郭群喜

廣東省羅定市婦幼保健院，廣東羅定 527200

急性喉炎屬于臨床兒科中的一種多發(fā)急癥，該病患兒的病情主要具有起病急、病情進(jìn)展速度快等兩大基本特點(diǎn)，如果在發(fā)病之后未及時的采用抗生素、補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)對癥方案進(jìn)行治療，進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)急性喉水腫甚至是喉梗阻，從而導(dǎo)致窒息情況發(fā)生，對患兒的生命安全造成威脅[1]。目前臨床上針對急性喉炎的治療，主要強(qiáng)調(diào)的是盡可能的減輕喉部水腫程度，對喉痙攣現(xiàn)象進(jìn)行抑制[2]。糖皮質(zhì)激素現(xiàn)階段已經(jīng)成為急性喉炎患兒治療的首選藥物，該藥物作用于體內(nèi)后，可以通過緩解變態(tài)反應(yīng)和抗炎，對疾病產(chǎn)生積極有效的治療作用[3]。本文分析急性喉炎患兒采用布地奈德霧化吸入方案進(jìn)行治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的80例急性喉炎患兒，以隨機(jī)分組法分成對照組和治療組，每組40例。對照組男24例，女16例；患兒年齡3～11歲，平均（5.7±0.8）歲；喉炎發(fā)病時間1～ 8d，平均（3.1±0.6）d；Ⅰ度喉梗阻 21例，Ⅱ度喉梗阻13例，Ⅲ度喉梗阻6例；治療組男23例，女17例；患兒年齡3～12歲，平均（5.9±0.5）歲；喉炎發(fā)病時間1～9d，平均（3.4±0.8）d；Ⅰ度喉梗阻19例，Ⅱ度喉梗阻17例，Ⅲ度喉梗阻4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家屬同意參與研究；（3）病情穩(wěn)定；（4）無其他合并癥；（5）無藥物禁忌癥；（6）治療依從性良好。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組：靜脈滴注氫化可的松（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020885），每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為10mg/kg體重，每天用藥1次，計劃連續(xù)治療5d；治療組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上，霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140474），每次用藥1mg，每天用藥治療2次，計劃連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后血氧飽和度、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素 -10（IL-10）水平；（2）藥物治療總有效率；（3）用藥不良反應(yīng)情況；（4）喉炎癥狀消失時間和用藥總時間。

1.4 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：急性喉炎臨床癥狀表現(xiàn)基本或徹底消失，無呼吸困難、喉梗阻表現(xiàn)，患兒已經(jīng)能夠安靜的正常入睡；有效：聲嘶、喉梗阻、呼吸困難等急性喉炎癥狀表現(xiàn)用藥后明顯減輕，進(jìn)食、休息、睡眠狀態(tài)與治療前比較均有顯著性好轉(zhuǎn)；無效：聲嘶、喉梗阻、呼吸困難等急性喉炎癥狀表現(xiàn)治療后仍然明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氧飽和度、IL-8、IL-10水平比較

治療組患兒治療前后血氧飽和度、IL-8、IL-10水平的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物治療總有效率比較

對照組和治療組治療總有效率分別達(dá)到72.5%和92.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較

治療組僅有1例用藥不良反應(yīng)，少于對照組的7例，兩組的發(fā)生率分別為2.5%和17.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.40，P＜ 0.05）。

表1 兩組治療前后血氧飽和度、IL-8、IL-10水平比較

表2 兩組藥物治療總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組喉炎癥狀消失時間和用藥總時間比較

兩組喉炎癥狀消失時間和用藥總時間比較，治療組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組喉炎癥狀消失時間和用藥總時間比較（x ± s，d）

3 討論

急性喉炎是兒童的喉部黏膜出現(xiàn)彌漫性的急性炎癥反應(yīng)，嬰幼兒是該疾病的主要患病人群，新生兒出現(xiàn)病癥的可能性較小[5]。由于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能、咳嗽反射、保護(hù)性反射等相關(guān)功能的發(fā)育還未完全的成熟，一旦受到外界環(huán)境等不良刺激，在其氣管和后部內(nèi)部的一些分泌物就會難以排出，從而誘發(fā)出現(xiàn)喉部痙攣癥狀，使咽部黏膜的充血、水腫、喉梗阻程度進(jìn)一步加重，甚至還會有窒息和死亡的情況發(fā)生[6]。

糖皮質(zhì)激素屬于當(dāng)前臨床對急性喉炎進(jìn)行治療的一種一線藥物，作用于患兒體內(nèi)之后，可以使喉部水腫程度在短時間內(nèi)減輕，對該部位所發(fā)生的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效的控制，使患者的康復(fù)進(jìn)程明顯加快[7]。氫化可的松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，該藥物主要是通過使毛細(xì)血管的通透性水平降低，對炎性細(xì)胞聚集、浸潤狀態(tài)進(jìn)行積極有效的預(yù)防。但該藥物在臨床治療過程中如果連續(xù)，患兒出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的可能性較大[8]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究指出，該藥物與喉部糖皮質(zhì)激素受體之間所能夠產(chǎn)生的親和力較低，加之其對下丘腦-垂體-腎上腺軸所產(chǎn)生的抑制作用的持續(xù)時間較長，使得氫化可的松對急性喉炎患兒進(jìn)行治療的效果明顯降低[9-10]。布地奈德屬于近年來臨床上較為常用的新型強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，該藥物具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，與糖皮質(zhì)受體之間的親和力表現(xiàn)與氫化可的松比較更加理想[11-12]。通過霧化吸入的方式應(yīng)用布地奈德，可以使藥物與患兒肺組織脂肪酸充分的結(jié)合，生成布地奈德·脂肪酸脂，一旦組織的內(nèi)部處于游離狀態(tài)的布地奈德的濃度水平下降，可迅速的解離生成脂肪酸，分泌出具有一定生物活性的游離布地奈德，從而發(fā)揮有效的抗炎作用，以使血管的通透性降低，使氣管痙攣、黏膜水腫程度減輕，使相關(guān)分泌物的生成量得到控制，對機(jī)體的通氣功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使喘息、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)在短時間內(nèi)得到控制[13-15]。本次研究結(jié)果顯示，采用氫化可的松聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療的治療組患兒的急性喉炎病情控制總有效率達(dá)到92.5%，高于單純采用氫化可的松進(jìn)行治療的對照組患兒的72.5%，且治療組患兒用藥后僅出現(xiàn)1例藥物不良反應(yīng)，少于對照組的7例，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，采用氫化可的松聯(lián)合布地奈德對急性喉炎患兒進(jìn)行治療的優(yōu)勢性和必要性，在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。總之，急性喉炎患兒采用布地奈德霧化吸入方案進(jìn)行治療，能夠減少用藥期間的不良反應(yīng)，迅速改善血氧飽和度，縮短用藥時間，使藥物治療的總有效率提高。