方迎棟

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院骨一科，廣東臺(tái)山 529200

肱骨骨折屬于臨床最常見病，其是發(fā)生于在肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、肱骨外科頸、肱骨髁間等，最常發(fā)生于肱骨干、肱骨髁上、肱骨外科頸上，可發(fā)生于任何年齡段，多由直接暴力、間接暴力所致，如打擊、擠壓等，以疼痛、局部腫脹、異常活動(dòng)、畸形等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者身體健康及身心健康造成嚴(yán)重影響[1-3]。在肱骨骨折治療中，多用手術(shù)治療，但常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者在短時(shí)間內(nèi)快速康復(fù)，故尋找一項(xiàng)有效的治療措施對(duì)縮短恢復(fù)時(shí)間具有積極作用[4]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，MIPO、LCP的出現(xiàn)，其不僅可以縮短肱骨骨折手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，還能提高治療效果[5]。本次研究取68例肱骨骨折患者展開研究，分析MIPO與LCP聯(lián)合治療肱骨骨折的效果及手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例我院在2017年6月～2018年6月收治的肱骨骨折患者開展研究，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，將68例患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組均34例。對(duì)照組：男22例、女12例，年齡20.6～65.8歲，

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間比較（n=34，x ± s）

平均（42.5±10.4）歲，致傷原因：交通事件致傷20例、摔傷致傷14例；實(shí)驗(yàn)組：男23例、女11例，年齡21.4 ～ 64.7歲，平均（42.2±10.3）歲，致傷原因：交通事件致傷21例、摔傷致傷13例。分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究我院院委會(huì)已批準(zhǔn)同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療前均在X線下對(duì)病情進(jìn)行診斷，同時(shí)結(jié)合肩關(guān)節(jié)CT重檢技術(shù)檢查確診[6]。參與研究者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且研究者家屬均與我院簽署知情書。并將心肝腎功能疾病者、惡性腫瘤者、合并神經(jīng)損傷者、合并血管損傷者、高雄激素血癥者、骨質(zhì)疏松者排除。

1.2 方法

患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，給予相應(yīng)的臨床檢查，明確病情后，對(duì)照組用常規(guī)手術(shù)治療，即進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，手術(shù)后叮囑患者取仰臥位，將其肩向外展開，患肢放置于側(cè)臺(tái)上，切口做于前外則，在肱橈肌與肱肌之間，將橈神經(jīng)顯露出來，向外側(cè)牽開肱橈肌，向內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌與肱肌，做好神經(jīng)標(biāo)記，將骨折暴露出來，在直視下實(shí)施骨折復(fù)位，并應(yīng)用4.5mm的LCP固定好，對(duì)切口進(jìn)行縫合，放置一根負(fù)壓引流管[7]。實(shí)驗(yàn)組用MIPO聯(lián)合LCP治療：行全麻或臂叢麻醉，將透視外展手術(shù)板放置于患肢處，在骨折的遠(yuǎn)端，中心點(diǎn)選擇于肘關(guān)節(jié)上的一巴掌處，切口做于上臂前外側(cè)，做一4cm的切口，逐層切開皮膚及皮下組織，并逐層進(jìn)入，將橈神經(jīng)找到并對(duì)其做好保護(hù)?？v行劈開肱肌于患肢內(nèi)側(cè)，依據(jù)鋼板的長(zhǎng)度作一4cm的切口。通過切口，做一隧道于肌肉下肌、肱骨前外方的骨膜外側(cè)。通過復(fù)位牽引，采用克氏針做好臨時(shí)固定，將LCP鋼板插入，對(duì)有骨鉗的遠(yuǎn)近端對(duì)臨時(shí)鋼板進(jìn)行固定，在C臂透視機(jī)下，對(duì)鋼板進(jìn)行調(diào)整，以骨折情況為根據(jù)，將皮膚逐一切開，實(shí)施鉆孔，將螺釘擰入，再經(jīng)過透視，對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，復(fù)位良好、鋼板在位后，對(duì)切口進(jìn)行閉合[8]。

