周海洋，唐 夏，孟 強，歐陽才生，王 強

（廣東清遠市人民醫(yī)院 燒傷整形外科，廣東 清遠，511300）

增生性疤痕為外科發(fā)病率較高的疾病之一，多出現(xiàn)于人體深度燒傷創(chuàng)面愈合之后，表現(xiàn)為外形不規(guī)則、質(zhì)實韌等，將對患者皮膚美觀性以及心理狀態(tài)產(chǎn)生一定影響。此外，若發(fā)生于關(guān)節(jié)部位，可因疤痕攣縮等因素，導致活動受限等，并對患者正常功能與生活產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。故探求有效治療方案顯得尤為重要。有研究對面部瘢痕患者給予外用硅酮敷料與A型肉毒素聯(lián)合治療，術(shù)后6個月，手術(shù)瘢痕基本消失，術(shù)后12個月，患者手術(shù)部位皮膚明顯光滑且自然[3-4]?；诖?，本研究進一步探討外用硅酮敷料與A型肉毒素聯(lián)合治療對增生性疤痕患者的臨床療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年3月在申報單位整形燒傷與創(chuàng)面修復外科進行瘢痕治療的增生性疤痕患者90例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為3組，每組各30例。試驗組（A組）中年齡21-50歲，平均年齡（35.89±3.25）歲；疤痕長度1.7-19.1cm，平均疤痕長度（10.36±1.32）cm。對照組1（B組）中年齡22-50歲，平均年齡（35.56±3.31）歲；疤痕長度2.3-18.7cm，平均疤痕長度（10.53±1.37）cm；對照組2（C組）中年齡22-49歲，平均年齡（35.56±3.31）歲；疤痕長度2.1-18.6cm，平均疤痕長度（10.33±1.35）cm。統(tǒng)計學比較3組年齡、疤痕長度等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①無瘢痕疙瘩病史者；②臨床資料完整者；③對A型肉毒素等藥物無過敏史者；④男性，年齡為20-50歲者；⑤大腿深Ⅱ°燒傷愈合瘢痕。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③合并結(jié)締組織疾病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤表達障礙或精神疾病者；⑥過敏體質(zhì)者；⑦研究期間接受其他影響本研究結(jié)果的治療措施者；⑧中途退出者。

1.3 方 法

三組患者均采用不同治療方式，具體信息如下：B組：取適量倍舒痕（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22024764），涂抹于瘢痕處，連續(xù)9個月；C組：注射A型肉毒素（愛力根愛爾蘭制藥公司，注冊證號S20030099），其注射劑量依據(jù)瘢痕大小調(diào)節(jié)，70-140U間，且注射時需經(jīng)生理鹽水進一步稀釋至20-50IU/ml，1次/3個月，連續(xù)3次。A組：取適量倍舒痕，涂抹于瘢痕處，連續(xù)9個月，注射70-140U注射A型肉毒素，經(jīng)鹽水稀釋至20-50IU/ml，1次/3個月，連續(xù)3次。

1.4 評價指標

①治療前與治療結(jié)束后，經(jīng)溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar scale，VSS）[5]從色澤、厚度以及柔軟度方面對三組入選者疤痕改善情況給予評估，須采用專用撥片按壓瘢痕2秒后觀察，其中色澤為0-3分（疤痕顏色正常為0分，淺粉紅色或淺白色為1分，深淺混集為2分，深色為3分），厚度為0-4分（疤痕平坦，厚度正常為0分，＞0mm但＜1mm為1分，≥1mm但＜2mm為2分，2-4mm為3分，＞4mm為4分），柔軟度為0-5分（疤痕柔軟度正常為0分，柔軟為1分，有少許拉緊為2分，略微僵硬為3分，令關(guān)節(jié)彎曲且難以將關(guān)節(jié)伸直為4分，已造成永久性軟組織痙攣，包括關(guān)節(jié)畸形等為5分），評分越低提示恢復效果越佳。②并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄三組入選者局部肌肉無力、過敏反應(yīng)與紅疹例數(shù)。③治療后3個月，經(jīng)VSS評分結(jié)果與尼莫地平計算法對短期效果給予評估，療效指數(shù)≥95.00%為痊愈，≥70.00%為顯效，≥50.00%為有效，＜50%為無效。其中，療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100.00%；治療總有效率=（痊愈例數(shù)顯效例數(shù)有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.5 統(tǒng)計學方法

表1 三組疤痕情況對比（ ± s） 分）

表1 三組疤痕情況對比（ ± s） 分）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間 組別 疤痕色澤 疤痕厚度 疤痕柔軟度治療前A組（n=30） 2.18±0.10 2.81±0.07 3.89±0.67 B組（n=30） 2.23±0.21 2.79±0.07 3.75±0.68 C組（n=30） 2.21±0.161 2.78±0.06 3.92±0.79 F 0.901 1.188 0.497 P 0.410 0.310 0.610 A組（n=30） 0.43±0.06a 0.47±0.04a 0.62±0.09a B組（n=30） 1.02±0.07a 1.06±0.06a 1.57±0.30a C組（n=30） 1.09±0.10a 1.03±0.05a 1.55±0.16a F 631.322 1444.20 220.774 P 0.000 0.000 0.000治療結(jié)束后

