黃曉丹 麥蘭桂 貴雪平

廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東江門 529000

腦血管疾病是臨床常見神經(jīng)科疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，而近年來我國人口老齡化問題日漸嚴重，我國老年腦血管疾病患者數(shù)量逐年增加，不僅影響了患者的健康，同時也增加了患者死亡的風險[1-3]。同時老年患者因為病情、身體機能衰退等因素的影響，其住院期間跌倒、燙傷、壓瘡、墜床等不良事件風險相較于年輕患者更高。而跌倒等不良事件的發(fā)生對患者病情進展具有促進作用，還會增加其住院時間，從而加重患者的治療經(jīng)濟負擔[4-6]。為有效降低患者跌倒等不良事件發(fā)生率，減輕患者治療的經(jīng)濟和心理負擔，我院擇取60例老年腦梗死患者實施預(yù)見性護理干預(yù)，旨在探究該種護理模式對患者不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月我院收治的120例老年腦梗死患者為研究對象，根據(jù)入院先后時間進行分組，篩選2016年4月～2017年6月我院收治的60例老年腦梗塞患者作為對照組，篩選2017年7月～2018年4月我院收治的60例老年腦梗塞患者作為觀察組。納入標準：經(jīng)影像學檢查符合腦梗死診斷標準；年齡滿60歲及以上；對研究知情并已自愿簽署同意書。排除標準：合并重大心肺肝腎疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并精神或意識障礙患者。其中對照組中男38例，女22例，年齡60～88歲，平均（70.2±2.6）歲，病程1～6周，平均（2.8±2.5）周，17例患者表現(xiàn)為頭暈，12例患者表現(xiàn)為視物不清，47例患者表現(xiàn)為肢體麻木，13例患者表現(xiàn)為局部頭痛，23例患者表現(xiàn)為肌力下降；觀察組男37例，女23例，年齡61～90歲，平均（71.3±2.7）歲，病程 1～ 5.5周，平均（3.0±2.2）周，15例患者表現(xiàn)為頭暈，14例患者表現(xiàn)為視物不清，46例患者表現(xiàn)為肢體麻木，12例患者表現(xiàn)為局部頭痛，22例患者表現(xiàn)為肌力下降。兩組老年腦梗死患者的臨床表現(xiàn)、年齡、性別、例數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：患者臥床期應(yīng)安裝床欄，在固定位置擺放常用物品，同時在床位處掛上警示標志?；颊叱首粫r，根據(jù)患者的情況佩戴保護帶。患者住院期間應(yīng)減少獨自外出情況，使用輪椅代步時應(yīng)安裝保護帶避免其跌下輪椅?；颊咝凶邥r需要護理人員或家屬攙扶。針對患者的穿著應(yīng)保證褲子的長度適中，不能過長以免絆倒患者，鞋子選擇防滑款。病房和醫(yī)院走廊地面應(yīng)定時清潔，不要放置障礙物，避免路面上有水漬，在衛(wèi)生間及水池附近放置防滑墊等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理：為患者及家屬開展健康教育，告知患者跌倒的常見情景和危險因素，可播放患者跌倒的各種情景模擬視頻，期間進行危險因素講解以及關(guān)鍵性預(yù)防措施，強調(diào)跌倒對患者的危害，強化患者和家屬的危險意識，加強患者對跌倒及預(yù)防知識的了解。同時為患者進行風險級別評估，不同級別患者進行對應(yīng)的健康教育及風險管理，包括跌倒高發(fā)時間、高發(fā)環(huán)境及保護措施等，指導(dǎo)患者使用呼叫器的正確方法，同時呼叫器應(yīng)放置在患者容易觸及的地方。將跌倒風險高的患者篩選出以后進行登記，在其床頭進行標識，使用約束帶和相關(guān)保護用具。對跌倒高?；颊哌M行準確識別和評估，并對該類患者的護理加以重視。加強護理人員交接班管理，在洗漱、上衛(wèi)生間和就餐前等易發(fā)生跌倒事件的時間段需要護理人員增強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的安全隱患并行對應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組住院治療期間跌倒不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率；住院情況包括住院時間、住院費用；（2）護理滿意度行問卷調(diào)查法，結(jié)果包括滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度記錄滿意度和基本滿意度即可。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒、醫(yī)療糾紛率及住院情況比較

觀察組患者跌倒不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛率、住院時間及住院費用相較于對照組顯著更少差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者跌倒、醫(yī)療糾紛率及住院情況比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度相較于對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來我國社會經(jīng)濟的發(fā)展使得人們的生活水平得到顯著提升，而高血糖、高血脂和高血壓等患者數(shù)量也在不斷增加，導(dǎo)致腦梗死等疾病發(fā)病率逐年提升，其中老年患者占比最高，對患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴重的不良影響[7-10]。腦血管疾病可對患者腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，進而引發(fā)患者意識或精神障礙、感覺功能、運動功能和認知功能異常等，在住院期間具有較高的不良事件發(fā)生率，可對患者的臨床療效造成負面影響，同時也加重了患者的家庭經(jīng)濟負擔[11-12]。因此加強老年腦血管疾病患者住院期間安全護理對患者的健康具有重要意義[13]。預(yù)見性護理指的是在開展護理方案前及執(zhí)行護理方案時對患者可能出現(xiàn)的不良事件進行預(yù)測，針對以往的護理不良事件原因進行分析，并給予患者超前護理干預(yù)以降低護理風險，該護理模式對預(yù)防臨床護理風險效果顯著[14]。

老年腦血管疾病患者受疾病所影響，兩腳承重有顯著差異性、患者肌力減弱，平衡機能異常導(dǎo)致其運動障礙，加之部分醫(yī)院病房的地面環(huán)境濕滑，各種設(shè)備擺放不合理，患者體質(zhì)虛弱、缺乏防范意識，極易發(fā)生跌倒，因此針對患者發(fā)生跌倒的危險因素進行分析和總結(jié)，制定預(yù)見性護理方案[15-17]。在本次研究中針對觀察組老年患者開展健康教育，幫助其了解跌倒的危害性，增強其自我保護和防范意識，對患者跌倒風險進行評估和分級，告知患者跌倒高發(fā)時間和地點，并指導(dǎo)其和家屬正確的預(yù)防和處理措施，進而減少患者跌倒和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔，并提升患者護理滿意度。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者護理效果顯著優(yōu)于對照組，說明預(yù)見性護理的應(yīng)用效果理想。

綜上所述，預(yù)見性護理可有效規(guī)避老年腦血管疾病患者住院期間跌倒事件的發(fā)生，降低了糾紛發(fā)生率，有利于患者的治療和康復(fù)，因此可在臨床中普及應(yīng)用。