陳 偉, 馬 強, 朱鎮(zhèn)鎮(zhèn)

(1. 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 延安, 716000;2. 陜西省延安市第二人民醫(yī)院 呼吸與結(jié)核科, 陜西 延安, 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見疾病，以氣流阻塞不完全可逆為特征，其發(fā)病主要與吸煙及其他有害顆?；驓怏w吸入對肺造成刺激有關，近年來發(fā)病率較高[1-2]。支氣管擴張在呼吸內(nèi)科也較為常見，其病程長，管腔的擴張和變形不可逆轉(zhuǎn)。相關研究[3-4]顯示，中重度COPD患者存在著較高的支氣管擴張患病率，隨著病情的發(fā)展，氣道炎癥會更加嚴重，肺功能損害也會加重。醫(yī)生在對患者進行臨床處理時需同時考慮COPD癥狀與支氣管擴張癥狀，并及時予以預防與治療。本研究探討了COPD合并支氣管擴張癥患者的臨床特征及預后相關因素，旨在為早期診療提供一定依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年9月—2018年9月收治的330例COPD患者的臨床資料，根據(jù)胸部高分辨 CT結(jié)果將其分為A組(單純COPD患者)和B組(COPD合并支氣管擴張癥患者)。納入標準: ① 所有患者符合中華醫(yī)學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中的診斷標準; ② B組參照中華醫(yī)學會《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[6]確診為支氣管擴張癥。排除標準: ① 合并支氣管哮喘、肺間質(zhì)損害等其他肺部疾病者; ② 伴有心血管疾病者; ③ 病歷資料不完整者。所有患者自愿參與試驗，并簽署知情同意書。

1.2 方法

① 一般資料: 收集患者的年齡、性別、既往病史、痰色、癥狀持續(xù)時間等資料。② 實驗室檢查: 收集患者入院時紅細胞沉降率(ESR)、白蛋白、血紅蛋白(Hb)、痰液標本培養(yǎng)結(jié)果及動脈血氣分析結(jié)果等。③ 肺功能檢查: 指標包括用力肺活量占預計值百分比(FVC%預計值)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。④ 預后情況: 對所有COPD合并支氣管擴張癥患者隨訪6個月，記錄患者存活及死亡情況，根據(jù)不同預后結(jié)果將COPD合并支氣管擴張癥患者分為存活組與死亡組，通過回歸分析篩查COPD合并支氣管擴張患者預后的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料

330例COPD患者中, A組納入185例, B組納入145例, 2組患者在性別、年齡、吸煙指數(shù)、糖尿病病史、每日排痰方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 2組患者在體質(zhì)量指數(shù)、肺結(jié)核病史、癥狀持續(xù)時間、痰色方面的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料

與B組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者肺功能指標比較

A組患者的FVC%預計值、FEV1%預計值、FEV1/FVC預計值顯著高于B組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者肺功能指標比較 %

與B組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者實驗室資料對比

A組的p(CO2)、Hb、ESR水平顯著低于B組,p(O2)和白蛋白水平則顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 但2組在痰培養(yǎng)陽性檢出率及銅綠假單胞菌方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者實驗室指標對比

與B組比較, *P<0.05。

2.4 影響COPD合并支氣管擴張癥患者預后的單因素分析

B組145例COPD合并支氣管擴張癥患者中，有33例死亡，病死率為22.76%。單因素分析結(jié)果顯示，死亡組患者的年齡顯著高于存活組，癥狀持續(xù)時間顯著長于存活組,p(CO2)水平顯著高于存活組，白蛋白水平顯著低于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 影響COPD合并支氣管擴張癥患者預后的單因素分析

與存活組比較，*P<0.05。

2.5 影響COPD合并支氣管擴張癥患者生存狀況的Logistic回歸分析

以篩選出的年齡、癥狀持續(xù)時間、p(CO2)、白蛋白作為自變量，以患者生存狀況作為因變量，二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、白蛋白、癥狀持續(xù)時間是影響COPD合并支氣管擴張癥患者生存狀況的危險因素(P<0.05或P<0.01)。見表5。

表5 影響COPD合并支氣管擴張癥患者生存狀況的Logistic回歸分析

3 討 論

COPD的病死率很高，不僅嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，而且會造成嚴重的社會負擔[7-8]。隨著病程的發(fā)展, COPD患者會出現(xiàn)各種呼吸道并發(fā)癥。相關學者[9]逐漸發(fā)現(xiàn), COPD可合并支氣管擴張，提出支氣管擴張可能是COPD的獨特表型。唐云蘭等[10]表示，單純COPD與COPD合并支氣管擴張兩者的臨床表現(xiàn)與病理生理特點存在很多共同點，應借助高分辨率CT輔助診斷。一般認為，慢性炎癥和肺組織損害主要是因為宿主免疫功能的缺陷，細菌感染使得下呼吸道細菌定植，細菌感染引起的慢性炎癥破壞了上皮細胞的完整性，造成黏膜纖毛運動障礙，黏液增多，這又會進一步造成氣道結(jié)構破壞，反復循環(huán)使得氣道炎癥加重，肺功能惡化。

本研究發(fā)現(xiàn), B組患者癥狀持續(xù)時間顯著較A組長，而且大多有肺結(jié)核病史，提示COPD合并支氣管擴張癥與呼吸道感染有密切關系，因為肺結(jié)核患者管腔和肺實質(zhì)遭到破壞，會進一步引起氣流受限[11]。A組患者痰色主要是白黏痰, B組則主要是黃膿痰，這主要與下呼吸道細菌定植存在關聯(lián)。肺功能檢查發(fā)現(xiàn)A組患者FVC%預計值、FEV1%預計值、FEV1/FVC預計值均顯著高于B組(P<0.05), 提示B組通氣功能受限較A組更嚴重。因此，對COPD合并支氣管擴張癥患者更應該定期進行肺功能檢查，臨床上也可結(jié)合其肺功能變化調(diào)整治療方案[12-16]。本研究發(fā)現(xiàn), A組的p(CO2)、Hb、ESR水平顯著低于B組,p(O2)和白蛋白水平顯著高于B組(P<0.05), 說明COPD合并支氣管擴張癥患者多存在嚴重的氣道炎癥、低氧血癥以及低白蛋白血癥。

COPD合并支氣管擴張癥患者的臨床癥狀重，而支氣管擴張癥的存在反過來也會對COPD的預后產(chǎn)生影響[17-20]。本研究結(jié)果顯示，二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、低白蛋白水平、癥狀持續(xù)時間長是影響COPD合并支氣管擴張癥患者死亡的危險因素。這可能是由于患者病情發(fā)展過程中，機體營養(yǎng)狀態(tài)變差，肺功能逐漸受損，出現(xiàn)低氧血癥和低白蛋白血癥，進一步對肺的防御與免疫功能造成了損害，與相關學者[21-23]認為的p(CO2)和白蛋白可作為影響COPD預后因素的觀點一致。因此, COPD合并支氣管擴張癥患者發(fā)生低氧血癥和低白蛋白血癥時，臨床應及時予以對癥處理。

綜上所述, COPD合并支氣管擴張癥患者大多既往有肺結(jié)核病史，癥狀持續(xù)時間長，肺功能下降明顯，咳黃膿痰，而年齡、白蛋白、癥狀持續(xù)時間是影響COPD合并支氣管擴張癥患者預后的相關因素。