□ 牛 歡，徐娟娟，趙 蕾，剡海靜

(蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué)隴橋?qū)W院，甘肅 蘭州 730000)

近年來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)藥物流也隨之得到迅速發(fā)展。醫(yī)藥物流，即采用先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，通過(guò)對(duì)藥品的工作流程進(jìn)行優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)收益的最大化。由于藥品的特殊性，在儲(chǔ)存、配送、時(shí)間、安全等方面提出了很高的要求。由于我國(guó)特色的醫(yī)藥生產(chǎn)銷(xiāo)售機(jī)制，以及藥品的特殊性，在儲(chǔ)存、配送、時(shí)間、安全等方面提出了很高的要求，蘭州市醫(yī)藥物流仍需要進(jìn)一步發(fā)展。

1 蘭州市醫(yī)藥及醫(yī)藥物流現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生與社會(huì)保障現(xiàn)狀

2017年，在衛(wèi)生與社會(huì)工作方面，市政府共投入22.12億元。年末，全市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2465個(gè)，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院195個(gè)，婦幼保健院(所、站)10個(gè)，專(zhuān)科疾病防治院(所、站) 2個(gè)。醫(yī)院、衛(wèi)生院擁有床位2.7萬(wàn)張。衛(wèi)生技術(shù)人員3.5萬(wàn)人。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.4萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士 1.6萬(wàn)人。相較于上一年度，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了很大程度的提高，但是與發(fā)達(dá)城市的醫(yī)療條件相比，依然有很大差距。

社會(huì)保障方面，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)92.99萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.5%；參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)103.53萬(wàn)人，下降2.2%；參加失業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)56.73萬(wàn)人，下降0.05%；參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)55.12萬(wàn)人，增長(zhǎng)10.4%；參加生育保險(xiǎn)人數(shù)54.94萬(wàn)人，增長(zhǎng)13.3%；年末參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民人數(shù)111.84萬(wàn)人，參合率達(dá)98.6%。在各項(xiàng)保險(xiǎn)較為完善，保障良好的情況下，居民更加注重健康方面的問(wèn)題，一定程度上能夠帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.2 藥店經(jīng)營(yíng)模式

1.2.1 專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)

專(zhuān)業(yè)化模式強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)服務(wù)，即醫(yī)藥企業(yè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)藥店，并且自己建立現(xiàn)代化的物流配送體系，保證物流運(yùn)輸穩(wěn)定運(yùn)行，著力避免藥品價(jià)格上的競(jìng)爭(zhēng)。此種方式，能夠確保藥品價(jià)格實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，便于醫(yī)藥企業(yè)對(duì)藥品從生產(chǎn)加工、流通環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控。該模式能夠防止出現(xiàn)藥品行業(yè)的壟斷、損害藥企和消費(fèi)者的利益，同時(shí)能夠防止醫(yī)藥企業(yè)核心技術(shù)的外泄。

1.2.2 連鎖經(jīng)營(yíng)

連鎖藥店在我國(guó)起步較晚，1996年全國(guó)第一家連鎖藥店“采芝林”在廣州誕生后，連鎖藥店在國(guó)內(nèi)開(kāi)始迅速擴(kuò)張，也是目前國(guó)內(nèi)藥店零售的主要方式。蘭州市有很多規(guī)模較大，門(mén)店數(shù)量較多的門(mén)店，如表1所示。

蘭州市連鎖藥店較多，連鎖藥店競(jìng)爭(zhēng)激烈，由于未采用集中管理方式，導(dǎo)致各家藥店藥品價(jià)格差異性較大，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的貢獻(xiàn)度，依然處于一個(gè)比較低的水平，相對(duì)于廣闊的消費(fèi)市場(chǎng)規(guī)模，機(jī)遇巨大。

表1 蘭州市主要連鎖藥店及地址

1.3 蘭州市醫(yī)藥物流現(xiàn)狀

醫(yī)藥物流現(xiàn)在仍處于多級(jí)分銷(xiāo)模式，整個(gè)醫(yī)藥物流通常由原材料供應(yīng)商、藥品制造商、省級(jí)總經(jīng)銷(xiāo)、地級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商、縣級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商、零售商以及用戶(hù)組成，如圖1所示：

