陳知英 何丹華 趙利梅

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院皮膚科，廣東深圳 518102

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，部分患者治療不當(dāng)甚至?xí)?dǎo)致瘢痕產(chǎn)生，影響患者的容貌，給患者帶來許多負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”模式，人們逐漸認(rèn)識(shí)到心理和社會(huì)因素對(duì)于疾病治療的重要性[2]，但目前對(duì)于中重度尋常型痤瘡治療過程中的心理護(hù)理的研究仍較少。選擇2016年4月～2018年4月到我院就診的中重度尋常型痤瘡患者進(jìn)行心理護(hù)理結(jié)合面部護(hù)理，觀察其在提高治療效果及降低不良反應(yīng)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月到我院就診的中重度尋常型痤瘡患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）中重度尋常型痤瘡符合Pillsbury分級(jí)；（3）研究前兩周內(nèi)未使用藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）光敏以及瘢痕體質(zhì)患者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙以及心血管疾病患者；（3）妊娠以及哺乳期患者。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和研究組（50例）。對(duì)照組女27例，男23例，年齡17～37歲，平均（26.7±6.5）歲；病程2～16個(gè)月，平均（8.39±5.38）個(gè)月。研究組女25例，男25例，年齡15～36歲，平均（25.7±6.7）歲；病程2～18個(gè)月，平均（7.99±6.43）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均口服異維A酸軟膠囊（哈爾濱大中制藥有限公司，H19994006，10mg/粒）治療，每日0.5mg/kg，分兩次口服，并給予面部護(hù)理，具體如下：根據(jù)患者個(gè)體情況選擇合適的潔面乳清潔面部，之后用粉刺針清理膿栓，并用紅藍(lán)光照射面部20min，之后用莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，H10930064，5g）和尿素軟膏[上海通用藥業(yè)股份有限公司，H31022413，10g（10%）]混合后均勻涂抹面部并敷上面膜，有結(jié)節(jié)患者可用曲安奈德注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H20063226，1mL∶5mg）加上2%利多卡因注射液（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，H20045249，5mL∶0.1g）稀釋后注射患處。此外，醫(yī)護(hù)人員需提醒患者治療期間忌煙酒以及辛辣食物。

研究組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，具體處理如下：（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開展痤瘡知識(shí)講座，向患者普及痤瘡相關(guān)知識(shí)，并認(rèn)真解答患者的疑惑，讓患者能夠更加了解痤瘡，能夠更加規(guī)范合理的治療痤瘡；（2）醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問題，并給予積極集運(yùn)患者心理輔導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者治療，保證患者治療的積極性；（3）讓治療效果良好的患者現(xiàn)身說法，給予患者治療心得，提高患者治療的積極性；（4）鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流，互相交換心得，并發(fā)展自己的興趣愛好，積極參加集體活動(dòng)；（5）醫(yī)護(hù)人員發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)并指導(dǎo)患者閱讀，讓患者更加了解病情，能夠在日常生活中做好防護(hù)，并以積極的心態(tài)治療疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、SAS和SDS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）比較兩組患者臨床療效[4]。治愈：經(jīng)治療皮損消失≥89.00%，顯效：經(jīng)治療，75%≤皮損消失＜89.00%之間;有效：經(jīng)治療，50%≤皮損消失＜75.00%之間;無效：經(jīng)治療皮損消失＜50.00%或加重。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分。用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮癥狀，SAS評(píng)分以50分為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁癥狀，SDS評(píng)分以53分為分界值，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，等級(jí)變量采用wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者療效存在差異（Z=-2.252，P=0.024），其中研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理前連組患者SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

尋常型痤瘡常累及毛囊皮脂腺，形成結(jié)節(jié)與囊腫，嚴(yán)重者會(huì)造成持續(xù)性面部瘢痕，損害了患者面部皮膚，影響患者正常的生活和社交，造成患者自卑、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，對(duì)患者身心健康造成極大的傷害[5-6]。因此，心理護(hù)理治療中重度尋常型痤瘡越來越引起人們的關(guān)注[7-8]，本研究主要探討心理護(hù)理結(jié)合面部護(hù)理對(duì)中重度尋常型痤瘡臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。

通過對(duì)比面部護(hù)理與心理護(hù)理結(jié)合面部護(hù)理治療中重度尋常型痤瘡，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組且護(hù)理后研究組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這表明，心理護(hù)理結(jié)合面部護(hù)理治療中重度尋常型痤瘡能提高臨床療效，緩解患者焦慮抑郁的情緒。常規(guī)面部護(hù)理能夠促進(jìn)面部血管擴(kuò)張，增加血流，促進(jìn)腺體內(nèi)淤積的有毒物質(zhì)排除，緩解患者的臨床癥狀[9]。多項(xiàng)研究表明[10-11]，中重度尋常型痤瘡除了常規(guī)的面部護(hù)理，給予心理干預(yù)治療能夠達(dá)到更好的治療的目的。痤瘡的發(fā)生與心理因素有密切的關(guān)系，抑郁焦慮等能夠?qū)е麦w內(nèi)雄激素的產(chǎn)生增加，加重痤瘡的發(fā)生；而痤瘡的加重又會(huì)導(dǎo)致患者抑郁焦慮等的加重，形成一個(gè)惡性循環(huán)[12]。徐海豐等[13]的研究還指出，患者焦慮抑郁等情緒主要通過刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加皮脂生成，導(dǎo)致患者皮損增加。因此，給予患者心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題能夠有效阻止這一惡性循環(huán)的發(fā)生，從而有效改善患者痤瘡癥狀。而陳瓊[14]通過對(duì)502例尋常型痤瘡患者臨床以及相關(guān)因素分析亦指出，對(duì)尋常型痤瘡患者不僅需要常規(guī)的治療以及面部護(hù)理，心理護(hù)理同樣不容忽視。馬磊等[15]的研究也表明，心理護(hù)理結(jié)合面部護(hù)理能有效提高中重度尋常型痤瘡的臨床療效，改善患者的不良情緒。

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這提示，心理護(hù)理結(jié)合面部護(hù)理能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，心理護(hù)理結(jié)合面部護(hù)理治療中重度尋常型痤瘡能提高臨床療效，緩解患者焦慮抑郁的情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。