郭冰心 ，楊 洪 ，田 卓 ，王 芳

（1.南陽市中心醫(yī)院皮膚科，河南 南陽，473000；2,新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊，830001）

面部痤瘡是一種較為常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚??；患者以青春期男女居多。面部痤瘡主要是因內(nèi)分泌失調(diào)、雄性激素分泌過旺所致，與飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾灿幸欢P(guān)系[1-2]。痤瘡是以粉刺、丘疹、膿包等為主要癥狀，輕度面部痤瘡?fù)ǔ？梢宰杂?，但也易反反?fù)復(fù)，如發(fā)展到中重度時(shí)，會形成不可修復(fù)的痤瘡瘢痕，對面部美觀度、自信心均有一定影響，會為患者帶來較大的心理及精神壓力[3]。為探尋更為理想的治療方案，我科在近三年為部分患者采用果酸換膚與420nm強(qiáng)脈沖光療法，效果較令人滿意，現(xiàn)將治療過程及結(jié)果做如下報(bào)道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我科在2016年1月--2018年12月收治的中重度痤瘡患者納入研究小組，共計(jì)102例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩個(gè)組別：試驗(yàn)組（n=51）中男女患者分別為28例、23例；年齡分布在16--31歲范圍內(nèi)，中位值為（20.3±1.6）歲；病程在0.5--4年之間不等，中位值為（1.3±0.3）年。參照組（n=51）中男女患者分別為27例、24例；年齡分布在16--30歲范圍內(nèi)，中位值為（20.6±1.4）歲；病程在0.5--4.5年之間不等，中位值為（1.4±0.3）年。對二組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究有可比性。

面部中重度痤瘡標(biāo)準(zhǔn)：患者面部有大量粉刺，有中等數(shù)量的丘疹與膿包，病灶總數(shù)在30--50個(gè)之間，則為中度痤瘡。患者面部存在大量粉刺、丘疹及膿包，伴有嚴(yán)重炎性損害，總病灶數(shù)量為51--100個(gè)，結(jié)節(jié)囊腫超過3個(gè)，則為重度痤瘡。

排除標(biāo)準(zhǔn)：面部伴有傷口切口未愈合者，面部伴有病毒感染者，果酸過敏者，6個(gè)月內(nèi)服用過維A酸類藥物者，1個(gè)月內(nèi)服用過光敏藥物者，瘢痕體質(zhì)者，伴有精神疾病者，伴有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者，伴有免疫缺陷性疾病者，處于妊娠期或哺乳期女性患者，強(qiáng)脈沖光治療不耐受者，臨床資料不全者。

入組的患者及家屬均為自愿參與研究，所簽署的知情同意書已通過倫理委員會審核。

1.2 方 法

1.2.1使用儀器與藥物強(qiáng)脈沖光治療儀是由以色列飛頓公司所提供的輝煌激光360嫩膚系統(tǒng)，其光斑面積為4cm×1.6cm2，波長為420--950nm，能量密度為5--25J/cm2，脈寬分為30、40、50ms，重復(fù)頻率12Hz。

果酸（主要成分為羥基乙酸）是由滇虹藥液所提供的果酸及化學(xué)換膚術(shù)護(hù)理包，質(zhì)量濃度分為20%、35%、50%及70%四種。

1.2.2治療方法參照組：本組患者僅予以強(qiáng)脈沖光治療。協(xié)助患者取仰臥位，先用溫水對面部進(jìn)行全面清潔，依據(jù)患者皮膚類型、皮損位置，來對波長、能量密度、脈寬、脈沖時(shí)間等參數(shù)以及脈沖模式進(jìn)行設(shè)定。波長處于420--950nm之間，光斑面積處于4cm×1.6cm2，依據(jù)患者的耐受性,設(shè)定能量，首次不超過12J/cm2，設(shè)定范圍為9--15J/cm2，脈寬以30和40ms為宜，重復(fù)頻率為12Hz。以皮膚出現(xiàn)微紅反應(yīng)為治療能量，對于嚴(yán)重炎性區(qū)域，先取遮光板將正常部位遮蔽單獨(dú)暴露之后，再將能量增加1J/cm2并加強(qiáng)一遍，直至痤瘡病灶轉(zhuǎn)至暗紅色，完成治療后予以面部冷噴處理，時(shí)間以15--20min為宜，1次/周，共8周。叮囑患者在日常中要做好物理防曬，每次治療后的3d內(nèi)，不可用熱水清洗治療部位，避免皮膚遭受冷熱、光照等刺激。