圖1 蘭州市醫(yī)藥物流現(xiàn)狀

從圖示中可以看出，醫(yī)藥物流涉及的參與者較多，鏈條較長(zhǎng)，導(dǎo)致整個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)性較差，同時(shí)影響物流運(yùn)作的效率，成本上升等問(wèn)題。連鎖藥店的產(chǎn)生，很大程度上改善了醫(yī)藥物流現(xiàn)狀，但是仍然存在交易、流通等方面的問(wèn)題。

2 蘭州市醫(yī)藥物流存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)藥物流成本高

據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均物流的成本占到了銷(xiāo)售額的10%。蘭州市醫(yī)藥物流仍然處于初步發(fā)展階段，藥品流通環(huán)節(jié)多，監(jiān)管困難，售后服務(wù)未能及時(shí)解決。醫(yī)藥物流成本主要包括運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)兩大部分，其中運(yùn)輸成本上，藥品生產(chǎn)加工后需要經(jīng)過(guò)五級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商，才能到達(dá)消費(fèi)者手中，節(jié)點(diǎn)過(guò)多造成物流費(fèi)用的上升。同時(shí)，藥品不同于一般消費(fèi)品，很多藥品對(duì)于溫度有很高要求，運(yùn)輸及儲(chǔ)存需要低溫環(huán)境，相應(yīng)的運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備也會(huì)增加物流成本。流通環(huán)節(jié)的增加大大降低醫(yī)藥物流業(yè)的利潤(rùn)，致使醫(yī)藥流通企業(yè)的毛利潤(rùn)只有7%左右，而純利潤(rùn)率僅為1%。如何縮短流通鏈條，簡(jiǎn)易交易過(guò)程，創(chuàng)新醫(yī)藥物流模式，是急需要解決的問(wèn)題。

2.2 第三方物流利用力度小

商務(wù)部的預(yù)測(cè)，2019年醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模達(dá)2.2萬(wàn)億。巨大的醫(yī)藥市場(chǎng)也將帶來(lái)巨大的醫(yī)藥物流市場(chǎng)。當(dāng)網(wǎng)購(gòu)成為習(xí)慣時(shí)，藥品網(wǎng)購(gòu)也成為一種趨勢(shì)，天貓醫(yī)藥館的數(shù)據(jù)就應(yīng)證了這一轉(zhuǎn)變。目前，蘭州市網(wǎng)購(gòu)醫(yī)藥規(guī)模仍然較小，第三方醫(yī)藥物流企業(yè)，通過(guò)將醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的藥品送抵藥店、醫(yī)院、患者等終端市場(chǎng)，并未體現(xiàn)出醫(yī)藥物流快速化發(fā)展的需求。國(guó)家已經(jīng)批復(fù)一部分第三方醫(yī)藥物流企業(yè)，如山東大舜醫(yī)藥物流、四川成都醫(yī)藥、云南昊邦醫(yī)藥，但是專(zhuān)業(yè)化程度不夠高。

2.3 醫(yī)藥行業(yè)信息共享難度大

蘭州市連鎖藥店較多，其發(fā)展呈現(xiàn)出多、小、散、亂的格局。對(duì)于終端消費(fèi)者所需要的藥品，就近的藥店難以滿(mǎn)足時(shí)，其他連鎖藥店很難調(diào)貨滿(mǎn)足患者的需要，而藥品不同于普通的貨物，治病救人的特殊性，更加顯現(xiàn)出對(duì)藥品配送時(shí)速的要求。各大連鎖藥店實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一集中的管理模式，對(duì)患者是一大福音。