兩組均于術(shù)后實(shí)施抗感染、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（術(shù)后3個(gè)月隨訪）、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、骨折愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Neer量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～30分，分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Mayo量表評(píng)價(jià)，分值0～30分，分?jǐn)?shù)越高肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[9]。

不良反應(yīng)包括術(shù)后感染、愈合不良、二次手術(shù)等。愈合不良標(biāo)準(zhǔn)：骨折正常修復(fù)過程完全停止，但沒有形成正常的骨性連接，即表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹、無力及壓痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間以（）表示，采用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，而手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組較短，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組1例愈合不良，不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%（1/34）；對(duì)照組3例術(shù)后感染、4例愈合不良，不良反應(yīng)發(fā)生率20.6%（7/34），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.100，P=0.024）。

3 討論

肱骨骨折在臨床中較為常見，好發(fā)于中老年人群，尤其是骨質(zhì)疏松者為為常見。隨著我國(guó)逐步邁入老齡化階段，從而增加了肱骨骨折發(fā)病率。骨折創(chuàng)傷患者如治療不及時(shí)，不僅會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，還會(huì)提高病死率、致殘率。肱骨骨折治療方案較多，骨折錯(cuò)位嚴(yán)重程度是影響治療效果的關(guān)鍵，骨折后沒有出現(xiàn)移位者，可選取保守治療，但如患者出現(xiàn)明顯的移位，則應(yīng)積極選擇外科手術(shù)方法治療，以恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。在外科手術(shù)治療時(shí)多用常規(guī)手術(shù)，但常規(guī)手術(shù)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生概率，且常規(guī)手術(shù)本身及骨折均會(huì)增加醫(yī)源性損傷，會(huì)進(jìn)一步破壞骨折端血供情況，損傷橈神經(jīng)，尤其是在粉碎性骨折治療時(shí)，為了達(dá)到解剖復(fù)位效果，過多的剝離肌肉軟組織，易出現(xiàn)橈神經(jīng)牽拉損傷或出現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象，故臨床療效并不理想。隨著創(chuàng)傷治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)治療被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中，其可以極好的彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的不足。

目前，MIPO聯(lián)合LCP治療肱骨骨折，可以很好的縮短骨折愈合時(shí)間，提高治療效果。MIPO具有出血少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度較高。其在骨折復(fù)位治療中，可以間接完成復(fù)位，對(duì)骨折的整復(fù)對(duì)位效果較好，同時(shí)還可以減少骨折處軟組織醫(yī)源性損傷幾率，保護(hù)骨膜覆蓋，提高骨折端的血運(yùn)情況[10-11]。此外，在MIPO治療中，聯(lián)合LCP，在合理情況下，對(duì)骨折端斷存的微動(dòng)現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)骨折間接愈合、骨痂的生成，有效縮短骨折愈合時(shí)間，促使肩關(guān)節(jié)功能、肘關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)[12-13]。本次研究示：實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，而手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，P＜0.05。MIPO聯(lián)合LCP治療后，可減少螺釘?shù)拿芮?，減輕對(duì)骨的創(chuàng)傷與接骨板之間的應(yīng)力，有效避免應(yīng)力遮擋，還可減少再次骨折幾率，進(jìn)一步減少不良反應(yīng)，提高治療效果，保使患者病情盡快康復(fù)[14-15]；本次研究示：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%、對(duì)照組20.6%，P＜0.05。此外，MIPO聯(lián)合LCP后，能為骨折部位角度提供相應(yīng)的穩(wěn)定性，不需要與骨面緊密貼合，有效保護(hù)了骨折端與鋼板下骨的血供情況，促使骨折在短時(shí)間內(nèi)愈合，同時(shí)還能減輕骨折端血供損傷。聯(lián)合治療后，縮短骨折愈合時(shí)間的同時(shí)，可有減少術(shù)中醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，促使患者病情盡快康復(fù)。

綜上所述，MIPO與LCP聯(lián)合治療肱骨骨折，臨床效果顯著，且手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。