劉 瑛

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101

社區(qū)獲得性肺炎區(qū)別于醫(yī)院獲得性肺炎，是指肺實(shí)質(zhì)性炎性感染發(fā)生于院外。該疾病是威脅公眾生命健康和安全的常見疾病，高發(fā)人群為嬰幼兒群體[1-2]。相較于成人患者，嬰幼兒患者抵抗力更弱，且身體尚未發(fā)育完全，因此危害更甚[3-4]。為提高社區(qū)獲得性肺炎患兒臨床治療效果，改善其預(yù)后，本院積極探究更為安全、有效的用藥方案，成效顯著?，F(xiàn)就相關(guān)研究成果作如下報道。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組用藥安全性比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年5月來院就診的134例社區(qū)獲得性肺炎患兒為研究對象，采用單雙號分組法將患兒分入研究組和對照組，各67例。所有患者經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情且同意。研究組男37例，女30例，年齡10個月～9歲，中位數(shù)為6歲，病程為1～5d，中位數(shù)為3d，對照組男35例，女32例，年齡9個月～9歲，中位數(shù)為6歲，病程為1～4d，中位數(shù)為3d，將兩組各項一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒病情診斷明確，伴有程度不一的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺鳴音等癥狀。

1.2 方法

入院后，為患兒補(bǔ)充液體，糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡狀態(tài)，給予常規(guī)止咳化痰和平喘藥物，維持呼吸道暢通。（1）對照組：采用阿奇霉素施治。用藥首日囑患者服用阿奇霉素片（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，H20057906），單次用藥劑量為10mg/kg。若患者病情嚴(yán)重可適當(dāng)增加用藥劑量，但每日最大劑量不可超過0.5g。從第二天開始，每日用藥標(biāo)準(zhǔn)為5mg/kg，最大劑量不可超過0.25g。（2）研究組：采用阿奇霉素聯(lián)合哌拉西林舒巴坦施治。阿奇霉素用藥方案與對照組相同。與此同時，將100mL生理鹽水和適量哌拉西林舒巴坦（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H20060431）混合并手動搖勻，經(jīng)靜脈緩速滴注，每日兩組，持續(xù)用藥5d，停4d。哌拉西林舒巴坦單次用藥劑量為75mg/kg，持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

統(tǒng)計兩組臨床療效，咳嗽、高熱、鳴音等癥狀消失時間，用藥安全性、平均住院天數(shù)。其中，病癥完全消失、未有明顯不適為痊愈，病癥改善明顯為顯效，病情好轉(zhuǎn)為有效，病情加重或無變化為無效。用藥安全性以用藥期間惡心、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況作為評判依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.01%，明顯高于對照組的85.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

研究組患兒的咳嗽消失時間、高熱消失時間、鳴音消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較（x ± s，h）

2.3 兩組用藥安全性比較

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為14.93%，對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為13.43%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組平均住院天數(shù)比較

研究組與對照組平均住院天數(shù)分別為（16.75±5.12）d、（22.85±5.40）d，兩組相比研究組呈明顯優(yōu)勢（t=9.280，P＜ 0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性小兒肺炎多由肺炎支原體感染所致，以發(fā)熱、咳嗽、肺部哮鳴音為為主要癥狀，需要得到及時的治療以防出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，對兒童身體健康造成嚴(yán)重影響[6-7]。既往，臨床治療這一炎癥常使用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，隨著醫(yī)藥學(xué)研究的深入，制藥人員開發(fā)出與紅霉素結(jié)構(gòu)相似的阿奇霉素。相較于紅霉素，阿奇霉素毒副作用更小，且研究證實(shí)患兒耐受性更佳。姜蓉[8]等在研究中明確表明，“早期使用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，可有效提高臨床療效，減輕患兒痛苦，且臨床無明顯的不良反應(yīng)”。分析阿奇霉素作用機(jī)制可知，該藥進(jìn)入人體后能夠與50s核糖體亞單位這一敏感微生物結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)合成，從而發(fā)揮高效的肺炎支原體、革蘭陰性菌、葡萄球菌等致病微生物對抗作用[9-12]。哌拉西林舒巴坦是一種復(fù)合制劑，由哌拉西林和舒巴坦構(gòu)成，其中哌拉西林是臨床應(yīng)用較為普遍的廣譜青霉素類抗生素，舒巴坦是不可逆β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，常聯(lián)合哌拉西林、美洛西林、頭孢哌酮等使用[13-16]。值得一提的是，舒巴坦能夠阻礙哌拉西林水解進(jìn)展，從而強(qiáng)化其抗菌作用，因此哌拉西林舒巴坦抗菌藥效更為持久、穩(wěn)定[17-20]。在本次研究中，我們聯(lián)合阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦為研究組患者施治，研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.01%，高于對照組的85.07%（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥能夠高效改善患兒咳嗽、高熱、咳痰等病癥，提高整體治療效果；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為14.93%，略高于對照組的13.43（P＞0.05），表明在阿奇霉素基礎(chǔ)上加用哌拉西林舒巴坦并不會加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；研究組住院天數(shù)為（16.75±5.12）d，少于對照組的（22.85±5.40）d（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可在短時間內(nèi)平穩(wěn)控制病情，加快患兒康復(fù)進(jìn)展。

綜上所述，社區(qū)獲得性小兒肺炎采用哌拉西林舒巴坦和阿奇霉素聯(lián)合施治，能夠強(qiáng)化整體治療效果，縮短住院時間，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，具有廣闊的發(fā)展前景。