李鴻燕 祁婉瑩 馮志友

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院，廣東佛山 528313

宮頸病變是婦女常見的婦科疾病，主要包括宮頸慢性炎癥、宮頸糜爛等[1]，近年來(lái)宮頸病變的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了女性的健康，所以對(duì)于宮頸病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)預(yù)防宮頸癌有非常重要意義[2]。LEEP刀是一種先進(jìn)的微創(chuàng)物理治療技術(shù)，是診斷和治療宮頸疾病的主要方法，具有精確度高，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)過(guò)程無(wú)痛苦，切除病變組織徹底等優(yōu)點(diǎn)[3]。但是單獨(dú)使用LEEP刀治療，術(shù)后陰道血量多，出血時(shí)間長(zhǎng)。有研究表明，云南白藥對(duì)LEEP刀術(shù)后創(chuàng)面的愈合有很好的效果[4]。本研究宮頸LEEP刀術(shù)配合云南白藥術(shù)后創(chuàng)面愈合療效的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年2月我院收治的因?qū)m頸疾病需要LEEP刀治療的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)婦科檢查和TCT檢查確診為宮頸疾病者；（2）患者均為經(jīng)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）宮頸癌患者；（2）合并其他嚴(yán)重心腦腎病變者。將患者隨機(jī)分兩組，治療組和對(duì)照組。其中治療組40例，年齡20～45歲，平均（62.7±8.7）歲，宮頸息肉6例，宮頸納氏囊腫5例，宮頸肥大9例，宮頸糜爛15例，宮頸CINⅠ～Ⅱ5例；對(duì)照組40例，年齡21～47歲，平均（63.4±7.9）歲，宮頸息肉 5例，宮頸納氏囊腫7例，宮頸肥大8例，宮頸糜爛14例，宮頸CINⅠ～Ⅱ5例。兩組患者的年齡、病變類型等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療和恢復(fù)情況比較（x ± s）

表2 兩組患者宮頸創(chuàng)面愈合效果比較[n（%）]

1.2 治療方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)時(shí)間為患者月經(jīng)干凈3～7d，手術(shù)前禁性生活，白帶常規(guī)無(wú)生殖道炎癥，TCT初步排除宮頸癌。（2）手術(shù)治療：患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，消毒干棉球擦凈宮頸分泌物，3%碘液涂抹宮頸。選擇合適的LEEP刀（HF-120B型，深圳科威公司），設(shè)定治療功率為50W，根據(jù)不同的病變類型，調(diào)整切除深度，切除后創(chuàng)面及四周邊緣用電凝止血。對(duì)照組采取無(wú)菌碘伏紗布?jí)浩葘m頸創(chuàng)面，24～48h后取出，如有滲血再次壓迫。治療組采取云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，Z53020798）紗球壓迫宮頸創(chuàng)面，24～48h后取出，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后排液、流血情況，兩組患者術(shù)后均用抗生素5～7d預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療組和對(duì)照組患者治療和恢復(fù)情況的比較，對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間、陰道溢液時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較。

對(duì)治療組和對(duì)照組患者宮頸創(chuàng)面愈合效果進(jìn)行比較，創(chuàng)面愈合療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)和有效，治愈：宮頸創(chuàng)面滲血停止，纖維白膜日漸增寬，新生肉芽組織新鮮，滲液清亮無(wú)臭味，復(fù)診時(shí)宮頸創(chuàng)面光滑，宮頸體積縮小，無(wú)糜爛面及納氏囊腫。好轉(zhuǎn)：宮頸創(chuàng)面滲血減少，纖維白膜略有增寬，創(chuàng)面修復(fù)或新生宮頸生長(zhǎng)緩慢，滲液有膿性但不嚴(yán)重，復(fù)診宮頸創(chuàng)面不平整，宮頸體積縮小，無(wú)糜爛面及納氏囊腫。無(wú)效：宮頸創(chuàng)面滲血較嚴(yán)重，纖維白膜略未增寬，創(chuàng)面修復(fù)或新生宮頸生長(zhǎng)緩慢，滲液有膿性，復(fù)診宮頸創(chuàng)面不平整，依然出血嚴(yán)重[5]。愈合效率＝（治愈+有效）／總例數(shù)×100%，由公式可知，數(shù)值越大，創(chuàng)面愈合效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療和恢復(fù)情況比較

