劉蓉暉

廣東省肇慶高新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東肇慶 526238

無痛分娩是一種臨床產(chǎn)科十分常見的分娩方式，并不是絕對意義上的無痛，主要是減少產(chǎn)婦在分娩前誘發(fā)的疼痛，進(jìn)而減少產(chǎn)婦的分娩創(chuàng)傷[1]。以往臨床產(chǎn)科未推行出無痛分娩的分娩方式，由于分娩前大部分產(chǎn)婦均在第一產(chǎn)程到胎兒娩出時期間遭受較為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷和生理疼痛，給產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬帶來較為嚴(yán)重的影響，大量臨床研究表明，在無痛分娩期間，需要面臨較多的危險因素，例如頭痛、低血壓及局部麻醉藥物中毒[2]。均都會給產(chǎn)婦帶來較多的風(fēng)險。無痛分娩的推行，受到廣大首次分娩的產(chǎn)婦的喜愛，該項分娩方式可在產(chǎn)婦分娩前最大程度的減少痛苦，促進(jìn)胎兒順利分娩，不會對胎兒造成較大的影響。因此，臨床上需要積極的做好預(yù)防與護(hù)理相關(guān)工作，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的舒適感[3]。上述研究針對無痛分娩護(hù)理中開展責(zé)任護(hù)士與整體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，詳解如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年1月～2018年1月本院產(chǎn)科收治的100例無痛分娩產(chǎn)婦納為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和實驗組，各50例。

實驗組年齡18～36歲，平均（60.3±8.4）歲；25例已婚，25例未婚；文化程度：中專以下20例，大專15例，本科以上15例。對照組年齡17～35歲，平均（62.4±8.2）歲；24例已婚，26例未婚；文化程度：中專以下21例，大專14例，本科以上15例。本次研究均得到醫(yī)院倫理會同意，兩組產(chǎn)婦的一般資料（年齡、婚姻狀況以及文化程度）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實驗組：開展責(zé)任護(hù)士與整體護(hù)理模式，（1）健康教育：責(zé)任護(hù)士幫助產(chǎn)婦總結(jié)關(guān)于無痛分娩方式的相關(guān)知識，同時開展反復(fù)健康教育，宣教重點主要是對產(chǎn)婦在圍生期可能出現(xiàn)的生理功能變化及無痛分娩操作步驟等，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度，抑制各種心理情緒[4]。（2）心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士需要在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的同時及時了解基礎(chǔ)資料，及時進(jìn)行溝通與交流，進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的各種情緒，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其樹立積極的分娩信心[5]。（3）產(chǎn)程護(hù)理：在整個產(chǎn)程中責(zé)任護(hù)士需要對產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理你，在進(jìn)入產(chǎn)房前需要仔細(xì)核對產(chǎn)婦的各項信息，積極主動且耐心地解答產(chǎn)婦的疑問，提升安全感，消除恐懼心理。入產(chǎn)房后，協(xié)助并且指導(dǎo)產(chǎn)婦擺正分娩體位，促進(jìn)順利分娩，同時需要做好保暖及隱私保護(hù)等工作[6]。（4）產(chǎn)后護(hù)理：分娩后責(zé)任護(hù)士需要及時告知產(chǎn)婦嬰兒是否健康，是否有畸形，使得產(chǎn)婦的心情絕對放松，指導(dǎo)相關(guān)的注意事項，注意營養(yǎng)進(jìn)食[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：向所有產(chǎn)婦發(fā)放問卷，回收率為100%，信度、效度良好，內(nèi)容效度（CVI）為0.970[8]。評估護(hù)理滿意度，總評分＞90分即為滿意，總評分70～90分即為基本滿意，總評分＜70分即為不滿意[9]。（2）剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、新生兒窒息率。（3）產(chǎn)后出血量以及心理改善情況：心理采用SDS評分的分界值是53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。SAS評分的分界值是50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮69分以上[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，計量資料為產(chǎn)后出血量以及心理改善情況，計數(shù)資料為護(hù)理滿意度、產(chǎn)后出血量以及心理改善情況，前者用（）表示，采用t檢驗，后者用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

