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布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起人獸共患的傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病。人主要通過接觸病畜及其產(chǎn)品或污染物而感染。我國布病病例主要集中在北方地區(qū)，南方地區(qū)以散發(fā)病例為主，但暴發(fā)疫情仍時有發(fā)生。2018年2月江蘇省南通市如皋市發(fā)生了一起羊肉交易市場內(nèi)的布病聚集性疫情，相繼報告了3例病例，病例均為吳窯鎮(zhèn)羊肉交易市場內(nèi)從事屠宰羊的人員。為進(jìn)一步掌握當(dāng)?shù)匮蛉饨灰资袌鰞?nèi)從業(yè)人員的布魯氏菌感染現(xiàn)狀，探討布病感染可能的危險因素，為采取有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)，特開展本次調(diào)查。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 江蘇省如皋市吳窯鎮(zhèn)羊肉交易市場內(nèi)7～60歲、與牲畜及畜產(chǎn)品有接觸的重點人群，如獸醫(yī)、飼養(yǎng)員、接/育羔員和牲畜交易、屠宰、皮毛、乳肉加工人員等。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1流行病學(xué)調(diào)查 由統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員采用現(xiàn)場調(diào)查問卷對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、職業(yè)、從業(yè)防護(hù)措施、工作和飲食習(xí)慣等。

1.2.2血清學(xué)檢查 參照WS269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，采集每位調(diào)查對象5 mL靜脈血，經(jīng)離心后留血清冷藏待查。用布魯氏菌虎紅平板凝集反應(yīng)(RBPT)進(jìn)行初篩，對虎紅平板凝集反應(yīng)陽性者進(jìn)一步做試管凝集試驗(SAT)進(jìn)行確診，滴度為1∶100(++)及以上或病程一年以上滴度1∶50(++)及以上為陽性[1]。

1.3質(zhì)量控制 江蘇省疾控中心專家對參與現(xiàn)場調(diào)查、血標(biāo)本采集、實驗室檢測、數(shù)據(jù)錄入等人員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)。采血器材和檢測試劑由江蘇省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一配備，其它實驗室檢驗設(shè)備、現(xiàn)場調(diào)查表統(tǒng)一由如皋市疾病預(yù)防控制中心提供和印制?，F(xiàn)場問卷調(diào)查工作由4名以上調(diào)查員同時進(jìn)行，問卷填寫結(jié)束經(jīng)調(diào)查員審核無誤后提交給現(xiàn)場負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)核，統(tǒng)一匯總后交由數(shù)據(jù)分析人員處理。調(diào)查數(shù)據(jù)采用平行雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗。血清學(xué)檢查嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范開展血液樣品采集、處理、保存與分析，保證操作符合質(zhì)量要求。

1.4統(tǒng)計分析 調(diào)查結(jié)果利用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用Excel 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，利用R3.5.1進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析。不同組別的感染率比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查場所概況 吳窯鎮(zhèn)羊市場與羊屠宰場相鄰，羊屠宰場機(jī)械化流水作業(yè)操作，環(huán)境衛(wèi)生尚可，所有羊均經(jīng)獸醫(yī)部門查驗《動物防疫合格證》及免疫檔案和畜禽標(biāo)識后開具《動物檢疫合格證明》后方可入場，2017年9月至次年1月，由外地人承包了屠宰場，其他月份均不屠宰。通過聯(lián)系承包商，既往屠宰場人員未發(fā)現(xiàn)類似癥狀，羊的來源較廣泛，主要為甘肅、安徽、山東、黑龍江、吉林、遼寧和內(nèi)蒙古的羊，本地較少。羊市場作為交易點，但羊販在交易點現(xiàn)場直接宰殺后售出較常見，宰殺過程未采取任何防護(hù)措施。

2.2一般情況 本次共調(diào)查208名羊肉交易市場從業(yè)人員。年齡：最小29歲，最大77歲，中位數(shù)47歲；性別：男性152人(73.08%)，女性56人(26.92%)；文化程度：初中及以下189人(90.87%)；戶籍：本地183人(87.98%)，外地25人(12.02%)，外地戶籍主要為鄰近的山東、安徽等；工作崗位：屠宰86人(41.35%)、內(nèi)臟處理27人(12.98%)、羊肉交易41人(19.71%)、皮毛加工12人(5.77%)、養(yǎng)殖12人(5.77%)、運輸販賣10人(4.81%)和其他(擠奶、獸醫(yī)等)20人(9.62%)。從業(yè)年限：最少3個月，最長42年，中位年限為20年；年平均從業(yè)時間：最短1個月，最長12個月，中位時間為7個月。防護(hù)情況：工作時穿工作服的123人(59.13%)，戴手套的157人(75.48%)，戴口罩的81人(38.94%)。行為情況：手上有傷口的25人(12.02%)；吸煙的105人(50.48%)，其中在工作中吸煙的46人(22.12%)；工作中進(jìn)食的66人(31.73%)，其中在進(jìn)食前洗手的58人(27.88%)。工作場所清洗消毒情況：工作場所清洗消毒由市場統(tǒng)一安排實施，每天1次，消毒劑為含氯制劑。

