陳愛蓮

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)，廣東廣州 510070

眾所周知母乳是寶寶營養(yǎng)獲取最優(yōu)的渠道，但據(jù)國家衛(wèi)計委2014年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國的母乳喂養(yǎng)率呈持續(xù)下降趨勢，純母乳喂養(yǎng)率僅為27.8%，遠低于國際平均水平38%[1]。母乳喂養(yǎng)知識普及、哺乳技術(shù)支持不足、乳頭長短、傷口疼痛、行動不便、泌乳較晚、奶粉營銷誤導(dǎo)、喂養(yǎng)環(huán)境等問題是造成母乳喂養(yǎng)率低的重要原因[2]。由專業(yè)人員提供技術(shù)指導(dǎo)，普及母乳喂養(yǎng)知識和提高母乳喂養(yǎng)率是全醫(yī)務(wù)人員需要共同努力的方向。母乳喂養(yǎng)咨詢門診是根據(jù)孕婦在孕晚期的一對一指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的新模式，本研究旨在探討母乳喂養(yǎng)咨詢門診對妊娠晚期孕婦孕36周后進行一對一母乳喂養(yǎng)宣教后對嬰兒喂養(yǎng)方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月210例初產(chǎn)婦作為研究對象，均為長期堅持在本院產(chǎn)檢并最終于本院待產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，隨機分為對照組和觀察組。所有產(chǎn)婦均單胎、足月妊娠并分娩健康新生兒。對照組產(chǎn)婦平均年齡（26.5±3.6）歲，平均孕周

表1 兩組產(chǎn)婦每次母乳量及泌乳時間比較

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及喂養(yǎng)方式比較[n（%）]

（39.21±1.27）周，剖宮產(chǎn)34例，順產(chǎn)71例；觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.5±3.6）歲，平均孕周（39.22±1.28）周，剖宮產(chǎn)33例，順產(chǎn)72例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究受試產(chǎn)婦均充分了解并簽署知情同意書且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并通過。

1.2 方法

對照組接受愛嬰醫(yī)院要求，常規(guī)產(chǎn)前檢查，參加孕婦學(xué)校進行集體宣教。觀察組于孕36周開始由母乳喂養(yǎng)咨詢門診，資深母乳喂養(yǎng)咨詢師進行針對性一對一的指導(dǎo)和護理，每周1次，每次30min，共：2次。糾正孕婦對母乳喂養(yǎng)錯誤理念、檢查乳頭情況，指導(dǎo)課程（宣教內(nèi)容）包括：母乳喂養(yǎng)的好處、如何成功母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的方法、如何判斷母乳是否充足、母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題的處理及孕婦母乳喂養(yǎng)的自信心強化和心理干預(yù)等方面。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦泌乳時間、每次母乳量、母乳分泌情況和母乳喂養(yǎng)方式情況。乳汁分泌情況評定標(biāo)準(zhǔn)：1次哺乳無需再添加代乳品為母乳充足，添加＜1/3代乳品為輕度不足，添加1/3～2/3代乳品為中度不足，添加＞2/3代乳品為重度不足[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦每次母乳量及泌乳時間比較

觀察組產(chǎn)婦的每次母乳量明顯高于對照組，泌乳時間明顯短于對照組，而且觀察組產(chǎn)后乳汁分泌量充足率與對照組相比有顯著性差異，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及喂養(yǎng)方式比較

觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對照組，兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式的分布情況有顯著性差異，觀察組人工喂養(yǎng)率顯著低于對照組。見表2。

3 討論

世界衛(wèi)生組織建議嬰兒6個月前要（進行）純母乳喂養(yǎng)，并且最好持續(xù)到2歲以上[4]，然而我國0～6個月的嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率只有（不到）28%，城市更僅有約17%，相比發(fā)達國家還有很大的改進空間[5]。目前孕婦母乳喂養(yǎng)主要存在以下方面的誤區(qū)：由于奶粉廣告泛濫，相關(guān)部分產(chǎn)婦及家庭認(rèn)為配方奶和母乳營養(yǎng)相似甚至配比更科學(xué)；雞湯、豬蹄湯和魚湯是很好的發(fā)奶食品；奶不夠要儲存，上班只能提前斷奶；還有吮吸不足、未能有效吮吸、未按需哺乳、一次只喂一邊等操作誤區(qū)[6]。傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不規(guī)范、不系統(tǒng)，宣教工作存在盲目性和隨意性，難以達到理想的效果[7]。因此，給予產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）科學(xué)有效的母乳喂養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)和門診妊娠晚期宣教，是增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿、提升母乳喂養(yǎng)知識和相關(guān)技巧掌握度的關(guān)鍵。