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 疤痕情況

治療前，三組患者VSS量表評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，A組患者VSS量表色澤評分均低于B組患者與C組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=35.051、30.998，P=0.000）；A組患者VSS量表厚度評分均低于B組患者與C組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=44.814、47.902，P=0.000）；A組患者VSS量表柔軟度評分均低于B組患者與C組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.613、27.748，P=0.000）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比n（%）

2.3 短期療效

A組痊愈7例，顯效13例，有效10例，總有效率為100.00%（30/30）；B組痊愈4例，顯效11例，有效9例，無效6例，總有效率為80.00%（24/30）；C組痊愈5例，顯效10例，有效8例，無效7例，總有效率為76.67%（23/30）。A組患者治療總有效率均高于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.630、5.822，P＜0.005）。

3 討 論

增生性疤痕為人體皮膚遭受創(chuàng)傷后，經(jīng)病理性愈合后的產(chǎn)物，是膠原蛋白分泌與合成紊亂、成纖維細胞過度生等誘發(fā)的一種疾病類型，其不僅可對患者外表產(chǎn)生嚴重破壞，還可對其機體運動造成不同程度的限制，將對其日常生活功能以及身心健康產(chǎn)生嚴重影響[6]。故探求有效治療手段顯得極為重要。

對于顏面部位疤痕，臨床多通過局部注射皮質(zhì)類固醇藥物進行治療，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者愈合后的局部皮膚存在毛細血管擴張、萎縮、發(fā)紅以及變薄等情況，無法作為理想治療手段[7]。除此之外，超聲療法、放射性治療、壓力療法等同樣為臨床治療增生性疤痕的常見手段，其雖可在一定程度上改善疤痕情況，但總體效果尚不理想[8]。故探求有效治療方案顯得尤為重要。在傷口愈合過程當中，使用繃帶等固定屬于基本治療原則，其目的在于為患者傷口提供一個相對穩(wěn)定的外部環(huán)境，而張力為控制患者疤痕外觀形態(tài)的關(guān)鍵因素[9]。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，A組患者VSS量表色澤、厚度、柔軟度評分均低于B組患者與C組患者，A組患者治療總有效率均高于B組與C組，提示增生性疤痕患者通過外用硅酮敷料與A型肉毒素聯(lián)合治療，可在保證切口良好愈合的前提下，改善患者瘢痕外部美觀性。A型肉毒素被臨床廣泛應(yīng)用于祛除人體面部動力型皺紋當中，利于降低表情肌肌力，控制表情肌運動，促使切口皮膚張力減弱，進而起到預防瘢痕增生以及淡化瘢痕的效果[10-11]。此外，肉毒素可作用于人體膽堿能運動神經(jīng)末梢，經(jīng)拮抗鈣離子等，對運動神經(jīng)末梢進一步釋放乙酰膽堿產(chǎn)生干擾，其去神經(jīng)化效果，可在注射后維持2-6個月，利于控制肌肉收縮等因素造成的牽拉力，促使局部肌肉牽拉力降低等，同時還可為患者傷口愈合（無張力）提供理想的制動環(huán)境[12]。且有研究指出，該藥物可有效提高纖維密度，阻止炎性細胞浸潤（創(chuàng)面愈合中），利于抑制轉(zhuǎn)化生長因子β1、腫瘤壞死因子-α分泌，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量以及愈合速度，且愈合過程中，可有效減少跨表皮水分蒸發(fā)，誘導成纖維細胞凋亡，進而改善疤痕外觀[13]。硅酮即為硅酮敷料的主要成分，具有無致畸、無毒、無刺激、無抗原性、無致癌等優(yōu)勢，且具有良好的生物相容性，將其敷貼在增生性瘢痕處，利于阻擋表層水增發(fā)，增加疤痕中水溶蛋白，提高低分子量水溶性炎性混合物的通透性，控制水分通透性，減輕流體壓力，減少間質(zhì)內(nèi)水溶物，限制疤痕對相關(guān)毛細血管產(chǎn)生的需求，利于緩解膠原沉淀，促使疤痕表面擴散，同時可對毛細血管增生產(chǎn)生抑制效果，并為皮膚新生創(chuàng)造有利條件[14]。此外，該藥物可軟化疤痕，促使疤痕表面擴散，阻擋紫外線，減少色素沉著，進而為皮膚新生創(chuàng)造良好的條件[15]。將其與A型肉毒素聯(lián)合應(yīng)用，效果顯著，操作簡單、易于觀察，可減少換藥工作量，具有一定臨床應(yīng)用于推廣價值。但本研究研究樣本量相對偏少，雖在整體上獲得較為滿意的結(jié)果，但本研究因臨床原因，尚未設(shè)置空白組，擬進一步加以完善。此外，受多種因素的限制，未對本研究患者給予遠期效果觀察，且未觀察其瘢痕改善后有無復發(fā)情況，在接下來研究中，擬進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，觀察入選者復發(fā)情況以及遠期治療效果，以期為臨床治療提供更為可靠、有效、合理的參考依據(jù)。

綜上所述，增生性疤痕患者通過外用硅酮敷料與A型肉毒素聯(lián)合治療，可有效調(diào)節(jié)疤痕外部美觀性，且愈合效果較好，利于患者接受。