences of rectal cancer， and the parameters are correlated with the degree of differentiation， which can provide a basis for preoperative evaluation.

[Key words] Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging； Rectal cancer； Differentiation

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，隨疾病發(fā)展，可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、會(huì)陰部疼痛等癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療以手術(shù)治療為主，術(shù)前行有效檢查，可為治療方式的選擇提供數(shù)據(jù)支持。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）可直接作出體層圖像，無(wú)偽影，且無(wú)需注射造影劑，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響[2]。本研究選取我院行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢查的56例患者的資料進(jìn)行分析，旨在探討DCE-MRI與直腸癌分化程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般方法

選取2017年1月～2018年5月我院行DCE-MRI檢查的56例患者的資料，其中28例經(jīng)病理學(xué)確診為直腸癌的患者作為觀察組，28例非直腸癌患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神疾病史及認(rèn)知功能障礙者；無(wú)合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期疾哺乳期女性；不愿參與者。觀察組中，男18例，女10例；年齡55～68歲，平均（61.25±0.31）歲；對(duì)照組中，男15例，女13例；年齡50～68歲，平均（61.11±0.87）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

患者檢查前行常規(guī)清潔灌腸，取仰臥位，采用核磁共振成像系統(tǒng)（Siemens，型號(hào)：GE3.0HDxt）進(jìn)行掃描，線圈中線位于恥骨上緣，調(diào)整掃描序列與參數(shù)。采用GD-DTPA做為對(duì)比劑，使用高壓注射器行肘靜脈注射，注射速率為3 ml/s，采用20 ml生理鹽水沖管。動(dòng)態(tài)掃描在藥物注射15 s、1、3、5 min進(jìn)行，檢查時(shí)間為30～40 min。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像在GE ADW工作站中，采用Functool軟件，進(jìn)行信號(hào)強(qiáng)度重建，觀察POI時(shí)間及信號(hào)強(qiáng)度曲線。兩組均由同一MR診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察病灶各項(xiàng)特征，測(cè)量各項(xiàng)灌注參數(shù)。觀察組患者，根據(jù)病理診斷結(jié)果，分為高分化組、中分化組及低分化組，進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，三組間對(duì)比采用F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組DCE-MRI各參數(shù)結(jié)果的比較

觀察組DCE-MRI的Ktrans、Kep、Ⅴe、iAUC值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同病理分化程度DCE-MRI參數(shù)的比較

不同病理分化程度間患者定量參數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）及增強(qiáng)曲線下的初始面積（iAUC）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同病理分化程度間患者的血管外細(xì)胞外間隙體積百分比（Ve）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

直腸癌是消化道最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，位置低，易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷，但其位置較深，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難以徹底治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[3-5]。中下段直腸癌與肛管括約肌位置較近，手術(shù)治療時(shí)很難保留肛門(mén)功能[6]。直腸癌發(fā)病年齡約在45歲左右，隨人們生活方式改變，青年人群發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)[7-8]。直腸癌發(fā)病因素尚不明確，可能與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣及遺傳等均有關(guān)系，直腸息肉是直腸癌的高危因素，應(yīng)提起重視，此外動(dòng)物脂肪、蛋白質(zhì)攝入量高也是直腸癌的高危因素。早期無(wú)明顯癥狀，隨直腸癌生長(zhǎng)可出現(xiàn)血便、排便習(xí)慣改變等，晚期則會(huì)出現(xiàn)排便梗阻、惡病質(zhì)，腫瘤對(duì)周?chē)谂K器進(jìn)行侵犯時(shí)，可出現(xiàn)尿路刺激癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[9]。MRI能夠?qū)δ[瘤部位、與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系等進(jìn)行了解，可幫助術(shù)前臨床分期，制定合理治療策略[10-11]。隨著MRI成像技術(shù)的發(fā)展，空間分辨力與掃描野得到提升，能夠進(jìn)行多方位成像，對(duì)直腸癌病灶全面顯示，具有較高的敏感性與特異性。

DCE-MRI通過(guò)注射低分子對(duì)比劑，能夠?qū)⒃煊皠┻M(jìn)出病灶的血流動(dòng)力學(xué)過(guò)程顯示出來(lái)，同時(shí)能夠在分子水平上，將腫瘤組織內(nèi)微血管數(shù)量及分布特征等反應(yīng)出來(lái)[12]。超聲造影劑微泡直徑與紅細(xì)胞對(duì)比相對(duì)較小，能夠自由通過(guò)微循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)施動(dòng)態(tài)觀測(cè)造影劑在腫瘤中的狀況，增加圖像對(duì)比分辨率，提高病變組織檢測(cè)水平。DCE-MRI對(duì)血管通透性進(jìn)行反應(yīng)的參數(shù)為Ktrans，其主要表示造影劑進(jìn)入組織間隙的速率，對(duì)腫瘤表面滲透面積與微血管血流狀態(tài)進(jìn)行表示[13]。Kep與其剛好相反，表示血管外細(xì)胞外間隙與血漿的速率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的DCE-MRI各參數(shù)結(jié)果均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示腫瘤新生血管豐富，且結(jié)構(gòu)異常。隨病灶增大、浸潤(rùn)程度加深，小血管擴(kuò)張血流就會(huì)逐漸增加，且血管表面滲透面積也會(huì)增大，就會(huì)導(dǎo)致局部血管通透性進(jìn)一步提升[13]。Ve是指部分血管外、細(xì)胞外血漿的滲出量，主要對(duì)EES中對(duì)比劑濃度在體素中的百分比進(jìn)行反映[14]。iAUC是指增強(qiáng)曲線下的初始面積，參數(shù)值與腫瘤內(nèi)流入血量、灌注及組織間隙有關(guān)。其不僅能夠反應(yīng)血管通透性的改變，還與分化程度具有正相關(guān)性。腫瘤組織分發(fā)程度越低，則細(xì)胞形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)特異性越大[15]。在本研究中，將觀察組患者根據(jù)病理分化程度分為三組，結(jié)果顯示，三組的Ktrans值、Kep值及iAUC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組的Ve值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示給予直腸癌患者術(shù)前DCE-MRI檢測(cè)，能幫助對(duì)患者分化程度進(jìn)行判斷，提供術(shù)前評(píng)估依據(jù)，為治療方案的確定提供有力支持。

綜上所述，DCE-MRI與直腸癌分化程度有一定的關(guān)系，術(shù)前給予患者DCE-MRI檢測(cè)，可幫助判斷直腸癌的分化程度，為術(shù)前評(píng)估提供良好的影像資料，以便治療方案的確立。

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（收稿日期：2018-10-31 本文編輯：閆 佩）