孟 培，劉 韓，余慧強(qiáng)

（焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 焦作，450000）

隆乳術(shù)是當(dāng)下最流行的門診整形美容項(xiàng)目之一。隨著手術(shù)的輔助技術(shù)、假體、切口入路的改變，對(duì)麻醉效果的要求也不斷變化[1]。全身麻醉是隆乳術(shù)麻醉方式之一，因其使得受術(shù)者處于麻醉狀態(tài)，避免了術(shù)中因心理因素造成手術(shù)受阻。氣管插管是全麻器官管理內(nèi)容之一。喉罩同期是一種新型的氣管管理方式。與氣管插管相比，喉罩置入操作簡(jiǎn)單，應(yīng)激反應(yīng)小，故在臨床上的應(yīng)用不斷推廣[2]。本研究在喉罩聯(lián)合右美托咪定靜脈全身麻醉下行隆乳術(shù)者中比較了SLIPA喉罩與PLMA喉罩麻醉效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。選擇2017年1月～2018年6月我院收治內(nèi)窺鏡下假體隆乳術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次胸部手術(shù)；符合手術(shù)指征，在內(nèi)窺鏡下假體隆乳術(shù)者；麻醉方法選擇全身麻醉；對(duì)本研究進(jìn)行充分了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部活動(dòng)受限或張口受限，嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者、BMI＞35kg/m2。共納入研究對(duì)象80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中SLIPA組40例，年齡22～45歲，平均年齡（32.5±6.4）歲，ASAⅠ 級(jí) 25例、 Ⅱ 級(jí) 15例，BMI（25.3±3.5）kg/m2，手術(shù)時(shí)間（124.3±32.5）min，假體容量230～ 350mL， 平 均（283.2±36.7）mL。PLMA組40例，年齡23～51歲，平均年齡（33.7±6.8）歲，ASAⅠ級(jí)27例、Ⅱ級(jí)13例，BMI（27.0±3.1）kg/m2，手術(shù)時(shí)間（132.3±39.5）min，假體容量230～350mL，平均（278.9±35.2）mL。兩組就診者術(shù)前均簽署手術(shù)和麻醉知情同意書。

1.2 方 法

隆乳手術(shù)采用內(nèi)窺鏡下經(jīng)腋窩切口入路。手術(shù)采用雙平面設(shè)計(jì)。進(jìn)入手術(shù)室前建立靜脈通道。常規(guī)檢測(cè)患者的生命體征，包括動(dòng)脈壓、靜脈壓。呼吸頻率、心率、血氧飽和度等。麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定1μg/kg靜脈泵入，15min內(nèi)完成，然后以0.4μg/（kg·h）速度持續(xù)泵入。麻醉誘導(dǎo)：依次輸入咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg。3min后行喉罩置入。

SLIPA組采用SLIPA喉罩置入。選擇喉罩寬度與研究對(duì)象甲狀軟骨相等的原則選擇喉罩型號(hào)，一般選擇49號(hào)。擠壓麻醉機(jī)呼吸囊壓力超過(guò)25cmH2O時(shí)不漏氣，通氣阻力小，胸廓起伏良好，雙肺聽診呼吸音清晰對(duì)稱，PETCO2波形正常。PLMA組采用食指法盲探置入PLMA喉罩，到達(dá)咽底部右阻力感則表示置入成功，充氣囊充氣20～30mL，確認(rèn)置入位置掙錢后固定并連接呼吸回路。兩組研究對(duì)象的呼吸參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量8～10mL/kg，RR12次/min，吸呼時(shí)間比1：1.5.

麻醉維持采用吸入聯(lián)合靜脈輸注全身麻醉，向氣管通道通入2%～3%的七氟醚。靜脈輸注丙泊酚4～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)

生命生命體征波動(dòng)：記錄研究對(duì)象麻醉誘導(dǎo)前（T0）、喉罩置入前（T1）、置入喉罩（T2）、切皮（T3）、組織剝離（T4）、術(shù)畢（T5）、拔出喉罩（T6）的動(dòng)脈壓、靜脈壓、心率及經(jīng)皮血氧飽和度。麻醉相關(guān)指標(biāo)：麻醉維持中丙泊酚、瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間。不良反應(yīng)包括躁動(dòng)、血跡殘留、嗆咳、反流誤吸、聲音嘶啞、咽喉痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0社會(huì)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。生命體征指標(biāo)采用（± s）表示，差異分析采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。同組不同時(shí)間點(diǎn)、組間同時(shí)間點(diǎn)比較采用LSD-t檢驗(yàn)。麻醉維持中丙泊酚、瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間采用（± s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)采用n與%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征波動(dòng)

與T1相比，兩組T4、T6動(dòng)脈壓、心率明顯升高（P＜0.05）。SLIPA組T4、T6動(dòng)脈壓、心率低于PLMA組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉相關(guān)指標(biāo)

SLIPA組麻醉維持中使用瑞芬太尼（942.5±261.4）μg，丙泊酚（571.4±124.2）mg，停藥蘇醒時(shí)間（164.5±62.3）s，拔喉罩時(shí)間（188.6±72.3）s。PLMA組麻醉維持中使用瑞芬太尼（985.3±245.7）μg，丙泊酚（593.4±108.4）mg，停藥蘇醒時(shí)間（182.1±83.1）s，拔喉罩時(shí)間（201.6±83.0）s。兩組上述指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