2.4 從業(yè)人員的素質(zhì)較低

醫(yī)藥物流不同于其他普通商品物流，不同品種的藥品，物流運(yùn)輸方式與儲(chǔ)存方式均有所不同，均需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)藥物流人員進(jìn)行相應(yīng)作業(yè)?，F(xiàn)階段，蘭州市并未培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)藥物流人才的機(jī)制。再者，很多醫(yī)藥企業(yè)在實(shí)際倉(cāng)儲(chǔ)中，將傳統(tǒng)倉(cāng)儲(chǔ)崗位的工作人員調(diào)至醫(yī)藥物流崗位進(jìn)行作業(yè)，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)藥特殊性?xún)?chǔ)存等實(shí)操的基本崗位要求。

3 蘭州市醫(yī)藥物流解決策略

3.1 建設(shè)醫(yī)藥物流流通渠道

醫(yī)藥物流領(lǐng)域的交易渠道復(fù)雜，中間環(huán)節(jié)過(guò)多，致使流通費(fèi)用高，消費(fèi)者所購(gòu)藥品藥價(jià)過(guò)高。從蘭州市目前的醫(yī)藥流通中可以看出，藥品從出廠到患者手中，往往經(jīng)過(guò)多級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商，流通環(huán)節(jié)過(guò)多降低了醫(yī)藥物流商的利潤(rùn)，使得流通企業(yè)的毛利潤(rùn)僅有7%左右，而物流成本占到銷(xiāo)售額10%以上。再者，藥品體積較小，但價(jià)值較高，因此在流通過(guò)程中，單位價(jià)值的藥品運(yùn)輸成本所占比例小?，F(xiàn)代物流需要改變傳統(tǒng)的醫(yī)藥流通方式，縮短流通環(huán)節(jié)，要實(shí)現(xiàn)從藥廠到藥房的直接配送，以期降低物流成本和藥品價(jià)格。

3.2 促進(jìn)與第三方物流的合作

隨著我國(guó)醫(yī)藥流通體制改革的深入推進(jìn)，以及專(zhuān)業(yè)化分工趨勢(shì)加劇，以及兩票制等新政的提出，藥品的生產(chǎn)與流通，給予了第三方物流成長(zhǎng)更多的機(jī)會(huì)。未來(lái)醫(yī)藥電商具有巨大的市場(chǎng)，在藥企的發(fā)展初期，需要依靠快遞企業(yè)來(lái)實(shí)現(xiàn)藥品運(yùn)輸速度、營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)等物流處理的需求。順豐現(xiàn)已涉足醫(yī)藥物流，布局包括常溫醫(yī)藥和溫控醫(yī)藥。電子商務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，以及國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)“網(wǎng)訂店取，網(wǎng)訂店送”的新型配送方式，各地試點(diǎn)電子處方和處方外流，要求藥企加強(qiáng)與第三方物流的合作，實(shí)現(xiàn)藥品輸送快速化，并有效降低藥企物流管理的成本，來(lái)滿(mǎn)足終端市場(chǎng)的需求。

111醫(yī)藥館隸屬于德生堂集團(tuán)旗下，“藥士達(dá)”是111醫(yī)藥館針對(duì)北京地區(qū)客戶(hù)推出的特殊配送方式；以及藥急送在用戶(hù)下單之后，會(huì)根據(jù)用戶(hù)的地理位置，將購(gòu)藥信息發(fā)送到用戶(hù)附近的藥店，此后由藥店負(fù)責(zé)配送。蘭州市醫(yī)藥物流發(fā)展過(guò)程中，可以借鑒這兩種模式，由醫(yī)藥從業(yè)者為顧客送藥上門(mén)，并且為客戶(hù)提供用藥指導(dǎo)和藥物方面相關(guān)的咨詢(xún)服務(wù)。

3.3 組建醫(yī)藥物流配送中心

配送中心的建立，是為了更好的配備貨物，包括集貨、加工、分貨、揀選、配貨及送貨作業(yè)的現(xiàn)代化流通設(shè)施?，F(xiàn)代物流發(fā)展過(guò)程中，普通商品通過(guò)建立配送中心，有效的促進(jìn)了貨物流通，在對(duì)商品管理和貨物輸送的時(shí)速方面均有很大程度的提升。