本研究針對上述母乳喂養(yǎng)中存在的問題，為門診接受產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)咨詢及門診妊娠晚期宣教，收獲了理想效果。專業(yè)人員為觀察組產(chǎn)婦提供了較為系統(tǒng)的宣教課程，顯著改善了初產(chǎn)婦的乳汁分泌情況，而且提高其母乳喂養(yǎng)成功率。進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)時主要以下方面：孕晚期要做好乳頭的準(zhǔn)備，如經(jīng)常用溫開水擦洗乳頭，用熱毛巾每天熱敷乳頭，去除乳頭上的角化上皮，扁平乳頭、凹陷乳頭的孕婦要及時給予糾正，同時注意選擇堅韌并且透氣性要好的棉制胸罩[8-10]。經(jīng)常按摩乳房，軟化乳房，使乳管腺暢通，刺激噴奶反射，促進局部血液循環(huán)，清除乳管中因新陳代謝而產(chǎn)生的污垢和文胸里的棉絮組織[11]。上述操作在產(chǎn)前重點實施，將可能影響母乳喂養(yǎng)效果的因素和風(fēng)險等加以糾正和消除，可以有效確保產(chǎn)婦自身生理狀況適宜母乳喂養(yǎng)，排除生理上的不良影響，產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的信心也隨之增加；產(chǎn)后，則將促進泌乳及母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)作為重點。早接觸、早吸吮、早開奶是母乳喂養(yǎng)成功的保證，首次哺乳30min內(nèi)進行，越早越好，一天吸10～12次，鍛煉寶寶吸吮能力，建立泌乳反射和排乳反射，可以增加母親體內(nèi)泌乳素和催乳素的含量，加快乳汁的分泌和排出[12]。此外，產(chǎn)后頭幾周建議采用握頭交叉環(huán)抱式和握頭腋下挽抱式姿勢哺乳，不管母嬰采用什么哺乳姿勢，必須堅持把嬰兒貼向乳房，同時需要掌握嘴乳銜接技巧[13-14]。指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)技術(shù)有利于解除媽媽身體和心理上的顧慮，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，堅定母乳喂養(yǎng)的決心且有利于緩解心理應(yīng)激造成的泌乳困難[15]。判斷母乳喂養(yǎng)是否足夠也是必須掌握的喂養(yǎng)技巧，喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房柔軟，兩次喂奶間嬰兒滿足、安靜，經(jīng)常有軟便排出，尿布24h濕6次以上，平均每天體重增加10～30g都是常見的觀察技巧[16]。在本研究中，圍產(chǎn)期的母乳喂養(yǎng)宣教和心理疏導(dǎo)也同樣是重點。向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處，告知堅持正確科學(xué)的母乳喂養(yǎng)不僅有利于母嬰健康，同時也能有效避免哺乳對母親身體形態(tài)的影響，使其母乳喂養(yǎng)的意愿增強，而采取多種方式給予全面的相關(guān)知識和技巧宣教，產(chǎn)婦的掌握度不斷提升，其心理壓力逐漸減輕，對于產(chǎn)后乳汁分泌十分有利，能更好地保證乳汁分泌量，是保證母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。

經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的宣教和指導(dǎo)，觀察組產(chǎn)婦的泌乳情況和母乳喂養(yǎng)效果均明顯優(yōu)于對照組，證實了本研究方案的有效性。

綜上所述，孕晚期健康教育對提高母乳喂養(yǎng)成功率十分重要，母乳喂養(yǎng)門診模式宣教效果良好，值得臨床應(yīng)用推廣。