雷國(guó)慶，鄭建輝，徐零卜

（河南省郟縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 郟縣，467100）

面部痤瘡是臨床多發(fā)慢性炎性皮膚疾病，好發(fā)于青少年群體，可引發(fā)丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿包等多種皮損癥狀，嚴(yán)重影響顏面部外觀，對(duì)患者身心健康造成不同程度傷害，需及時(shí)采取有效措施治療[1-2]。強(qiáng)脈沖光是臨床治療多種痤瘡疾病常用療法，其中540 nm強(qiáng)脈沖光屬于新型光治療技術(shù)，具有較強(qiáng)光調(diào)作用，可增強(qiáng)皮膚屏障功能及抵抗力，減輕臨床癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用療效并不理想。丹參酮膠囊是一種中成藥制劑，具有消炎、抑菌、加快傷口愈合等作用，且無(wú)抗藥性，受到臨床高度關(guān)注。本研究選取我院面部痤瘡患者118例作為研究對(duì)象，以探究540 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮膠囊治療的臨床療效。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的面部痤瘡患者118例（2017年6月至2018年12月）作為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為對(duì)照組（59例）、觀察組（59例）。對(duì)照組女性28例，男性31例，年齡15～36歲，平均年齡（25.37±4.19）歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.06±0.25）年，改良Pills-bury痤瘡分級(jí)：10例Ⅲ級(jí)，26例Ⅱ級(jí)，23例Ⅰ級(jí)。觀察組女性27例，男性32例，年齡16～35歲，平均年齡（25.91±3.96）歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.10±0.23）年，改良Pills-bury痤瘡分級(jí)：12例Ⅲ級(jí)，25例Ⅱ級(jí)，22例Ⅰ級(jí)。兩組性別、年齡、改良Pills-bury痤瘡分級(jí)、病程等均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查、診斷證實(shí)為面部痤瘡；均存在丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿包等多種皮損癥狀；均未接受其他方案治療；改良Pillsbury痤瘡分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；患者及家屬（未成年人監(jiān)護(hù)人）均知情本研究，自愿簽訂知情承諾書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于瘢痕體質(zhì)者；伴有光敏史者；參與本研究前2周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物及抗生素者，近6個(gè)月內(nèi)外用或口服維A酸類藥物等光敏性藥物者；伴有高血脂、高血糖、凝血功能障礙者；妊娠期、哺乳期女性；依從性差者；1年內(nèi)計(jì)劃懷孕女性；存在相關(guān)藥物禁忌或過(guò)敏者；顏面部伴有未愈合傷口或病毒感染者；合并其他面部皮膚疾病者；改良Pills-bury痤瘡分級(jí)Ⅳ級(jí)者。

1.3 方 法

兩組均于治療期間叮囑患者停止使用各種護(hù)膚及化妝品；清淡飲食，嚴(yán)禁食用油膩、辛辣、高脂、高糖等食物；嚴(yán)禁私自擠捏面部丘疹、膿包、粉刺等，避免形成瘢痕；保障充足睡眠、大便通暢；保持積極樂(lè)觀心態(tài)。

對(duì)照組采取540 nm強(qiáng)脈沖光治療，采用由以色列Alma飛頓公司提供的IPL光子治療儀進(jìn)行治療，設(shè)置光斑面積為2.8cm2，窄譜光波長(zhǎng)為540 nm。具體操作方法如下：治療前叮囑患者對(duì)面部皮膚進(jìn)行充分清潔，于治療床上取仰臥位，指導(dǎo)其正確佩戴護(hù)目鏡，采用專用耦合劑于其面部皮膚上均勻涂抹（厚度約為1～2mm），行光斑測(cè)試（耳前皮膚位置），根據(jù)膚色、紅斑顏色、耐受程度合理調(diào)整相關(guān)參數(shù)，通常初始脈寬設(shè)定為12～15 ms，初始能量設(shè)定為12～15J/cm2，實(shí)施面部光斑照射，于右下頜角開(kāi)始，照射治療期間，將治療儀頭部垂直放置于皮膚上，輕壓發(fā)射光斑，需全面照射，并防止重復(fù)及遺漏，若皮損嚴(yán)重，則可給予1次加強(qiáng)照射，應(yīng)避開(kāi)眉毛、眼瞼。完成后，叮囑患者采用冷水將面部皮膚上耦合劑清洗干凈，并持續(xù)冷敷20 min～0.5h，叮囑患者嚴(yán)禁烈日暴曬，若必要，則可于醫(yī)師指導(dǎo)下涂抹專用防曬霜。1次/4周，共治療2次，時(shí)間為8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110，規(guī)格：0.25g/粒），1.0 g/次，口服，3次/d。持續(xù)治療8周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以皮損情況作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)，皮損消退率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。皮損消退率＜30%或惡化為無(wú)效；皮損消退率30%～59%為進(jìn)步；皮損消退率60%～89%為顯效；皮損消退率≥90%為基本痊愈?？傆行?（顯效基本痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括水皰、瘢痕等情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