試驗(yàn)組：本組患者予以果酸換膚聯(lián)合420nm強(qiáng)脈沖光治療療法。指導(dǎo)患者取平臥位，完全清潔面部之后，使用果酸涂于面部，起始濃度為20%，注意要保護(hù)好眼部與口部，讓果酸在皮膚上停留1.5--3min，如患者出現(xiàn)白霜、紅斑或其他不適癥狀時(shí)，可取適量的中和液敷在面部進(jìn)行中和處理，為患者貼薇諾娜透明質(zhì)酸修復(fù)貼敷料，且要冷噴10--20min；另外，為患者加用重組牛堿性成千纖維細(xì)胞生長因子外用溶液，并為患者使用薇諾娜透明質(zhì)酸修復(fù)貼敷料，共用7d。隔周為患者治療一次，共4次，治療期間依據(jù)患者的耐受程度，對果酸濃度、停留時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，要避免面部皮膚受到冷熱、光照等刺激。在兩次果酸治療的間隔周，進(jìn)行一次420nm強(qiáng)脈沖光治療，共4次，治療方案與參照組相同。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

在治療前、治療后，由同一名醫(yī)師對患者的治療區(qū)域進(jìn)行拍照，觀察并記錄白頭粉刺、黑頭粉刺、紅斑、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕數(shù)量，以“（治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量）/治療前總數(shù)量×100%”計(jì)算皮損減退率。

治療8周后，患者的皮損減退率在90%及以上，則為基本治愈?；颊叩钠p減退率處于60%--89%范圍內(nèi)，則為治療顯效?；颊叩钠p減退率處于20%--59%范內(nèi)，則為治療有效?；颊叩钠p減退率不足20%,則為治療無效。

1.4 觀察指標(biāo)

①皮膚癥狀評分：由同一名醫(yī)師對每位患者治療前、后的皮損癥狀進(jìn)行評價(jià)打分。包括皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損類型、疼痛度評分四項(xiàng)，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

②不良反應(yīng)。

③患者滿意度：在療程結(jié)束后，為患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者對治療效果進(jìn)行評價(jià)，評分范圍為0--100分，85分及以上者為非常滿意，60--84分者為一般滿意，不足60分者為不滿意。以“（非常滿意例數(shù)一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計(jì)患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料的表現(xiàn)形式為（± s），比較結(jié)果行t驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式為（n，%），比較結(jié)果采用χ2值驗(yàn)證，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 二組患者的治療總有效率對比

試驗(yàn)組患者經(jīng)聯(lián)合療法后的治療總有效率為98.04%，參照組為82.35%，前者明顯高于后者（P＜0.05）；見表1。

表1 二組患者的治療總有效率對比（n，%）

2.2 對比二組患者的皮膚癥狀評分

治療前，二組患者的皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損類型、疼痛度評分對比均無差異（P＞0.05）；治療后，二組患者的每一項(xiàng)癥狀均有所改善，但試驗(yàn)組的改善效果更為顯著（P＜0.05）；見表2。

2.3 不良反應(yīng)觀察

部分患者經(jīng)強(qiáng)脈沖光治療后，出現(xiàn)輕微皮膚發(fā)紅、灼燒感，但可逐漸消失、不影響治療。在試驗(yàn)組中，有2例患者在首次果酸治療后，皮損數(shù)量有所增加，自第二次治療開始，皮損數(shù)量逐漸減少。多數(shù)患者在果酸治療后出現(xiàn)紅腫、刺痛淡紅斑等癥狀，但經(jīng)冰敷、冷噴等處理，配合使用修復(fù)因子、薇諾娜透明質(zhì)酸修復(fù)貼敷料后，均已逐漸消失。

所有患者在治療期間，均未見色素減退、色素沉著以及明顯瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.4 二組的患者滿意度統(tǒng)計(jì)值對比

共發(fā)放102份調(diào)查問卷均成功回收。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的患者滿意度統(tǒng)計(jì)值為98.04%，明顯高于參照組的80.39%（P＜0.05）；見表3。

