劉海棠 曾志超 歐治平 謝沛軍 邱藝平

廣東省東莞市黃江醫(yī)院外四科，廣東東莞 523750

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見的骨折類型之一，其是距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm之內(nèi)的骨折，此部位由于是皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，屬于解剖的薄弱處，如受到外力的創(chuàng)傷，易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等，同時還會出現(xiàn)槍刺樣的畸形或是銀叉樣的畸形，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。此病癥的引發(fā)原因?yàn)殚g接暴力所致。傳統(tǒng)手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，效果并不佳，主要是由于治療后，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，直接影響預(yù)后。隨著臨床對橈骨遠(yuǎn)端骨折的深入研究，發(fā)現(xiàn)將鎖定加壓接骨板應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折中，對提高預(yù)后效果至關(guān)重要[2]。本研究選取60例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者開展研究，分析橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2018年6月本院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者60例，隨機(jī)分為對照組與治療組，每組30例。對照組男16例，女14例，年齡45～73歲，平均（59.5±10.3）歲，其中8例交通事故致傷、12例摔傷致傷、10例工傷致傷，AO分類：13例C3型、5例C2型、3例C1型、5例B3與B2型、4例B1型；其中閉合性損傷19例、開入性損傷11例，損傷至手術(shù)時間3.3h～14.5d。治療組男15例，女15例，年齡44～72歲，平均（59.0±11.2）歲，7例交通事故致傷、13例摔傷致傷、10例工傷致傷，AO分類：14例C3型、5例C2型、3例C1型、4例B3與B2型、4例B1型；其中閉合性損傷20例、

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x ± s）

開放性損傷10例，損傷至手術(shù)時間3.5h～15.0d，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本院倫理委員會批準(zhǔn)同意本次研究方案，并全程參與研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在X線、CT檢查確診[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；橫向移位＞2mm者；橈骨短縮＞5mm者；手法復(fù)位不能奏效者；復(fù)位后不穩(wěn)骨者[4]。

1.2 方法

對照組用傳統(tǒng)治療，即切開復(fù)位固定治療，臂叢或全身麻醉成功后，取患者仰臥位，患肢外展位，上臂氣囊止血帶止血，于骨折部位作一切口，充分顯露骨折端，撬撥復(fù)位骨折端，并保持關(guān)節(jié)面平整，應(yīng)用克氏針固定。

治療組用鎖定加壓接骨板治療：臂叢或全身麻醉成功后，取患者仰臥位，患肢外展位，上臂氣囊止血帶止血，先取掌側(cè)henry切口入路，在橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈之間作縱直切口，長約6～8cm，術(shù)中注意保護(hù)正中神經(jīng)和橈動脈，將骨折部的旋前方肌部分切斷，充分顯露骨折端，直視下復(fù)位，并保持關(guān)節(jié)面平整，克氏針臨時固定，C臂X光機(jī)透視觀察橈骨遠(yuǎn)端骨折端及關(guān)節(jié)面復(fù)位良好、恢復(fù)掌傾角和尺偏角，安放掌側(cè)鎖定加壓鋼板。如橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)較大骨塊通過掌側(cè)切口難以復(fù)位或影響關(guān)節(jié)面的平整，再予以取背側(cè)切口，長約6～8cm，在橈側(cè)腕長短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切口伸肌支持帶，拉開肌腱，充分顯露骨折端，撬撥復(fù)位骨折端，并保持關(guān)節(jié)面平整，安放背側(cè)鎖定加壓鋼板。對骨缺損嚴(yán)重或關(guān)節(jié)面塌陷的患者，采用人工骨填充植骨[5]。再次透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好、鋼板及螺釘位置良好。常規(guī)沖洗切口，并放置引流條，術(shù)中予以修復(fù)旋前方肌覆蓋鋼板，術(shù)中無橈動脈、肌腱、神經(jīng)損傷。

1.3 術(shù)后處理

所有病例術(shù)前30min靜脈滴注第一代頭孢菌素，術(shù)后繼續(xù)使用，一般不超過1d。術(shù)后24h拔除拔除引流條。術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)主動及被動活動。

1.4 觀察指標(biāo)

分析臨床指標(biāo)（住院時間、骨折愈合時間、最早負(fù)重時間、骨痂形成時間、臨床癥狀緩解時間）、腕關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率。腕關(guān)節(jié)功能判骨：Garland-Werley表評價[6]，包括畸形、主觀評價、臨床醫(yī)師評價、并發(fā)癥四個角度，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高證明腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

相較于對照組，骨折愈合時間、最早負(fù)重時間、骨痂形成時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間觀察組均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較

相較于對照組，畸形、主觀評價、臨床醫(yī)師評價、并發(fā)癥等評分觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)6例（2例畸形、4例不穩(wěn)定）并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率20%（6/30）；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.630，P=0.031）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床較為多見，因此處屬于薄弱位置，當(dāng)對其出現(xiàn)刺激后，易出現(xiàn)骨折。在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時，傳統(tǒng)治療措施效果并不理想，其會影響手功能的恢復(fù)[7-8]。目前，臨床對橈骨遠(yuǎn)端骨折深入研究后，發(fā)現(xiàn)在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的固定及復(fù)位，有效防止骨折塊移位，同時還可重建關(guān)節(jié)的縱向形態(tài)[9-11]。故將鎖定加壓接骨板應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折中，可提高固定及復(fù)位效果，促使腕關(guān)節(jié)盡快康復(fù)。

鎖定加壓接骨板是一種新型的治療技術(shù)，其具有較高的穩(wěn)骨性。此治療方法是通過螺釘與螺孔的耦合性，減少螺釘松動風(fēng)險，提高其支撐作用[12]。將其應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折中，不僅可以提高治療效果，同時安全性較高。與此同時，鎖定加壓接骨板操作簡單，能縮短手術(shù)時間，從而減少手術(shù)的風(fēng)險性，減輕手術(shù)對腕關(guān)節(jié)組織的破壞及干擾，減少術(shù)中不良事件，同時還能快速恢復(fù)骨折部位的血運(yùn)情況，對提高早期功能訓(xùn)練、促使患者骨折處盡快恢復(fù)具有積極作用，從而縮短住院時間、骨折愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[13-15]。本次研究示：臨床指標(biāo)治療組較低，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平治療組較高，并發(fā)癥治療組為0、對照組20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，鎖定加壓接骨板治療效果顯著，對進(jìn)一步提高治療效果具有積極作用，可作為橈骨遠(yuǎn)端骨折最常用的一種治療方案。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療效果顯著，其對恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能具有積極的臨床意義，可在短時間內(nèi)使患者恢復(fù)健康，值得推廣。