陳 群

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院婦科，廣東廣州 510400

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）是圍絕經(jīng)期婦女常見的疾病，其病因是生殖功能及相關(guān)激素由于進(jìn)行性失調(diào)導(dǎo)致的異常出血性疾病[1]，目前臨床研究顯示，通過外科手術(shù)能有效治療藥物治療無效的DUB，而其主要治療術(shù)式為腔鏡下子宮內(nèi)膜電切[2]，但是由研究表明，內(nèi)膜電切后患者術(shù)后并發(fā)癥相對較多[3]。近年來，對于射頻消融術(shù)的研究顯示，其針對DUB治療效果相對較好，但對圍絕經(jīng)期DUB患者的研究較少[4]，故本研究通過全面對比兩種術(shù)式治療圍絕經(jīng)期DUB的相關(guān)數(shù)據(jù)，對射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期DUB的效果進(jìn)行全面評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月～2018年3月于我院婦科確診并行DUB根治術(shù)的圍絕經(jīng)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輔助檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)，第八版》中關(guān)于DUB的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合WHO提出的關(guān)于圍絕經(jīng)期的定義，卵巢功能顯著衰退至最后一次月經(jīng)來潮的婦女；（3）通過內(nèi)科治療無法緩解病情；（4）首次接受DUB根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)子宮肌瘤等導(dǎo)致子宮流血的疾??；（2）嚴(yán)重全身性慢性疾??；（3）3個月內(nèi)局部或全身嚴(yán)重感染性疾?。唬?）伴發(fā)影響體內(nèi)相關(guān)性腺激素的疾??；（5）子宮結(jié)構(gòu)先天性異常。達(dá)到上述要求后共計46例患者納入研究，按照手術(shù)方法分為射頻消融組（n=24）和電切組（n=22），其中射頻消融組年齡45～51歲，平均（47.4±3.9）歲；生育次數(shù)1～4次；平均（2.13±0.93）次；病程3～26個月，平均（12.48±3.86）個月；血紅蛋白含量7.08～7.23g/L，平均（7.19±0.72）g/L。其中電切組年齡44～50歲，平均（46.9±3.6）歲；生 育 次 數(shù)1～3次，平均（2.64±1.32）次；病程 3～27個月，平均（13.12±4.29）個月；血紅蛋白含量7.11～7.49g/L，平均（7.43±0.94）g/L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后采用相同內(nèi)科治療方法，結(jié)果均不理想，而后選擇患者月經(jīng)干凈后3～7d行DUB根治術(shù)，其中射頻消融組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)，而電切組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，并預(yù)防性使用頭孢唑林鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054510，規(guī)格0.5g/支）0.5～1g/6h，共計使用1d。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)式：患者常規(guī)行硬膜外麻醉，消毒完畢后取截石位，擴開陰道后將宮腔鏡探頭置入探查情況，常規(guī)行內(nèi)膜刮取并送檢，并取出宮腔鏡探頭，隨后設(shè)置射頻消融系統(tǒng)，溫度75℃，時間為5min，設(shè)置完畢將射頻消融探頭置入宮腔，在子宮超聲引導(dǎo)下對子宮內(nèi)膜行射頻消融術(shù)，完成后再次置入宮腔鏡，檢查內(nèi)膜情況，以宮腔鏡下內(nèi)膜呈灰白色為手術(shù)成功。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)式：宮腔鏡子宮探查方法同射頻消融組；在探頭取出后行超聲引導(dǎo)下電刀由子宮底部至宮頸口切除子宮內(nèi)膜，切除方向為順時針，切除內(nèi)膜深度為2mm左右的子宮淺層肌，完成后行宮腔鏡檢查切除效果，術(shù)后處理同射頻消融術(shù)。

宮腔鏡采用德國通特納601-104-39型宮腔鏡（國械注進(jìn)20163220946）。射頻消融儀采用LDRF-120S型多極射頻消融儀[國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3250942號]。電刀采用美敦力FX-8C高頻電刀[國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3540987號]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