SLIPA組發(fā)生咽喉痛3例，血跡殘留1例，嗆咳1例，躁動(dòng)1例。PLMA組發(fā)生咽喉痛7例，血跡殘留5例，嗆咳4例，反流誤吸2例，躁動(dòng)2例。兩組均未發(fā)生聲音嘶啞案例。SLIPA組不良反應(yīng)少于PLMA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組研究對(duì)象不同時(shí)間段的動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較

3 討 論

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是胸科手術(shù)常用的靜脈麻醉藥物[3]。在肺部手術(shù)中，加入右美托咪定的靜脈麻醉可降低手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)械通氣造成的肺損傷[4]。降低圍手術(shù)期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，抑制體內(nèi)腎上腺素皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇的分泌，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)[5]。程磊等[6]探討了右美托咪定對(duì)硅膠囊隆乳術(shù)患者術(shù)后早期情緒反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者焦慮、抑郁評(píng)分均較對(duì)照組低，術(shù)后恢復(fù)更快。在另一項(xiàng)自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)的麻醉研究中，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚的靜脈麻醉方案比無(wú)右美托咪定的靜脈麻醉方案丙泊酚用量更小，呼吸抑制發(fā)生率更低[7]。在右美托咪定聯(lián)合喉罩全身麻醉在隆乳術(shù)中的研究中，加入右美托咪定的生命體征波動(dòng)更小，丙泊酚、瑞芬太尼用量隔小，蘇醒、拔喉罩更快，不良反應(yīng)更小[8]。這提示了右美托咪定在靜脈麻醉聯(lián)合喉罩全身麻醉具有明顯優(yōu)勢(shì)。

本研究的研究對(duì)象的術(shù)式為內(nèi)窺鏡經(jīng)腋窩切口入路置入雙平面假體行隆乳術(shù)。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，手術(shù)創(chuàng)傷更小，但手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)[9]。本研究在右美托咪定靜脈麻醉聯(lián)合喉罩全身麻醉中比較了兩種喉罩的臨床效果。其中PLMA喉罩為第三代喉罩，具有雙管雙囊設(shè)計(jì)，其套囊在低充氣壓力下情況下能夠與人體咽喉黏膜相互擠壓變形，從而達(dá)到更好的密封性[10]。孫建波等[11]研究發(fā)現(xiàn)PLMA喉罩較I-gel喉罩具有更好的密封壓力，能夠產(chǎn)生足夠的機(jī)械通氣和氧合作用。SLIPA喉罩是一種無(wú)套囊單管型喉罩，根據(jù)咽喉接頭由特殊材料吹塑而成，呈“拖鞋狀”[12]。喉罩的前部有一顆容納50mL反流液體的空腔，從而降低反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。PLMA喉罩與SLIPA喉罩的設(shè)計(jì)均與與咽部解剖結(jié)構(gòu)相符合，故設(shè)下神經(jīng)和后返神經(jīng)的壓迫性損傷得到較好的預(yù)防。李成文等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者氣道管理中，典型的LMA喉罩、SLIPA喉罩和PLMA喉罩均可保證有效通氣，但SLIPA喉罩置入更簡(jiǎn)單，PLMA喉罩密封性更好。本研究結(jié)果顯示，PLMA組在剝離組織和拔喉罩的動(dòng)脈壓、心率顯著大于SPLIA組。而在喉罩置入時(shí)二者生命體征比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在梁磊等[14]人的研究中結(jié)果顯示PLMA 組插喉罩后及拔除喉罩后即刻的平均動(dòng)脈壓、心率高于SLIPA組。將本研究結(jié)果與梁磊等人研究結(jié)合提示，右美托咪定的靜脈輸注可降低喉罩置入對(duì)機(jī)體的刺激，SLIPA喉罩行七氟醚吸入麻醉可降低術(shù)中組織剝離對(duì)機(jī)體刺激。停止輸入麻醉藥物后，拔除SLIPA喉罩對(duì)機(jī)體的刺激小于PLMA喉罩。

本研究還觀察了二組麻醉維持中丙泊酚、瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間，結(jié)果顯示差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示了兩種喉罩對(duì)靜脈麻醉藥物用量、術(shù)后喚醒影響不大，喉罩拔除操作難度相近。SLIPA喉罩的不良反應(yīng)少于PLMA喉罩，這與SLIPA喉罩容易操作、前部和后部導(dǎo)管的中間的突起結(jié)構(gòu)、以及反流液體空囊的設(shè)計(jì)有關(guān)[15]。

綜上所述，SLIPA喉罩與PLMA喉罩在右美托咪定全身麻醉隆乳術(shù)對(duì)靜脈麻醉藥物用量、術(shù)后喚醒影響不大，喉罩拔除操作難度相近。SLIPA喉罩者麻醉過(guò)程中生命體征更平穩(wěn)，不良反應(yīng)更小，值得臨床推廣。