簡(jiǎn)少云 方少梅 劉魯英 許秋玲

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院外二科，廣東廣州 510220

檢查出患有肛門或腸道疾病的患者，其往往在身體上、心理上都承受著巨大的壓力，如若患者術(shù)后能夠得到科學(xué)合理的照顧，則可以在很大程度上減輕患者自身對(duì)疾病的擔(dān)心、憂慮，提高患者對(duì)醫(yī)生及護(hù)理工作人員的好感度與信任度[1]。圍術(shù)期全期護(hù)理的概念是在1981年由美國(guó)手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)提出，其主要基于患者為一個(gè)獨(dú)立體，針對(duì)患者手術(shù)前、中、后的護(hù)理，力求解決患者健康問(wèn)題，滿足患者的健康需求，并不斷提高連續(xù)性、持續(xù)性的專業(yè)照顧，最終實(shí)現(xiàn)早日恢復(fù)患者健康，減少疾病、手術(shù)以及并發(fā)癥對(duì)患者的傷害的目的[2]。因此，本次試驗(yàn)將130例行肛門活腸道類手術(shù)治療患者納為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討圍術(shù)期全期護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月我院收治的經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的肛腸疾病患者130例，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組65例，其中觀察組給予全期護(hù)理措施，男44例，女21例；年齡21～67歲，平均（44.2±1.8）歲；Zung氏焦慮自評(píng)量表得分為（56.3±6.6）分；其中直腸癌患者30例，痔瘡18例，肛周膿腫12例，肛瘺5例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式，男40例，女25例；年齡21～69歲，平均（46.5±1.9）歲；Zung氏焦慮自評(píng)量表得分為（56.5±6.8）分；其中直腸癌患者33例，痔瘡16例，肛周膿腫12例，肛瘺4例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)肛腸外科診斷并明確確診為肛腸疾??；（2）均擇期接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常者；（2）手術(shù)前后意識(shí)不清晰、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙者；（3）合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（4）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史者。

1.2 方法

對(duì)照組在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教及術(shù)后病情監(jiān)控、基礎(chǔ)護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組則采取圍術(shù)期全期護(hù)理干預(yù)。觀察組具體護(hù)理干預(yù)方式展開(kāi)如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 信息告知 臨近術(shù)前，展開(kāi)訪問(wèn)觀察工作。在開(kāi)始之前，首先與相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展初步的探討工作，加強(qiáng)病房巡視工作。首先，在來(lái)訪期間向患者介紹自己，與患者維護(hù)友好的聯(lián)系，解釋來(lái)訪的意義，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并在交流過(guò)程中留意患者心態(tài)變化[3]。通過(guò)溝通，讓患者盡快地熟悉相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院情況、同住患者、就診機(jī)制和陪診機(jī)制，讓患者可以更快地融入其中，并為其講解病情[4]。另外，指導(dǎo)患者做好術(shù)前飲食工作、腸道準(zhǔn)備等。

1.2.1.2 心理護(hù)理 主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹手術(shù)醫(yī)師資歷、院內(nèi)先進(jìn)設(shè)備、手術(shù)流程等，讓并人做好心理準(zhǔn)備；耐心解答患者對(duì)疾病、手術(shù)及護(hù)理的一系列的疑問(wèn)，并努力迎合其要求。細(xì)細(xì)聆聽(tīng)病患對(duì)于手術(shù)的想法，可以對(duì)病患開(kāi)展情緒調(diào)節(jié)，表達(dá)適度的理解與同情，減少患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)與負(fù)性情緒的產(chǎn)生。采取鼓勵(lì)、列舉既往手術(shù)實(shí)例等方式，幫助患者建立手術(shù)治療信心。一旦患者情緒高度緊繃[5]，醫(yī)生應(yīng)處方適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)前，依據(jù)患者不同的情況，通過(guò)細(xì)小的肢體接觸、言語(yǔ)鼓勵(lì)等來(lái)增加患者的信心，以平緩其情緒。采取合適的手術(shù)姿勢(shì)以保證麻醉可達(dá)到最佳狀態(tài)。進(jìn)行過(guò)程中，嚴(yán)密觀測(cè)患者的心臟、氣管等重要器官，并在術(shù)后立即開(kāi)始對(duì)裝置計(jì)數(shù)[6]。術(shù)中注意對(duì)于患者裸露在外的地方采取保溫措施，手術(shù)中所應(yīng)用的血及其他清洗液全部應(yīng)維持在37℃。手術(shù)結(jié)束前，仔細(xì)清點(diǎn)縫針、器械、紗布等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，將患者安全轉(zhuǎn)送到病房，注意轉(zhuǎn)送途中加強(qiáng)對(duì)患者的保暖措施；術(shù)后3天對(duì)患者進(jìn)行回訪，熟悉患者的心理、護(hù)理個(gè)體化需求，并在患者飲食、生活以及健康方面給予詳細(xì)指導(dǎo)；另外，收集患者對(duì)手術(shù)、護(hù)理的建議和意見(jiàn)，評(píng)價(jià)患者術(shù)后傷口恢復(fù)進(jìn)度。術(shù)后14d對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況，并將了解到的情況進(jìn)行登記，進(jìn)行后續(xù)跟蹤[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：通過(guò)自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESEA）[8]評(píng)價(jià)兩組患者自我護(hù)理能力，量表包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感以及健康知識(shí)水平四個(gè)維度的內(nèi)容，共43條目，每條目0～4分，總分172分，得分越高，表示患者自我照顧程度越好。（2）術(shù)后康復(fù)：觀察并詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后數(shù)次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以評(píng)價(jià)患者術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)情況；通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后3d疼痛程度，分值0～10分，得分越高，表示疼痛感受越劇烈；借助Zung氏焦慮自評(píng)量表評(píng)[9]價(jià)兩組患者術(shù)后3d術(shù)后焦慮情況，量表共20條目，每條目1～4分，總分80分，得分＞50分則表示存在焦慮心理。（3）護(hù)理滿意度：利用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者出院前護(hù)理滿意情況，問(wèn)卷共25個(gè)選項(xiàng)，總分100分，得分越高，表示