治療組與對(duì)照組比較，治療組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后出血時(shí)間、陰道溢液時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者宮頸創(chuàng)面愈合效果比較

治療組與對(duì)照組比較，愈合效率分別為95.0%和77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

宮頸病變是婦女常見的婦科疾病，主要包括宮頸慢性炎癥、宮頸糜爛等，隨著人們生活習(xí)慣的改變，宮頸病變的發(fā)病率逐年升高，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響女性的健康。有的宮頸病變?nèi)鐚m頸糜爛得不到及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為癌前病變甚至是宮頸癌[6]，所以對(duì)于宮頸病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)預(yù)防宮頸癌有非常重要意義。

LEEP刀是一種先進(jìn)的微創(chuàng)物理治療技術(shù)，是診斷和治療宮頸疾病的主要方法[7]。LEEP刀采用環(huán)形電極，產(chǎn)生3.8Hz的超高頻電波[8]，這種超高頻電波接觸身體組織后，組織會(huì)在瞬間產(chǎn)生對(duì)無(wú)線電波的阻抗產(chǎn)生高熱，細(xì)胞內(nèi)水分子產(chǎn)生快速震蕩形成水蒸汽，細(xì)胞被快速破壞，以此完成各種切割和止血達(dá)到手術(shù)目的[9]。LEEP刀可提供完整的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，具有很好的診斷價(jià)值。同時(shí)，LEEP刀精確度高，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)過(guò)程無(wú)痛苦，切除病變組織徹底，術(shù)后對(duì)生育無(wú)影響，是一種非常精細(xì)的手術(shù)方式[10]。但是單獨(dú)使用LEEP刀治療，術(shù)后陰道血量多，出血時(shí)間長(zhǎng)，主要是因?yàn)閯?chuàng)面焦痂脫落所致[11]，除此之外，LEEP刀還會(huì)出現(xiàn)感染、宮頸管狹窄及宮頸管結(jié)節(jié)再生等并發(fā)癥[12]。因此及時(shí)控制創(chuàng)面出血，預(yù)防創(chuàng)面感染，對(duì)促進(jìn)傷口愈合極為重要。傳統(tǒng)的使用無(wú)菌碘伏紗布?jí)浩葘m頸創(chuàng)面止血，再次發(fā)生局部出血的概率較高，效果并不理想[13]。有研究表明，云南白藥對(duì)LEEP刀術(shù)后創(chuàng)面的愈合有很好的效果，尤其對(duì)使用無(wú)菌碘伏紗布效果不明顯的宮頸管壁滲血，云南白藥發(fā)揮了很好止血效果[14]。

云南白藥是我國(guó)特有中成藥，被譽(yù)為“中華瑰寶，傷科圣藥”，含有大量的多糖、氧功能團(tuán)化合物、氮化物以及鈣，具有活血化瘀，止血止痛和抗炎消毒的作用[15]。具體如下：云南白藥可通過(guò)抑制靜脈血栓形成，加快微循環(huán)血流速度，降低全血粘度，發(fā)揮活血化瘀的作用；云南白藥可通過(guò)促進(jìn)血小板的活化和聚集，縮短血凝血時(shí)間，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和結(jié)締組織增生，促進(jìn)傷口愈合，發(fā)揮止血止痛作用；云南白藥可通過(guò)抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等細(xì)菌感染，發(fā)揮抗炎消毒的作用。

本研究宮頸LEEP刀術(shù)配合云南白藥術(shù)后創(chuàng)面愈合療效的效果，結(jié)果顯示，治療組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后出血時(shí)間、陰道溢液時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組相比，愈合效率分別為95.0%和77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸LEEP刀術(shù)配合云南白藥對(duì)術(shù)后創(chuàng)面的愈合具有良好的效果，值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。