對比對照組76.00%，實驗組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度升高96.00%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率和新生兒窒息率比較

對比對照組，實驗組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率降低，自然分娩率升高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率和新生兒窒息率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后出血量以及心理改善情況比較

對比對照組，實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量減少，心理改善情況顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量以及心理改善情況比較（x ± s）

3 討論

目前，隨著人們得自我保護(hù)意識逐漸提升， 產(chǎn)婦可在分娩期間選擇無痛分娩進(jìn)行處理，該項分娩方式主要是在保障產(chǎn)婦及胎兒生命安全的背景下，進(jìn)一步緩解分娩期間的疼痛。但臨床上指出的無痛分娩并不是完全無痛，僅僅只是減輕產(chǎn)婦得分娩疼痛，臨床醫(yī)學(xué)將其稱為“分娩鎮(zhèn)痛”[11-12]。在分娩期間產(chǎn)婦會因為各種因素出現(xiàn)憂郁、焦慮以及恐懼等負(fù)面心理，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的機(jī)體內(nèi)分泌代謝，延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程。

分娩這一生理過程與產(chǎn)婦的產(chǎn)力和產(chǎn)道等相關(guān)因素具有十分密切的關(guān)系，同時與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)同樣具有一定的相關(guān)性，產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間容易引發(fā)不同程度的焦慮、恐懼不安等各種負(fù)面心理狀態(tài)，進(jìn)而使得產(chǎn)婦在整個分娩過程中出現(xiàn)喊叫、不合作等現(xiàn)象，直接影響順利分娩。另外，由于產(chǎn)婦發(fā)生不安、恐懼及緊張各種負(fù)面心理狀態(tài)會直接造成應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起心動過速及血壓升高，減少去腎上腺素的分泌，進(jìn)而使得體內(nèi)兒茶酚胺不斷增加，引起血管收縮和心血管負(fù)荷較大等，子宮收縮逐漸減弱，使得產(chǎn)程直接延長。

上述研究中，對比對照組76.00%，實驗組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度升高96.00%，P＜0.05，說明，在責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理干預(yù)模式在無痛分娩護(hù)理中效果突出。責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦開展積極有效的一對一護(hù)理服務(wù)干預(yù)， 可有效保證產(chǎn)婦在心理方面獲得積極且持續(xù)性鼓勵和支持，同時責(zé)任助產(chǎn)士與產(chǎn)婦開展及時的交流和溝通，進(jìn)而建立較好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合分娩，緩解各種負(fù)面情緒，及時做出耐心的答疑，提升其認(rèn)知程度和產(chǎn)婦的配合度。更加全面且系統(tǒng)的開展護(hù)理流程，最大程度上化繁為簡，使得分娩連續(xù)性不斷的提高，嚴(yán)格控制產(chǎn)后出血量，盡可能減少新生兒窒息率等[13-14]。整體護(hù)理模式主要是全面綜合無痛分娩期所開展的內(nèi)容，綜合提升可護(hù)理干預(yù)的全面性和準(zhǔn)確性，責(zé)任護(hù)士全面掌握整體護(hù)理模式的干預(yù)措施，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助產(chǎn)婦取得充分的支持。

實驗組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率降低，自然分娩率升高；實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量減少，心理改善情況顯著，P＜0.05，說明，責(zé)任護(hù)士與整體護(hù)理模式可對產(chǎn)婦開展針對性的服務(wù)，護(hù)理人員可全程掌握產(chǎn)婦的圍術(shù)期護(hù)理要點，是的護(hù)理干預(yù)實現(xiàn)全面化和整體化，進(jìn)而有效的提高自認(rèn)分娩率，同時改善患者的心理狀態(tài)[15-16]。

綜合上述，對無痛分娩產(chǎn)婦開展責(zé)任護(hù)士與整體護(hù)理模式，可明顯提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度和自然分娩率，改善心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，減少術(shù)中出血量，值得臨床深究。