2.3感染情況 本次調(diào)查采集了所有208名從業(yè)人員的血清樣品，經(jīng)RBPT、SAT檢測布魯氏菌感染陽性11例，總感染率為5.29%，滴度分布為1∶100有1人，1∶200有3人，1∶400有1人，大于1∶400有6人。

感染者中，有7人(63.64%)曾經(jīng)出現(xiàn)與布氏病相關(guān)的癥狀/體征，其中持續(xù)一周以上發(fā)熱的4人、乏力/多汗的7人、游走性關(guān)節(jié)痛的3人，出現(xiàn)以上多種癥狀/體征的有3人。

感染率方面，男性感染率高于女性，>50歲年齡組感染率最高，>20年從業(yè)年限組感染率最高，從事屠宰的感染人數(shù)最多有8人，感染率為9.30%，從事皮毛加工的感染率最高，見表1。

2.4影響因素關(guān)聯(lián)性分析 根據(jù)感染情況將調(diào)查對象分為感染組和非感染組，比較不同影響因素在兩組間的差異，結(jié)果顯示：感染組中從事屠宰的比例(72.73%)高于非感染組(41.62%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.72,P=0.03)，提示從事屠宰是可能的危險因素(OR=4.07, 95%CI: 1.05～15.81)；感染組工作中戴手套的比例(45.45%)低于非感染組(77.16%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.11,P=0.04)，提示工作中戴手套是可能的保護(hù)因素(OR=0.25, 95%CI: 0.07～0.85)；兩組間吸煙、工作中進(jìn)食和手上有傷口等行為因素的比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 調(diào)查對象布病感染情況Tab.1 Infection of brucellosis among respondents

組別人數(shù)感染數(shù)感染率(%)χ2(P)性別 男15295.920.45(0.50) 女5623.57年齡組(歲) <30320- 30～4124.882.63(0.27) 40～6323.17 >507279.72從業(yè)年限(年) <53425.88 5～4212.38 10～5811.727.09(0.13) 15～3313.03 >2051611.76崗位 屠宰8689.30 內(nèi)臟處理2713.70 羊肉交易410- 皮毛加工12216.671.83(0.40) 養(yǎng)殖120- 運輸販賣100- 其他200-

表2 布病感染影響因素關(guān)聯(lián)性分析Tab.2 Relevance analysis of influencing factors of brucellosis infection

影響因素感染組非感染組+-+-χ2 (P)崗位 屠宰83781194.72(0.03) 內(nèi)臟處理110261710.16(0.69) 皮毛加工29101873.29(0.07)防護(hù) 穿工作服74116810.10(0.76) 戴口罩38781190.67(0.42) 戴手套56152455.66(0.02)行為 吸煙7498990.80(0.37)工作中吸煙74391582.84(0.09) 工作中進(jìn)食47621350.12(0.73) 進(jìn)食前洗手38551420.01(0.96) 手上有傷口38221752.56(0.11)

3 討 論

2018年2月江蘇省如皋市報告了3例從事屠宰羊的布病病例，通過回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如皋市2013年和2015年曾報告2例布病，這2例患者均未明確傳染來源。本次調(diào)查的從業(yè)人員布魯氏菌感染率為5.29%，感染率低于江蘇省重點地區(qū)的職業(yè)人群(21%)，但高于鄰省浙江的高危人群(2.40%)[2-3]。感染者中以從事屠宰崗位的數(shù)量最多，影響因素關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果顯示，屠宰是可能的危險因素(OR=4.07, 95%CI: 1.05～15.81)，工作中戴手套是可能的保護(hù)因素(OR=0.25, 95%CI: 0.07～0.85)，這與相關(guān)的研究結(jié)果一致[4]，可見從業(yè)過程中，屠宰這類赤手頻繁暴露于畜類的肉、血、內(nèi)臟和皮毛的崗位，較容易引起布魯氏菌的感染。部分從業(yè)人員工作中吸煙、進(jìn)食的習(xí)慣，其和感染的關(guān)聯(lián)性沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是相關(guān)影響因素的樣本量不足所致，在以后的研究中可進(jìn)一步探究[5]。

針對如皋市羊肉交易市場從業(yè)人員文化程度低，防護(hù)措施不到位，羊只來源復(fù)雜的情況，建議開展易于接受的宣傳教育工作，引導(dǎo)從業(yè)人員在工作過程中做好自身防護(hù)，工作時要穿戴工作服、口罩、手套，工作期間不抽煙、不吃零食，工作結(jié)束要及時清洗、消毒等；同時規(guī)范隔離、檢疫、消毒、屠宰、銷售流程服務(wù)等措施[6]。

利益沖突：無

引用本文格式：張正,高禮勇,談忠鳴,等.208例布魯氏菌病高危從業(yè)人員感染現(xiàn)況調(diào)查[J].中國人獸共患病學(xué)報,2019,35(5):472-474. DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.052