鄧婉芳 羅承東 邢世江 曾維斌 黃麗云 李 新 許家健

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東中山528415

胃癌是胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，胃癌的死亡率在惡性腫瘤總死亡率中排在第2位。我國(guó)是胃癌的高發(fā)區(qū)，胃癌的患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，2015年我國(guó)胃癌新發(fā)病例接近68萬(wàn)例，其誘發(fā)死亡率達(dá)到近50萬(wàn)例[1-2]。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，胃癌死亡率無(wú)降低的趨勢(shì)[3-4]。充分的了解胃癌患者預(yù)后影響因素，對(duì)于臨床治療方案的評(píng)估與選擇很重要，能為臨床治療提供了可靠的理論依據(jù)[5-6]。有資料顯示[7-8]，胃癌預(yù)后影響因素比較復(fù)雜，性別、年齡、腫瘤的位置、大小、臨床TNM分期、組織病理學(xué)分型、浸潤(rùn)程度、轉(zhuǎn)移等都有可能是影響胃癌患者預(yù)后的因素。但是諸多因素中，真正影響胃癌預(yù)后獨(dú)立因素的報(bào)道相對(duì)較少[910]。筆者通過(guò)分析我院2010年1月～2017年12月收治的50例胃癌患者，探討胃癌患者的預(yù)后因素情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2017年12月收治的50例胃癌患者臨床資料進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)病理證實(shí)結(jié)合《胃癌診療規(guī)范（2011年版）》確認(rèn)為胃癌病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)診斷，確診為胃癌病例，胃癌病例為腺癌或印戒細(xì)胞癌；（2）胃癌患者臨床資料完整；（3）胃癌患者術(shù)后的生存時(shí)間＞3個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非上皮細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤；（2）排除臨床治療不規(guī)范，很難對(duì)治療方式進(jìn)行歸類(lèi)的患者；（3）排除合并重要臟器，如心、腦、腎功能障礙者。

表1 胃癌患者的預(yù)后影響單因素情況

1.2 方法

收集患者的一般資料相關(guān)資料，主要觀察性別、年齡、吸煙史、飲酒史、家族腫瘤史、腫瘤類(lèi)型、腫瘤侵襲范圍、組織病理學(xué)分型、組織分化程度、轉(zhuǎn)移、臨床TNM分期、化療?；颊咝g(shù)后5年進(jìn)行隨訪，告知患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察胃癌患者的預(yù)后影響單因素情況 主要觀察胃癌患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、家族腫瘤史、腫瘤類(lèi)型、腫瘤侵襲范圍、組織病理學(xué)分型、組織分化程度、轉(zhuǎn)移、臨床TNM分期、化療情況。

1.3.2 觀察胃癌患者總生存時(shí)間、生存率情況 主要觀察中位生存時(shí)間，1、2、3、5年的生存率情況

1.3.3 觀察胃癌患者預(yù)后的多因素情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分率表示，采用Kaplan-Meier法做胃癌預(yù)后單因素分析，對(duì)中位生存時(shí)間進(jìn)行估算，采用COX風(fēng)險(xiǎn)模型，胃癌患者預(yù)后多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 胃癌患者總生存時(shí)間、生存率情況

表3 胃癌患者預(yù)后的多因素情況

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者的預(yù)后影響單因素情況

胃癌患者腫瘤侵襲范圍、組織病理學(xué)分型、組織分化程度、轉(zhuǎn)移、臨床TNM分期和胃癌生存時(shí)間具有明顯的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胃癌患者總生存時(shí)間、生存率情況

胃癌患者中位生存時(shí)間是27.2個(gè)月，1～5年生存率分別是80%、54%、40%、26%。見(jiàn)表2。

2.3 胃癌患者預(yù)后的多因素情況

胃癌患者腫瘤侵襲范圍、組織病理學(xué)分型、組織分化程度、轉(zhuǎn)移、臨床TNM分期是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生原因復(fù)雜多樣，主要和生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理壓力等多種因素有關(guān)，目前我國(guó)胃癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[11-12]。胃癌發(fā)生、發(fā)展過(guò)程比較隱匿，一般明顯癥狀，早期診斷率也較低，患者一旦確診可能處于中晚期甚至腹腔種植或全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，死亡率達(dá)到21.9/10萬(wàn)[13-14]。

本研究通過(guò)分析中山市小欖人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2010年1月～2017年12月收治的50例胃癌患者臨床資料，通過(guò)比較結(jié)果表明，胃癌患者腫瘤侵襲范圍、組織病理學(xué)分型、組織分化程度、轉(zhuǎn)移、臨床TNM分期和胃癌生存時(shí)間具有明顯的相關(guān)性，提示上述因素可能和胃癌患者生存時(shí)間有密切的關(guān)系。胃癌患者中位生存時(shí)間是27.2個(gè)月，1～5年生存率分別是80%、54%、40%、26%。胃癌患者腫瘤侵襲范圍、組織病理學(xué)分型、組織分化程度、轉(zhuǎn)移、臨床TNM分期是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，提示胃癌侵襲范圍越廣、浸潤(rùn)深度越深，如從侵犯黏膜肌層、黏膜下層，逐步加深到漿膜層、鄰近組織等，預(yù)后越差。有資料顯示[15-16]，胃癌患者胃壁漿膜層受到浸潤(rùn)后，腫瘤細(xì)胞向腹腔內(nèi)部脫落的幾率大于90%，這樣會(huì)嚴(yán)重的影響患者的預(yù)后。本組胃癌患者中，印戒細(xì)胞癌的生存時(shí)間最低，低分化、未分化胃癌患者的生存時(shí)間明顯低于高、中分化者，可能是由于胃的低分化、未分化患者不僅包括印戒細(xì)胞癌，也可能包括各類(lèi)腺癌，不同組織病理學(xué)分型預(yù)后是不同的。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，如果淋巴管阻塞，可能在淋巴管-靜脈通道之間建立交通支，胃癌細(xì)胞會(huì)進(jìn)入到血液循環(huán)，通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到其他臟器、組織，進(jìn)而影響患者預(yù)后的生存時(shí)間。胃癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也會(huì)影響患者的預(yù)后，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位的增多也會(huì)降低生存時(shí)間[17-18]。臨床TNM分期中，胃癌患者隨著分期升高，生存時(shí)間也在逐步降低，提示隨著胃癌患者隨著腫瘤侵潤(rùn)程度地加深、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目的增多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，促進(jìn)了腫瘤的演進(jìn)，從而降低了胃癌患者的生存率。

綜上所述，腫瘤侵襲范圍、組織病理學(xué)分型、組織分化程度、轉(zhuǎn)移、臨床TNM分期是胃癌預(yù)后的影響因素，我們可以根據(jù)預(yù)后因素，判定患者的預(yù)后水平，為胃癌患者制定合適的治療方案提供依據(jù)。