比較兩組患者治療效果、術(shù)中一般情況（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間）、術(shù)前及術(shù)后6個月血清激素水平[血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）及卵泡生成激素（FSH）]以及術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、感染、發(fā)熱及卵巢早衰）之間的差異。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)患者月經(jīng)量改善情況將療效分為（1）治愈：患者閉經(jīng)或月經(jīng)出血基本消失；（2）顯效：月經(jīng)量較術(shù)前減少明顯；（3）有效：月經(jīng)呈點滴量；（4）無效：月經(jīng)量較術(shù)前無明顯改變或顯著增加?？傆行Ю龜?shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析對比試驗數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況比較

兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效情況比較[n（%）]

表3 兩組患者手術(shù)前后血清激素水平情況比較（x ± s）

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中一般情況比較

射頻消融組患者術(shù)中出血量顯著低于電切組，手術(shù)時間及住院時間均顯著短于電切組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中一般情況比較（x ± s）

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清激素水平情況比較

兩組患者術(shù)前E2、LH、P及FSH比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后6個月E2、LH、P及FSH與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

射頻消融組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于電切組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

針對DUB治療，目前臨床上常用的方法分為內(nèi)科及外科治療，但是內(nèi)科治療由于影響因素較多，治療效果不理想[7]，而外科治療中，以往對于圍絕經(jīng)期婦女的治療術(shù)式為子宮全切，但是由于術(shù)后對患者激素功能影響較大，故會引起患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率上升的情況[8]，而有研究顯示，子宮內(nèi)膜切除術(shù)，在治療DUB患者癥狀的同時，還能保證其激素分泌水平，從而有效預(yù)防卵巢早衰的發(fā)生，降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率[9]，雖然患者會發(fā)生術(shù)后出血等并發(fā)癥，但其治療效果仍然優(yōu)于子宮全切[10]。而近年來，有研究顯示，射頻消融術(shù)應(yīng)用于DUB患者效果相對較好，但是針對圍絕經(jīng)期患者的研究較少[11]。而本研究對比兩種術(shù)式治療圍絕經(jīng)期DUB患者治療效果以及其他相關(guān)指標(biāo)的影響，結(jié)論如下。

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療總有效率比較無顯著差異，而且有效率均超過90%，說明兩種術(shù)式都能有效治療圍絕經(jīng)期DUB，主要是由于圍絕經(jīng)期DUB的發(fā)病原因是卵巢功能衰退導(dǎo)致孕激素減少，進(jìn)而雌激素長期影響子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，進(jìn)而容易誘發(fā)雌激素撤退性出血，子宮內(nèi)膜是DUB患者發(fā)生出血的主要組織[12]。兩種術(shù)式分別通過切除子宮內(nèi)膜及促使子宮內(nèi)膜變性壞死，從而解決患者出血的癥狀，但是此兩種術(shù)式必須保證子宮內(nèi)膜的有效清除或功能喪失，才能保證治療效果，我科在開展研究中，主刀醫(yī)生經(jīng)驗豐富，故兩種術(shù)式治療效果均較好。而針對兩組患者手術(shù)前后性激素相關(guān)指標(biāo)研究顯示，兩組患者術(shù)后6個月E2、LH、P及FSH與術(shù)前比較無顯著差異，因為單純切除子宮內(nèi)膜不會對患者卵巢功能造成影響，從而患者激素水平不會發(fā)生較大改變，在徐凌燕等人的研究中，子宮全切術(shù)后患者性激素分泌顯著下降，從而導(dǎo)致患者發(fā)生卵巢早衰，誘發(fā)圍絕經(jīng)期綜合征[13]。而此兩種術(shù)式能有效解決上述問題，避免圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。

而針對兩種術(shù)式術(shù)中情況的研究顯示，射頻消融組患者術(shù)中出血量顯著低于電切組，手術(shù)時間及住院時間均顯著短于電切組，說明射頻消融術(shù)能改善患者術(shù)中情況，這與楊江華等研究相同[14]。同時，針對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥研究也顯示，射頻消融組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于電切組，其中說明其安全性較電切組更好，主要原因還是由于子宮內(nèi)膜切除術(shù)對患者子宮壁中、深層結(jié)構(gòu)損傷較大，故患者術(shù)后出血以及感染風(fēng)險顯著增加，這一結(jié)果與張寧寧等的研究類似[15]。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)能有效治療婦女圍絕經(jīng)期DUB效果較好，且能有效改善患者術(shù)后情況，安全性也相對較好，可以廣泛推廣于圍絕經(jīng)期DUB患者的應(yīng)用中。