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（n=65，x ± s，分）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（n=65，x ± s）

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

兩組患者在自我護(hù)理能力方面的對(duì)比中，觀察組自我護(hù)理能力各維度得分和總分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者在術(shù)后恢復(fù)情況中，觀察組術(shù)后的恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)便秘1例，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)便秘4例、傷口愈合緩慢3例、尿潴留1例及出血1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[1.54%（1/65）]明顯低于對(duì)照組[13.85%（9/65）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.933，P＜ 0.05）。

2.3 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況比較

護(hù)理后，觀察組患者滿意度得分為（97.71±2.63）分，明顯高對(duì)于對(duì)照組的（90.44±2.16）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.222，P＜0.05）。患者對(duì)手術(shù)過(guò)程中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)越滿意。該問(wèn)卷信度為0.865，效度0.876，信效度較高，問(wèn)卷較可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

一般情況下，大部分的肛腸類疾病多在肛門、大腸處發(fā)生疼痛，而肛腸疾病患者因患病、疼痛位置相對(duì)比較尷尬而往往承擔(dān)比較重的身心負(fù)擔(dān)，給患者造成巨大的壓力[10]。所以，對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)患有此類疾病患者，需及時(shí)到醫(yī)院就診。目前臨床上通常會(huì)采用手術(shù)方式對(duì)肛腸疾病患者進(jìn)行治療，但由于肛腸外科手術(shù)位置生理結(jié)構(gòu)相對(duì)比較特效、復(fù)雜，手術(shù)難度較大，雖然術(shù)后大部分患者可以得到良好的恢復(fù)，但普遍恢復(fù)較慢[11-12]。因此，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)階段的醫(yī)院護(hù)理模式已經(jīng)從被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理過(guò)渡，并在工作中將患者做為護(hù)理的重心，對(duì)手術(shù)前后護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。

圍術(shù)期全期護(hù)理是一種術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿?、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者自我護(hù)理能力方面可能具有積極意義[13-14]。在此次作為對(duì)照的小組中，患者在整個(gè)手術(shù)前后選用了常規(guī)的恢復(fù)方式，而觀察組的患者無(wú)論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后均采用了全期護(hù)理的積極護(hù)理療法，觀察組患者自護(hù)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組；表明圍術(shù)期全期護(hù)理干預(yù)能十分有效地提高患者的自我護(hù)理能力，這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員在護(hù)理期間在充分尊重患者對(duì)疾病、手術(shù)治療的知情權(quán)，并對(duì)患者進(jìn)行疾病、自我管理等方面知識(shí)的健康教育，給予患者有利信息、支持與鼓勵(lì)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪督查等，從而在較大程度上增加患者對(duì)疾病、手術(shù)治療、自我護(hù)理管理等知識(shí)的掌握，讓患者重視在術(shù)后的自我護(hù)理，進(jìn)而明顯提高了患者的自護(hù)能力，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)提供了積極的幫助[7,15]。

另外，觀察組患者術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯較對(duì)照組患者高；與魏紅霞等[16]研究結(jié)果相近，說(shuō)明圍術(shù)期全期護(hù)理更能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且患者普遍比較滿意。這則與圍術(shù)期全期護(hù)理期間，護(hù)理人員對(duì)患者的身體與心理情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，了解患者心理需求、有效改善了患者的緊張焦慮情緒，使患者在圍術(shù)期具備積極樂(lè)觀的心態(tài)，為患者手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了有利條件；圍術(shù)期全期護(hù)理還重點(diǎn)關(guān)注患者術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、健康等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，并且有針對(duì)性地提高了患者的自護(hù)能力，從而能在最大程度上促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，使患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高[15-16]。

總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于患有肛腸類疾病的患者而言，在術(shù)后選用護(hù)理方式時(shí)應(yīng)選取積極的護(hù)理療法，會(huì)有明顯的恢復(fù)作用，可以協(xié)助患者在術(shù)后在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較為積極的治療目的，也有助于自我照顧能力的提升，所以，這種積極全程護(hù)理方法值得廣泛應(yīng)用。