孫彥煕

【摘要】目的 觀察重型顱腦損傷術(shù)后患者伴腦脊液漏應(yīng)用腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)（CLCFD）治療的效果。方法 選取2016年7月～2018年5月我院重型顱腦損傷患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。觀察組行CLCFD，對(duì)照組采用常規(guī)腰穿。比較兩組14 d內(nèi)治愈率、顱內(nèi)感染發(fā)生率、腦脊液漏停止時(shí)間。

結(jié)果 觀察組腦脊液漏停止時(shí)間短于對(duì)照組，14 d內(nèi)治愈率高于對(duì)照組，顱內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)重型顱腦損傷合并術(shù)后腦脊液漏患者，予以CLCFD治療對(duì)于避免腦脊液漏時(shí)間延長(zhǎng)，減少顱內(nèi)感染發(fā)生，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；CLCFD；腦脊液漏

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..02

腦脊液漏屬于術(shù)后重型顱腦損傷患者重要并發(fā)癥。CLCFD需通過(guò)腰大池引流套裝行腰穿操作，可連接腦室引流袋或者引流瓶，并通過(guò)對(duì)引流袋或引流瓶高度的調(diào)整促成腦脊液經(jīng)腰大池流出[1]。該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、顱內(nèi)感染發(fā)生少、療效佳等優(yōu)點(diǎn)，能夠加快顱內(nèi)壓降低速度，改善腦水腫與腦缺血癥狀，緩解腦血管痙攣。為維護(hù)患者健康與安全，尋找更為科學(xué)有效的治療方式[2]。本研究進(jìn)一步探討了CLCFD治療重型顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年5月我院重型顱腦損傷患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。觀察組男31例，女9例；年齡18～59歲，平均（45.79±4.23）歲。對(duì)照組男30例，女10例；年齡18～60歲，平均（45.81±4.19）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)腰穿，在患者接受開顱術(shù)之后的第2 d實(shí)施腰穿，對(duì)于伴顱高壓者需快速靜脈滴注甘露醇，每天應(yīng)實(shí)施腰椎穿刺1～2次，保持腦脊液引流量在40～120 ml/d，

還需收集腦脊液標(biāo)本并實(shí)施生化及常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)。觀察組行CLCFD治療，于開顱術(shù)后第2 d開始，合并顱高壓者應(yīng)在快速靜脈滴注甘露醇后進(jìn)行，取側(cè)臥體位，將穿刺點(diǎn)選在L4-5或L3-4椎間隙，選用美國(guó)Medtronic EDM腰大池持續(xù)引流裝置，在浸潤(rùn)麻醉實(shí)施后向皮膚中刺入14號(hào)硬膜外穿刺針，待至蛛網(wǎng)膜下腔后，將管心針抽出，若發(fā)現(xiàn)腦脊液流出，則將穿刺針取出，并于腰椎導(dǎo)管遠(yuǎn)端位置接連引流袋與管，引流腦脊液，將引流量控制在150～350 ml/d，引流速度調(diào)節(jié)在10 ml/h，每日均需對(duì)腦脊液標(biāo)本開展生化及常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，若有必要還可進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組腦脊液漏停止時(shí)間、14 d內(nèi)治愈率（治愈標(biāo)準(zhǔn)為：2周內(nèi)未出現(xiàn)腦脊液漏，且腦脊液相關(guān)生化、常規(guī)指標(biāo)水平均正常）以及顱內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦脊液漏停止時(shí)間

觀察組腦脊液漏停止時(shí)間為（6.29±1.41）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（12.19±2.07）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.899，P=0.000）。

2.2 14 d內(nèi)治愈率與顱內(nèi)感染發(fā)生率

觀察組14 d內(nèi)治愈率高于對(duì)照組，顱內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜與硬腦膜受損情況下，腦脊液漏患者的腦脊液可經(jīng)外耳道、鼻腔或開放傷口由骨折裂口流出[3]。其發(fā)生原因與切口愈合不良、縫合不嚴(yán)密、顱高壓未解除、顱底骨折、硬腦膜縫合不嚴(yán)或未縫合、副鼻竇封閉不嚴(yán)等相關(guān)。患者一旦出現(xiàn)腦脊液漏，就可能引發(fā)顱內(nèi)感染、低顱壓綜合征以及腦積水等問(wèn)題，甚至危及患者生命安全[4]。

CLCFD技術(shù)創(chuàng)傷小，可防止出現(xiàn)反復(fù)腰椎穿刺與由此引發(fā)的穿刺點(diǎn)感染，且便于采集腦脊液標(biāo)本，對(duì)患者疾病治療與病情評(píng)估意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組腦脊液漏停止時(shí)間短于對(duì)照組，14d內(nèi)治愈率高于對(duì)照組，顱內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見，相較于常規(guī)引流，使用CLCFD治療在縮短腦脊液漏停止時(shí)間、提高臨床治愈率、降低顱內(nèi)感染發(fā)生率方面存在明顯優(yōu)勢(shì)。分析其原因主要與CLCFD技術(shù)具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)有關(guān)：①創(chuàng)傷小，可提高腦灌注壓，降低顱內(nèi)壓，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。②便于對(duì)腦脊液引流量形成有效控制，并依據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整引流速度，對(duì)減少因引流過(guò)多或過(guò)快引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。③可在確保引流量充足的基礎(chǔ)上避免腦積水與腦室擴(kuò)張的發(fā)生，降低腦脊液對(duì)漏口相關(guān)組織的不良刺激，縮短腦脊液漏時(shí)間，促進(jìn)漏口愈合，加快患者康復(fù)

進(jìn)程[5-6]。

綜上所述，針對(duì)重型顱腦損傷合并術(shù)后腦脊液漏患者，予以CLCFD治療對(duì)于避免腦脊液漏時(shí)間延長(zhǎng)，減少顱內(nèi)感染發(fā)生，提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃 劍，楊梓光，鄺群笑，等.腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)在重型顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（11）：74-76.

[2] 許 斌，吳再輝.腰大池結(jié)合側(cè)腦室持續(xù)灌洗引流治療腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2017，18（08）：105-109.

[3] 孔存帥.36例患者腰大池置管外引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射給藥治療腦脊液漏合并顱內(nèi)感染療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，25（11）：129-130.

[4] 程先軍.腦外傷術(shù)后腦脊液漏伴顱內(nèi)感染并發(fā)癥的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（05）：83-86.

[5] 胡敬梅，銀 玲，鄧 蓉，等.重度顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏的手術(shù)處理方式及院內(nèi)感染發(fā)生情況比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，5（03）：162-164.

[6] 劉曉琴，陳 強(qiáng)，孫 斌，等.腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)在重型顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（06）：593-595.

本文編輯：趙小龍