表3 二組的患者滿意度統(tǒng)計(jì)值對比（n,%）

表2 對比二組患者的皮膚癥狀評分（ ± s，分）

表2 對比二組患者的皮膚癥狀評分（ ± s，分）

注：a為與本組治療前對比P＜0.05,b為與參照組治療后對比P＜0.05。

組別 例數(shù) 皮損數(shù)量 皮損顏色 皮損類型 疼痛度試驗(yàn)組 51治療前 3.70±0.88 3.51±0.65 3.65±0.46 3.75±0.70治療后 0.38±0.10ab 0.53±0.11ab 0.62±0.15ab 0.57±0.19ab參照組 51治療前 3.73±0.82 3.49±0.67 3.63±0.43 3.81±0.82治療后 1.05±0.17a 1.08±0.18a 1.12±0.19a 1.08±0.25a

2.5 典型病例

患者，男性，47歲，病程為4年，治療前見圖1、2；經(jīng)果酸換膚聯(lián)合420nm強(qiáng)脈沖光治療療法，效果較為理想，見圖3、4。

3 討 論

痤瘡是因機(jī)體皮膚皮脂腺管與毛孔堵塞，致使皮脂不能正常排出，進(jìn)行形成毛囊皮質(zhì)腺慢性炎性。痤瘡多見于青少年中，以皮脂溢出位置為高發(fā)部位，出現(xiàn)色素沉著、面部瘢痕等癥狀，會為患者帶來較大的身心負(fù)擔(dān)[5-7]。在青春期，因雄激素分泌增加，會引發(fā)皮脂腺分泌亢進(jìn)；毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，對皮脂代謝過程產(chǎn)生影響，造成皮脂潴留；在毛囊與粉刺內(nèi)，會繁殖出大量的痤瘡丙酸桿菌，產(chǎn)生大量的溶脂酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白分解酶等，再加之炎性介質(zhì)的釋放、毛囊周圍炎擴(kuò)大，受不良飲食習(xí)慣、月經(jīng)等因素影響，會促使痤瘡發(fā)生及發(fā)展[8-10]。

目前，對于痤瘡的治療包括藥物、激光、光動力療法等，其中420強(qiáng)脈沖光療法較為常用，其波長為420--950nm，可利用光化學(xué)效應(yīng)，與痤瘡丙酸桿菌的代謝物內(nèi)源性卟啉產(chǎn)生作用，利用光熱效應(yīng)來減少皮脂腺分泌、促進(jìn)微循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到縮小毛孔、修復(fù)皮損、治療痤瘡的目的[11-12]。果酸換膚則是屬于一種化學(xué)療法，果酸是提取于甘蔗、水果、乳酸酪中，具有分子量小、滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)，可通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，促使角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性下降，使表皮細(xì)胞更快的脫落與更新，這對調(diào)節(jié)皮脂腺分泌、糾正毛囊上皮角化異常具有重要作用[13]，能夠有效防止皮脂堆積、毛孔堵塞，還可對痤瘡丙酸桿菌的生長起到一定的干擾作用[14]。此外，果酸可促進(jìn)真皮組織增生與修復(fù)，對炎性皮膚、非炎性皮損、萎縮性瘢痕等均有良好的治療及修復(fù)作用。將果酸換膚與420nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮各自作用，同時(shí)起到調(diào)節(jié)皮脂腺分泌、抑制痤瘡丙酸桿菌生長、修復(fù)皮損等多重功效。

此次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率高于參照組，試驗(yàn)組患者的皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損類型、疼痛度評分的改善效果均優(yōu)于參照組（P＜0.05），這與任祥文[15]的研究結(jié)果相一致，也再次證實(shí)了聯(lián)合療法的應(yīng)用效果及價(jià)值。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，二組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，試驗(yàn)組的患者滿意度高于參照組，組間比較P＜0.05，說明聯(lián)合療法的安全性可以保證，且患者對其具有較高的接受度。

綜上所述，應(yīng)用果酸換膚聯(lián)合420nm強(qiáng)脈沖光治療面部中重度痤瘡，安全又有效，可將其廣泛用于中重度痤瘡的治療中。

圖 1

圖 2

圖 3

圖 4