蘭州市已建成西北醫(yī)藥物流中心，位于蘭州市安寧區(qū)莫高大道39號(hào)，但是配送的輻射范圍較小，并且儲(chǔ)存條件較低，對(duì)不同藥品不同成分存儲(chǔ)環(huán)境的濕度和溫度要求，滿(mǎn)足程度較低，同時(shí)藥品的打包、拆零作業(yè)繁瑣，這些均會(huì)影響到該配送中心成本。醫(yī)藥配送大多以多品種、小批量為主，若由醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)共同組建配送中心，進(jìn)行統(tǒng)一配送，能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品在庫(kù)管理、周轉(zhuǎn)、分揀等流程的管理。通過(guò)共同組建物流配送中心，對(duì)藥品能實(shí)現(xiàn)整體的作業(yè)管理，不僅能夠提高藥品的分銷(xiāo)效率，更重要的是通過(guò)作業(yè)流程的優(yōu)化管理，可以降低醫(yī)藥物流成本。

3.4 建立醫(yī)藥信息平臺(tái)

由于國(guó)家嚴(yán)格控制藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，藥品售賣(mài)的資格認(rèn)證及售后復(fù)雜，電子商務(wù)發(fā)展迅速的背景下，藥品電商略顯滯后。蘭州市可以借鑒九州通等大型醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，通過(guò)建立醫(yī)藥信息平臺(tái)，借助于各大電商平臺(tái)，整合業(yè)務(wù)渠道，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上線(xiàn)下業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的共同發(fā)展，并有效破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局，不僅僅降低運(yùn)營(yíng)成本，提高交易的效率，更能減少藥品的加成，降低終端用戶(hù)購(gòu)買(mǎi)藥品的價(jià)格。同時(shí)，藥品流通企業(yè)在高度同質(zhì)化的競(jìng)爭(zhēng)局面下，勇于創(chuàng)新，探索營(yíng)銷(xiāo)和服務(wù)新模式。比如在零售藥店領(lǐng)域，除了擴(kuò)大網(wǎng)上藥店的銷(xiāo)售外，借助于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及和應(yīng)用，進(jìn)一步促進(jìn)電子商務(wù)與傳統(tǒng)零售藥店服務(wù)模式的融合。

2018年年末，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布了《關(guān)于藥品信息化追溯體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，通過(guò)醫(yī)藥信息平臺(tái)的建立，能夠更加明確藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用者的相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)多碼并存、來(lái)處可查、去處可追、藥品信息化的完整藥品追溯，能更好的履行各責(zé)任人的責(zé)任。

3.5 提升從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

藥品運(yùn)輸與儲(chǔ)存，對(duì)溫度與濕度的要求較高，所以醫(yī)藥物流發(fā)展過(guò)程中，對(duì)冷鏈物流相關(guān)人才的需求很高。甘肅省也曾出臺(tái)過(guò)試行的冷鏈醫(yī)療器械物流規(guī)章，但醫(yī)藥物流行業(yè)內(nèi)，尚未針對(duì)不同品種的藥品設(shè)定完備與系統(tǒng)的規(guī)章制度。藥品零售行業(yè)在吸引和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事工作的同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步重視營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理師等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是否配備，為大健康消費(fèi)群體提供有價(jià)值的人才儲(chǔ)備。

4 結(jié)語(yǔ)

蘭州市醫(yī)藥物流的發(fā)展，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，對(duì)其進(jìn)行有效的優(yōu)化，除了本文提到的物流渠道的建立、與第三方物流的合作、醫(yī)藥信息平臺(tái)和配送中心的建立、從業(yè)人員素養(yǎng)的提升外，還需要配送中心內(nèi)部合理規(guī)劃與設(shè)計(jì)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥物流模式等多方面進(jìn)行深入分析與優(yōu)化，進(jìn)而促進(jìn)蘭州市整個(gè)醫(yī)藥物流行業(yè)的持續(xù)、健康、有序發(fā)展。