鄧秀英 禢潔儀 郭覆平

廣東省清遠市人民醫(yī)院，廣東清遠 513500

泌尿系統(tǒng)結石是臨床上的常見疾病，尤其是男性的患病率相對較高，嚴重影響患者的正常工作和生活，同時也加重了患者的身體和心理負擔?，F(xiàn)階段臨床上用于泌尿系統(tǒng)結石治療的方法較多，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術是一種安全、有效的治療方法，可以獲得較好的治療效果，碎石成功率高、安全性高[1-3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療泌尿系統(tǒng)效果好，臨床上還表明，在行手術治療的過程中對患者進行體位護理，能夠優(yōu)化手術指標，縮短手術時間，減少患者的術中出血量，同時對患者的預后也有明顯優(yōu)勢。鑒于此，本次研究將在我院接受治療的350例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療的泌尿系統(tǒng)結石患者作為主要對象，旨在評估體位護理在治療過程中的應用效果和臨床價值，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療的350例泌尿系統(tǒng)結石患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機分配法進行分組，各175例。觀察組中：男102例，女73例；年齡27～58歲，平均（40.1±2.3）歲；泌尿系統(tǒng)結石類型：腎結石82例，輸尿管上段結石78例，其他15例。對照組中：男103例，女72例；年齡28～59歲，平均（40.2±2.3）歲；泌尿系統(tǒng)結石類型：腎結石83例，輸尿管上段結石79例，其他13例。運用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對觀察組和對照組患者的一般資料進行統(tǒng)計處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-5]：（1）均確診為泌尿系統(tǒng)結石，且均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療；（2）基本資料完整，依從性良好；（3）研究本著患者知情、自愿參與的原則，隨機分組由我院倫理委員會批準。排除標準[6-7]：（1）合并高血壓；（2）有手術或麻醉禁忌證；（3）非自愿參與。

1.2 方法

對照組：對患者進行術前檢查、術中病情和生命體征指標監(jiān)測、術后康復指導。

觀察組：（1）術前體位指導：手術前1d，護理人員在病房內(nèi)向患者講解體位訓練的具體方法，并向其介紹手術的相關內(nèi)容，讓患者有基本了解。指導患者進行各種體位訓練，根據(jù)每一位患者的耐受程度決定訓練時間，緩解患者的不適感。（2）術中體位護理：術中對患者進行氣管內(nèi)全麻，麻醉置管固定后，輔助患者行仰臥位，麻醉起效后，取截石位，截石位時先行輸尿管逆行插管，再插尿管。在留置導尿管后，協(xié)助患者俯臥位，并在雙肩下和腎區(qū)下放置軟墊，避免男性病人生殖器和女性病人乳房受壓，讓患者保持功能體位。（3）術后體位護理：待患者各項生命體征指標穩(wěn)定后，則從平臥位轉為半臥位。術后第一天，護理人員要了解患者的麻醉和疼痛情況，密切監(jiān)測術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，叮囑患者要放松心態(tài)，不要過度擔心，向其說明良好的心理狀態(tài)和情緒與術后恢復的相關性。不斷完善護理方案，讓患者感受到舒適。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。（2）采用百分制的形式表示兩組患者的護理舒適度和護理滿意度，分數(shù)越高，則說明滿意度和舒適度越好[8-10]。（3）匯總兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低體溫、疼痛、壓瘡、呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中的所有資料和對比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，在兩組比較過程中，涉及到計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗；兩組對比中涉及到計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用獨立樣本χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標及住院時間比較

從兩組的手術時間和術中出血量比較上來看，觀察組患者的優(yōu)勢更為突出，手術時間更短，出血量更少，且觀察組患者的住院時間短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理舒適度及滿意度評分比較

通過比較兩組患者的護理舒適度評分和護理滿意度評分，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的舒適度和滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者的護理舒適度及滿意度評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中：低體溫4例，疼痛5例，呼吸困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。對照組中：低體溫9例，疼痛9例，呼吸困難4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.57%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.953，P=0.026＜ 0.05）。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術是治療泌尿系統(tǒng)結石的主要手段，但在手術過程中，患者需要經(jīng)常變換體位，體位擺放復雜，加上患者的耐受性差異大，故在圍術期要加強體位護理[11-13]。術前的訪視和體位訓練指導，可以讓患者對手術有初步的了解，增強患者對手術的配合度；術中護理人員根據(jù)手術需要擺放各種體位，可以降低壓瘡、肢體麻木、肢體酸痛的發(fā)生率，提高患者的舒適度；術后對患者進行體位護理，對患者的身體恢復更有利，且可以縮短術后的身體康復時間，使其早日出院[14-15]。

本研究比較了常規(guī)護理和體位護理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術中的應用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實施體位護理的患者優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，手術指標得以優(yōu)化，手術時間較短，術中出血量減少；第二，患者的主觀舒適度和滿意度高于實施常規(guī)護理的對照組患者；第三，患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，且患者的住院時間短，這充分體現(xiàn)了體位護理的應用優(yōu)勢。本結果與以往報道中的研究結果存在較大相似性[16]，這說明本次研究得出的結果是具備科學性和可信性的，再次體現(xiàn)了體位護理在圍術期的應用價值。

綜上所述，通過對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術患者實施體位護理可獲得較好效果，患者的舒適度和滿意度較高，手術指標得以優(yōu)化，可輔助提高治療效果，且預后佳，故值得推廣和應用。