張穎 孫宇琦 席紀江 柳青

【摘要】在國家不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，國家衛(wèi)計委和江蘇省衛(wèi)計委2015年開始在我省設立28個國家級規(guī)培基地。輪轉科室在崗率是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基本要求，是住培學員完成培訓計劃的基本保障。PDCA作為臨床教學工作中的重要質量管理工具被逐漸認識并應用。近年來，我院運用PDCA循環(huán)管理模式，不斷規(guī)范規(guī)培教學行為，促進住院醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化和科學化，使住院醫(yī)師培養(yǎng)質量不斷持續(xù)改進。

【關鍵詞】PDCA；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；輪轉在崗率；管理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的不斷深入，國家及省衛(wèi)生系統(tǒng)各項規(guī)章制度陸續(xù)出臺，但仍有諸多問題亟待解決。其中，較為嚴重的一個問題就是在目前體制下，新招錄的住院醫(yī)師過早定科，造成通科培訓與?？品较蛑g銜接矛盾，這也成為醫(yī)院管理部門以及各臨床科室負責人不得不面對的老大

難問題。目前，我院輪轉醫(yī)師的輪轉到崗率存在一定的問題。

PDCA是由美國質量管理專家戴明提出的質量管理工具，所以又稱為“戴明環(huán)”。通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、改進（Act）四個環(huán)節(jié)，對檢查結果進行處理，肯定成功的經(jīng)驗并適當推廣、標準化，總結失敗教訓，將未解決問題放入下一個 PDCA 循環(huán)中。PDCA在臨床教學工作中的重要性被逐漸認識并實施[1]。管理部門將PDCA質量管理工具運用到住培工作的日常考核中，促進住院醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化。

1 我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉科室在崗率的現(xiàn)狀

1.1 轉科室在崗率的現(xiàn)狀

當前，我院在進行住院醫(yī)師規(guī)培前為每位新錄用人員安排輪轉計劃，要求嚴格按照輪轉計劃執(zhí)行，但部分住院醫(yī)師因?？乒ぷ魅比?、自身對規(guī)培工作重視不足等原因，

不按輪狀計劃執(zhí)行，導致在市衛(wèi)計委檢查中造成不良影響。

1.2 轉科室在崗率的影響因素

針對住院醫(yī)師在輪轉科室到崗欠佳的情況，科教處認真調研，分析原因，并訪談科室主任、住院醫(yī)師代表等，從制度、人員、環(huán)境3個方面總結造成住院醫(yī)師在崗欠佳的主要原因，見圖1。

2 PDCA管理工具改善住培輪轉科室在崗率

2.1 計劃（P）

為了盡快改善住院醫(yī)師規(guī)培輪轉在崗率偏低的情況，我院科教處積極開展“提高住院醫(yī)師輪轉科室在崗率”的PDCA項目。首先成立改進小組，成員包括科分管副院長、科教處管理人員、醫(yī)務處負責人。小組成員經(jīng)過討論后制定改進方案，各臨床科室人員積極配合，管理部門定期考核。

2.2 實施（D）

2.2.1 加強制度管理

我院管理部門向學員明確住院醫(yī)師輪轉的目標、目的以及重要性。讓所有輪轉學員明確培訓的年限、要求、方法、內容以及考核標準，讓規(guī)范化培訓有章可循、有制可依。同時，也明確科室在學員規(guī)范化培訓中應盡的責任、義務，讓科室必須認真執(zhí)行，不得擅自改變輪轉計劃。

2.2.2 加強宣傳

提升輪轉醫(yī)師的個人認識，召開規(guī)培輪轉醫(yī)師會議，解讀住院醫(yī)師培訓制度，使輪轉學員認識到，只有積極實踐輪轉培訓才能使自己將書本知識和實踐知識高度結合統(tǒng)一起來，才能適應今后醫(yī)學發(fā)展的需要。

2.2.3 健全輪轉機制，制定輪轉考核辦法

嚴格輪轉出科考核，輪轉期間考核不合格者不能進入下一科室。加強考核管理，嚴格按照考核大綱制定考核范圍，強調技能考試。不完成規(guī)培規(guī)定任務者不能進入?？?。

2.2.4 加強行政管理

我院科教處加大監(jiān)督管理力度，安排專人負責規(guī)培工作，督查住院醫(yī)師在崗情況并做好考勤上報。

2.3 檢查（C）

2.3.1 住院醫(yī)師輪轉情況檢查結果

自2018年9月～2018年11月，科教處每月抽查住院醫(yī)師輪轉在崗情況

2.3.2 內、外科住院醫(yī)師輪轉情況檢查結果

絕大部分科室輪轉在崗率達到90%以上，輪轉醫(yī)師不按計劃輪轉成為偶發(fā)現(xiàn)象。我們再次抽查了內、外部分學科，通過訪談臨床學科主任、教學秘書，普遍反映醫(yī)生輪轉科室的工作主動性、心態(tài)穩(wěn)定性顯著提升，滿意輪轉住院醫(yī)師的表現(xiàn)。

2.4 持續(xù)改進（A）

2.4.1 提高管理水平

提高培訓科室及管理人員的管理意識和管理水平。善于發(fā)現(xiàn)研究不同學員之間的培訓需求差異，研究并反饋教、學雙方的培訓信息，確保培訓科室管理水平跟上培訓形勢的發(fā)展要求。

2.4.2 明確帶教老師責任與義務

選拔具有良好職業(yè)道德修養(yǎng)、臨床經(jīng)驗豐富以及一定教學經(jīng)驗和帶教能力的臨床主治及以上職稱醫(yī)師作為帶教師資，明確帶教老師的責任與義務。將帶教工作作為臨床醫(yī)師考核的重要內容。

2.4.3 加強宣傳力度

利用院內網(wǎng)、微信群等多種形式，對住院醫(yī)師及相關科室宣傳住院醫(yī)師規(guī)培的相關政策以及規(guī)培的重要性，營造良好的輿論氛圍。

2.4.4 增強科室重視度

將住院醫(yī)師培訓工作情況納入科室年度目標任務書，增強科室重視程度。

3 總 結

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學專業(yè)所特有的教育階段，是醫(yī)學專業(yè)終身教育體系的重要組成部分，對培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才起著承上啟下的重要作用[2]。輪轉科室在崗率是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基本要求，對保證住培的正常開展舉足輕重，是住培學員完成輪轉科室學習的根本保障。PDCA作為一種經(jīng)典的質量管理工具，在我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中被逐漸應用[4]。運用PDCA管理工具，我院住培學員輪轉科室的在崗率有明顯改善，各科室醫(yī)師和住培輪轉學員的責任意識有所提高。PDCA質量管理工具的應用對促進住院醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化和科學化意義深遠，不斷加強PDCA在住培管理過程中的應用，從而進一步使住院醫(yī)師培養(yǎng)質量持續(xù)改進。

參考文獻

[1] 馬香萍，茹 涼，嚴 媚.PDCA循環(huán)聯(lián)合PALS培訓在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的實踐[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（10）：18-19.

[2] 李 蕊，李巧芬，李 佩，等.PDCA循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[N].大理大學報，2017，8（2）.

[3] 龔玉枝，錢新毅，陳力萌，等.PDCA循環(huán)在護士長夜查房質量管理中的應用[J].中國護理管理，2016，16（S1）：18-20.

[4] 程 功，張永利，李 冀.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題與對策研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（11）：1382-1384.

本文編輯：劉欣悅