王 樂 張 欣 王世聰 孫麗麗 金 鵬 羅 鑫 張舒祺

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江牡丹江 157000

隨著人口老齡化的發(fā)展，關(guān)節(jié)炎成為困擾中老年人的疾病之一，對患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形，是治療關(guān)節(jié)疾病最有效的方法[2]。但是手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會造成患者緊張、焦慮、抑郁，相關(guān)研究顯示患者出現(xiàn)焦慮抑郁等心理疾病時對預(yù)后產(chǎn)生較大影響[3]。同理式溝通是指醫(yī)護(hù)人員除了為患者提供必需的醫(yī)療服務(wù)外，還應(yīng)該主動了解患者的心理狀態(tài)，及時與患者進(jìn)行溝通交流以獲取患者的信任，提高患者配合度達(dá)到治愈疾病的良好效果的一種方法[4]。本研究通過探討同理式護(hù)理溝通在關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的價值，對患者的焦慮、抑郁以及滿意度情況進(jìn)行分析，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的84例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將兩組患者分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組男23例，女19例，年齡37～82歲，平均（52.3±3.7）歲，合并吸煙史17例，合并高血壓10例，合并糖尿病6例，合并心腦血管疾病7例，對照組男24例，女18例，年齡34～78歲，平均（53.7±3.4）歲，合并吸煙史15例，合并高血壓10例，合并糖尿病5例，合并心腦血管疾病8例，除住院時間，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次實(shí)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)；（2）無認(rèn)知障礙、精神疾??；（3）經(jīng)確診無焦慮、抑郁癥狀；（4）在圍術(shù)期未出現(xiàn)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有高血壓、心血管疾病的患者；（2）長期使用止痛藥物的患者；（3）患有惡性腫瘤的患者。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)后均給予鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行手術(shù)前向患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，緩解患者緊張焦慮狀態(tài)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行同理式護(hù)理溝通，具體要求如下。

1.2.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí) 組織全體醫(yī)護(hù)人員了解同理式護(hù)理的內(nèi)容，探討如何進(jìn)行同理式護(hù)理，在使用同理式護(hù)理溝通時的注意事項(xiàng)，以及如何向患者傳達(dá)積極樂觀的情緒。及時和患者家屬溝通，了解患者的興趣和愛好，對患者施加人文關(guān)懷增強(qiáng)患者對抗疾病的信心。

1.2.2 心情處理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該站在患者的角度與關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行溝通交流，了解患者發(fā)病原因、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、心理活動等，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時通過點(diǎn)頭、眼睛、激勵性語言對患者實(shí)施鼓勵，幫助患者正確面對疾病，認(rèn)識到目前存在的問題，提高治療的信心。

1.2.3 行為改變 醫(yī)護(hù)人員在幫助患者樹立正確認(rèn)識的同時在行為上幫助患者自立，鼓勵患者參加活動如聯(lián)誼會、下棋等，通過給患者聽舒緩音樂緩解患者的心理緊張焦慮抑郁情緒。

1.3 評價指標(biāo)

（1）于入院后2周對患者采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]進(jìn)行測試。SAS量表共20個條目，分為0～4分五級評定，結(jié)果各項(xiàng)相加得分越高焦慮越嚴(yán)重；SDS分20個條目，分為0～4分五級評定，結(jié)果各項(xiàng)相加得分越高抑郁越嚴(yán)重。（2）對患者出院時進(jìn)行滿意度評定，分為健康疏導(dǎo)、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、健康教育等方面，滿分100分，＜80分為不滿意。（3）對患者依從性進(jìn)行評定，從用藥、飲食、心態(tài)以及生活方式四個方面評定。分為1 ～ 4分四個等級，高于12分為依從性好。（4）對患者出院6個月后進(jìn)行隨訪，采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[6]進(jìn)行評測，內(nèi)容包括軀體功能、精神健康、情感職能、社會活動、社會功能等方面，各100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者SAS、SDS以及生活質(zhì)量評分比較以（）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者依從性以及滿意程度比較采用χ2表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

本研究結(jié)果顯示，除住院時間外兩組患者的其他一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組住院時間低于對照組（P＜0.05），表明同理式護(hù)理溝通有利于患者及早康復(fù)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預(yù)后SAS和SDS評分比較

對照組SAS評分和SDS評分顯著高于觀察組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明同理式護(hù)理溝通能夠有效緩解患者焦慮、郁悶的心理狀態(tài)。見表2。

表3 兩組患者依從性以及護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

表4 兩組患者干預(yù)后隨訪生活質(zhì)量評分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后SAS和SDS評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者依從性以及護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者依從性和護(hù)理滿意度均高于對照組患者，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)后隨訪生活質(zhì)量評分比較

患者出院6個月后隨訪結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

關(guān)節(jié)置換手術(shù)通過采用現(xiàn)代金屬、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體并將其植入到患者體內(nèi)通，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。但關(guān)節(jié)置換手術(shù)造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。同理式溝通是指醫(yī)護(hù)人員處于患者的角度與患者進(jìn)行溝通交流，感知患者的情緒情感狀態(tài)的一種方法[7-9]。醫(yī)護(hù)人員采用同理式溝通方法，通過言語、眼神、表情等對患者的情緒進(jìn)行安撫，了解患者的心理狀況，鼓勵患者積極面對，傾聽患者的內(nèi)心想法，消除患者不良情緒。在本研究中觀察組患者的SAS和SDS評分顯著高于對照組（P＜0.01），表明同理式溝通在緩解患者焦慮緊張抑郁情緒等方面具有重要的作用。

相關(guān)研究表明，焦慮、抑郁等情緒對于患者的術(shù)后會產(chǎn)生較大的影響，不利于患者的康復(fù)治療，制約著醫(yī)護(hù)人員的工作[10-11]。采用同理式護(hù)理溝通的醫(yī)護(hù)人員對患者采取一對一指導(dǎo)幫助，向患者介紹手術(shù)流程、手術(shù)注意事項(xiàng)以及相關(guān)康復(fù)知識等，對患者進(jìn)行人文主義關(guān)懷，緩解患者的不良情緒，達(dá)到及早康復(fù)的目的[12-13]。本研究結(jié)果顯示觀察組住院時間為（15.7±3.3）d，低于對照組（P＜0.05），表明同理式護(hù)理溝通對患者的康復(fù)有積極影響。

在本研究中進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者常常以消極的方式對待醫(yī)護(hù)人員的同理式溝通，患者的情緒十分脆弱。因此在進(jìn)行同理式護(hù)理溝通前需要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)溝通技能提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧并將其運(yùn)用到實(shí)踐中去，幫助患者提高康復(fù)能力和掌握應(yīng)對技能，提升患者對護(hù)理工作的滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量[14-15]。本研究顯示觀察組患者依從性和護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明同理式護(hù)理溝通在提高醫(yī)護(hù)人員溝通技能的同時也提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

綜上所述同理式護(hù)理溝通能夠有效緩解患者抑郁、焦慮癥狀，提高患者依從性和護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。