趙月飛 蔡 典 溫水群 饒靜云

1.肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東肇慶 526000；2.肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣東肇慶 526000；3.廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東肇慶 526000；4.肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，廣東肇慶 526000

腦卒中是較常見(jiàn)的腦血管疾病，常導(dǎo)致患者癱瘓，嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時(shí)給家庭和社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)[1]。但腦卒中的治療周期一般較長(zhǎng)，患者出院后仍需要有效的護(hù)理，但常由于患者依從性較低、康復(fù)鍛煉不正確等原因嚴(yán)重影響患者疾病的恢復(fù)[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院延伸至家庭的護(hù)理，大大提高了患者的護(hù)理效果，從而有效促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)[3]。為研究延續(xù)護(hù)理在改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量及促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)中的作用，我院對(duì)67例腦卒中患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年2月我院收治的腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者為首次發(fā)病，且病程＜3個(gè)月；（3）患者有不同程度的睡眠障礙，但既往無(wú)睡眠障礙以及精神疾病史；（4）神志清楚，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎等功能障礙者；（2）嚴(yán)重的惡性疾病患者；（3）病情嚴(yán)重，伴有意識(shí)等障礙不能配合治療者。將67例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組33例，男15例，女18例；年齡45～76歲，平均（67.8±7.3）歲；病程19～40d，平均（26.67±7.56）d。觀察組34例，男14例，女20例；年齡46～75歲，平均（68.9±7.7）歲；病程21～43d，平均（28.56±7.87）d。兩組患者在性別、年齡、病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者住院時(shí)均接受常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)均常規(guī)健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上僅門(mén)診復(fù)診或患者電話詢問(wèn)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）組建延續(xù)型護(hù)理小組并給予培訓(xùn)；（2）制定崗位職責(zé)及操作流程，確保延續(xù)性護(hù)理達(dá)到預(yù)期的效果；（3）建立以循證為基礎(chǔ)“4C”的延續(xù)護(hù)理模式，內(nèi)容：①評(píng)估患者一般狀況，如生命體征、飲食、大小便、睡眠及皮膚狀況，病情變化及日常生活能力；②調(diào)查患者或照顧者疾病知識(shí)的掌握情況，給予健康指導(dǎo)包括飲食護(hù)理、大小便護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理；③康復(fù)訓(xùn)練，患者出院時(shí)采用改良barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBA）對(duì)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，根據(jù)患者得分和患者自身實(shí)際情況制定合適的訓(xùn)練計(jì)劃：主要為日常生活能力的訓(xùn)煉，訓(xùn)練從床上生活自理活動(dòng)開(kāi)始，如在床上翻身、起坐、進(jìn)食、洗梳、大小便的訓(xùn)練；根據(jù)患者承受能力對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，并記錄訓(xùn)練時(shí)間、完成程度等；給予患者適當(dāng)?shù)拇碳?，幫助患者視覺(jué)、觸覺(jué)以及聽(tīng)覺(jué)等的恢復(fù)；④建立溫馨提示卡，讓患者能夠根據(jù)卡片提示知曉注意事項(xiàng)、完成康復(fù)訓(xùn)練等；⑤給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者治療及康復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的不良情緒，積極配合治療；⑥建立患者聯(lián)宜會(huì)，便于患者間交流經(jīng)驗(yàn)以及相互鼓勵(lì)；⑦定期進(jìn)行隨訪，觀察患者康復(fù)情況。（4）針灸護(hù)理：針灸前對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，針對(duì)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的針灸治療；（5）穴位按摩護(hù)理：在安靜舒適的環(huán)境下對(duì)患者受損神經(jīng)相應(yīng)的區(qū)域的穴位進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用GQOLI-74對(duì)患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（2）睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能康復(fù)情況：采用PSQI評(píng)定睡眠質(zhì)量，由18個(gè)因子組成7各條目，總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。采用Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法（FMA）評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。采用改良barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBA）評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，滿分100分，評(píng)分越高日?；顒?dòng)能力越好。（3）遵醫(yī)行為：從按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、按時(shí)鍛煉和合理飲食四個(gè)方面評(píng)價(jià)，比較依從：能夠遵守≥3個(gè)方面；一般依從：遵守≥1個(gè)方面；不依從：4個(gè)方面均不遵從。依從率=（比較依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）對(duì)護(hù)理滿意程度：采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)定，滿分100分，85分以上為非常滿意，70～85分滿意，60～70分為比較滿意，60分以下為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，等級(jí)變量采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均增加，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

x ± s，分）

表1 兩組患者出院后生活質(zhì)量比較（

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能康復(fù)情況比較（x ± s，分）

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

表4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能康復(fù)情況比較

兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量、FMA和MBA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分減小，F(xiàn)MA和MBA評(píng)分均升高，且觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)MA和MBA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

兩組患者依從性存在差異（Z=-2.063，P=0.039），其中實(shí)驗(yàn)組依從率顯著高于對(duì)照組（97.06% vs 75.76%，χ2=4.831，P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

兩組患者護(hù)理滿意程度存在差異（Z=-2.032，P=0.042），其中研究組滿意率顯著高于對(duì)照組（97.06% vs 72.72%，χ2=6.009，P＜ 0.05），見(jiàn)表 4。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和死亡率不斷增加，且其經(jīng)過(guò)治療后常常會(huì)有后遺癥，如睡眠障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。但患者出院后依從性常較低，并不能進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)，因此，出院后的延續(xù)性護(hù)理尤為重要[6]。本研究主要探討延續(xù)護(hù)理在改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量及促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)中的作用。

本研究通過(guò)比較常規(guī)出院指導(dǎo)和延續(xù)性護(hù)理，觀察組睡眠質(zhì)量以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著高于對(duì)照組，這表明，延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理模式在患者出院后給予患者持續(xù)的、專(zhuān)業(yè)的家庭護(hù)理指導(dǎo)，給予患者良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者形成良好的作息時(shí)間，從而有效保證患者的睡眠時(shí)間，改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。此外，給予患者心理指導(dǎo)能夠幫助患者減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。而持續(xù)的護(hù)理以康復(fù)指導(dǎo)能夠?qū)颊咧w進(jìn)行有效的鍛煉，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)的恢復(fù)，從而有效提高患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力[8-9]。李洪波[10]研究亦表明，延續(xù)性護(hù)理可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸和穴位按摩能夠活血化瘀、疏通筋絡(luò)、醒腦開(kāi)竅，從而增加患者腦血流量，并刺激大腦皮質(zhì)電活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。

比較兩組患者的生活質(zhì)量，觀察組顯著高于對(duì)照組，這表明，延續(xù)性護(hù)理能顯著改善患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理模式中醫(yī)護(hù)人員持續(xù)指導(dǎo)患者出院后的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效避免患者不正確、不規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，從而有效恢復(fù)患者的功能，提高患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究指出[12-13]，延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。

比較兩組患者的遵醫(yī)行為以及護(hù)理滿意度，觀察組依從率和滿意率顯著高于對(duì)照組，這表明，延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高患者的依從率和對(duì)護(hù)理的滿意率，這與席靜文等[14]的研究結(jié)果相符。延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，能夠有效減少患者不良情緒的產(chǎn)生，從而增加患者治療的積極性，從而有效提高患者的依從性，同時(shí)與患者進(jìn)行溝通還能增加醫(yī)患之間的交流，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度[15-16]。而建立患者聯(lián)宜會(huì)能夠增加患者之間的交流，相互鼓勵(lì)，增加治療的信心，能夠更加積極治療疾病，亦能夠增加依從性。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能夠顯著改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。