與對(duì)照組總有效率71.19%相比，觀察組91.53%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組發(fā)生水皰2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.39%（2/59）；對(duì)照組發(fā)生水皰3例，瘢痕5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%（8/59）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.933，P=0.047）。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

痤瘡是臨床常見(jiàn)青少年面部皮損疾病類型，通常是因青春期人體激素含量明顯增加，導(dǎo)致皮質(zhì)發(fā)育加快，從而產(chǎn)生較多油脂，而毛囊皮脂腺導(dǎo)管發(fā)生異常角化可出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，進(jìn)而無(wú)法有效排出油脂，加之毛囊微生物大量繁殖，最終引發(fā)面部痤瘡[3-5]。由于面部痤瘡對(duì)皮膚外觀影響嚴(yán)重，治療后可能遺留瘢痕，導(dǎo)致多數(shù)患者身心受損，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[6]。因此，臨床應(yīng)積極探索合理、可靠治療方案，以提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，強(qiáng)脈沖光在皮膚美容領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，屬于高強(qiáng)度寬譜光，在多種損容性皮膚疾病治療中均具有良好效果[7]。540 nm強(qiáng)脈沖光是一種新型強(qiáng)脈沖光治療技術(shù)，主要是以選擇性光熱作用為基本原理，通過(guò)較強(qiáng)光調(diào)作用使線粒體活化，從而發(fā)揮脫敏、消炎作用；同時(shí)治療期間以痤瘡所在部位膠原蛋白、黑色素、血紅蛋白作為靶基，實(shí)施照射后可實(shí)現(xiàn)選擇性解熱作用及內(nèi)爆破效應(yīng)，從而破裂色素細(xì)胞，使其經(jīng)由虛實(shí)細(xì)胞反應(yīng)排出[8]。同時(shí)，該療法還可改善毛細(xì)血管狀態(tài)，提高皮膚屏障功能及抵抗力[9]。但由于多數(shù)面部痤瘡患者病程較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，導(dǎo)致單獨(dú)治療無(wú)法取得理想療效。

張吉鳳[10]研究中針對(duì)面部痤瘡患者在強(qiáng)脈沖光基礎(chǔ)上給予丹參酮治療，其優(yōu)良率高達(dá)93.03%。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)合治療療效顯著。丹參酮屬于臨床常見(jiàn)中成藥制劑，是一種提取自中藥丹參的脂溶性菲醌化合物，具有保護(hù)心腦血管、消炎、抑菌、抗凝、抗腫瘤等多種藥理作用，在多種疾病中具有重要輔助治療效果[11]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，丹參酮所含丹參酮ⅡB、二氫丹參酮等多種成分均具有抗菌活性，可明顯抑制革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌[12]。丹參酮應(yīng)用于面部痤瘡患者治療中的具體作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：（1）具有溫和雌激素活性及良好抗雄激素作用，可有效減少皮脂產(chǎn)生，促進(jìn)癥狀改善；（2）可提高人β-防御素-2（HBD-2）表達(dá)水平，從而增強(qiáng)抗炎作用；（3）可顯著抵抗金黃色葡萄球菌及痤瘡棒狀桿菌活性，達(dá)到抗菌的目的；（4）可有效抑制微生物繁殖，阻滯其誘導(dǎo)或加重炎癥反應(yīng)[13-15]。同時(shí)，540 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮膠囊具有協(xié)同增效作用，可對(duì)痤瘡發(fā)病多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮不同治療作用，且丹參酮作用機(jī)理類似于抗生素，無(wú)廣泛耐藥及濫用等不良現(xiàn)象，還可避免干擾機(jī)體代謝情況，從而不僅能提高療效，還有利于減少不良反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.39%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)兩者聯(lián)合可明顯減少不良反應(yīng)。但本研究未詳細(xì)探討540 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮膠囊對(duì)面部痤瘡患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，需作進(jìn)一步分析與探究。

綜上可知，面部痤瘡患者應(yīng)用540 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮膠囊治療可取得顯著療效，還可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。