尹章漢 吳友珍 羅集堅(jiān) 鄒耐容

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院社康管理辦公室，廣東深圳 519109

甲型H1N1流行性感冒（流感）是由一種新的流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽、頭痛和腹瀉等。少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。自2009年3月中旬，美國(guó)和墨西哥等國(guó)家發(fā)生甲型H1N1流感疫情，隨后的5個(gè)多月，疫情在全球迅速蔓延，目前已波及全球五大洲160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，累計(jì)報(bào)告確診病例數(shù)182 166例，死亡病例1799例。本研究以深圳市龍華區(qū)2016年5月～2017年3月確診的甲型H1N1流行性感冒患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，探討甲型H1N1流行性感冒流行病學(xué)及臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍華區(qū)2016年5月～2017年3月確診的156例甲型H1N1流行性感冒患者作為研究對(duì)象，男95例，女61例，年齡16～72歲，平均年齡（49.8±1.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）深圳龍華區(qū)甲型H1N1流行性感冒確診患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《甲型H1N1流行性感冒診療方案》）；（2）具有急性感染表現(xiàn)和呼吸道臨床表現(xiàn)；（3）無(wú)其他重大臟器疾??；（4）對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重大精神疾患者；（2）有嚴(yán)重腎、腦、心功能不全；（3）不積極配合本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 在成人發(fā)熱門(mén)診篩查發(fā)熱就診患者（16歲及以上），對(duì)流感患者進(jìn)行咽拭子標(biāo)本采集，4℃保存，24h內(nèi)送往深圳市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用PT-PCR法檢測(cè)甲型H1N1流感病毒核酸。其他檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷均按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并綜合影像學(xué)檢查及病原學(xué)檢查等。

1.2.2 主要儀器與試劑 病毒RNA提取試劑盒（德國(guó)Qiagen公司）；ABl7500實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀（美國(guó) Life Technologies公司）；7600全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑（Et本日立公司）；Sysmex XE.2100全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑（日本Sysmex公司）。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集 通過(guò)表格收集患者統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、既往基礎(chǔ)疾病史、發(fā)病時(shí)的臨床癥狀（咽部出血、咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、頭痛、全身酸痛、扁桃體腫大等）和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等）。

1.2.4 治療方法 根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)確診后，以?shī)W司他韋治療，成人70mg，每日2～3次，癥狀較嚴(yán)重者服用三九感冒靈、雙黃連等中藥制劑抗病毒治療。高熱者可給予物理降溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 人群分布 統(tǒng)計(jì)發(fā)病年齡，最小16歲，最大72歲，以中年人為主。

2.1.2 發(fā)病時(shí)間分布 發(fā)病高峰期為2016年11～12月，兩個(gè)月分別確診60例和52例甲型H1N1流感樣患者，進(jìn)入2017年1月份，患者例數(shù)明顯減少。

2.1.3 主要癥狀和體征 臨床上主要表現(xiàn)為流感癥狀，包括咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、頭痛及全身酸痛等，咽部充血50例，咳嗽30例，發(fā)熱89例，扁桃體腫大59例，咳痰15例等。91.45%患者外周血白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，63.78%患者中性粒細(xì)胞總數(shù)大于正常值，45.13%患者CD4+T淋巴細(xì)胞低于正常下限水平。

2.2 主要癥狀和體征

主要癥狀包括咽部出血、咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、頭痛及全身酸痛等，其中又以發(fā)熱、咽部出血、扁桃體腫大為主。見(jiàn)表1。

2.3 治療前后肺功能比較

治療后FEV1，F(xiàn)EV1/FVC（%），F(xiàn)EV1/PR（%）較治療前均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 156例甲型H1N1流行性感冒實(shí)驗(yàn)室確診病例咽拭子檢測(cè)結(jié)果

陽(yáng)性例數(shù)逐漸減少，陰性例數(shù)逐漸增多。見(jiàn)表3。

表1 主要癥狀和體征[n（%）]

表2 治療前后肺功能比較（x ± s）

表3 156例甲型H1N1流行性感冒實(shí)驗(yàn)室確診病例咽拭子檢測(cè)結(jié)果

3 討論

人類(lèi)歷史上曾于1918、1957及1968年發(fā)生了3次新型流感大流行，1918年的流感病毒源于禽類(lèi)， 1957和1968年的流感病毒為人-禽間的重組病毒[1-2]。本次暴發(fā)流行的新型甲型H1N1流感是由一種新的流感病毒引起的急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。該流感病毒為甲型H1N1流感病毒。

甲型H1N1流行性感冒是由流感病毒所致的呼吸道疾病，傳染性極強(qiáng)，且發(fā)病急，主要癥狀包括咽部出血、咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、頭痛、全身酸痛、扁桃體腫大等，嚴(yán)重危害患者身心健康。甲型H1N1流行性感冒主要通過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)眼部、口腔、鼻腔等處的黏膜直接或間接傳播，傳染途徑極多[3-5]。甲型H1N1流行性感冒病毒對(duì)奧司他韋和中藥制劑（三九感冒靈、雙黃連等）較敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥[6-7]。

本研究通過(guò)對(duì)深圳市龍華區(qū)2016年5月～2017年3月確診的甲型H1N1流行性感冒患者進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)藥物（奧司他偉、三九感冒靈、雙黃連等）治療，探討深圳市龍華區(qū)甲型H1N1流行性感冒流行病學(xué)及臨床特征，提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。深圳市龍華區(qū)甲型H1N1流行性感冒患者具有以下特征：（1）發(fā)病人群以中年人為主，患者有出國(guó)人員或海外旅游史比例較多，且大多身體健康；（2）患者主要為工人，這與工廠(chǎng)人均空氣密度較小、工廠(chǎng)環(huán)境較密閉、通氣功能不好有關(guān)，因此有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工廠(chǎng)的改制，值得重視；（3）深圳市龍華區(qū)甲型H1N1流行性感冒患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽部出血、扁桃體腫大癥狀較多，分別占研究對(duì)象總數(shù)的57.05%、32.05%、37.82%，與其他癥狀所占比例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在應(yīng)用奧司他韋治療后，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC（%），F(xiàn)EV1/PR（%）較治療前均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明奧司他韋及中藥制劑（三九感冒靈、雙黃連）在治療甲型H1N1流行性感冒時(shí)具有顯著的療效，這與之前的研究[8-10]相吻合。

綜上所述，甲型H1N1流行性感冒傳染性極強(qiáng)，有關(guān)部門(mén)要高度重視，尤其加強(qiáng)對(duì)工廠(chǎng)的改制，預(yù)防甲型H1N1流行性感冒大規(guī)模流行[11-16]。