張 莉, 孫亞嵐, 孫 青

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 1. 4B病區(qū); 2. 護理部, 上海, 201203)

膀胱過度活動癥(OAB)是一種以尿急為特征的癥候群，患者伴有或不伴有急迫性尿失禁，發(fā)病率高，對患者的健康及正常生活造成的影響較大[1-2]。相關流行病學資料[3]顯示, OAB位居所有慢性病的前10位，與逼尿肌不穩(wěn)定、尿道及盆底功能異常以及膀胱感覺過敏等異常因素有關。OAB多見于中老年男性，研究[4]表明，男性、肥胖都是OAB發(fā)病的危險因素。由于該病無明確的病原及病理改變，因而治療上多以對癥治療為主。2012年美國尿控協(xié)會在相關中指出，行為療法可改善OAB患者的臨床癥狀，其效果等同于藥物治療。本研究選取本院2018年1—12月收治的66例男性肥胖OAB者為研究對象，探討行為療法的實施效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院32例2018年1—6月收治的32例男性肥胖膀胱過度活動癥患者設為對照組, 2018年7—12月收治男性肥胖膀胱過度活動癥患者34例為觀察組。納入標準: ① 均自愿參與研究; ②均符合OAB的診斷標準[5]; ③ 體質量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2; ④ 未合并有明顯的器質性病變; ⑤ 尿常規(guī)檢查白細胞為陰性; ⑥ 既往未接受相關藥物及行為治療者; ⑦ 溝通能力正常，能夠自主作答。排除標準: ① 合并終末期腎病; ② 合并尿路感染、膀胱炎、輸尿管病變; ③ 合并其他重大疾病，如心腦血管疾病、前列腺癌、膀胱癌等; ④合并脊髓損傷、多發(fā)性硬化、帕金森等神經功能障礙者; ⑤ 既往盆腔手術史或盆腔功能脫垂者; ⑥ 服用可能影響排尿功能藥物者; ⑦ 精神、神經障礙; ⑧ 行動不便、依從性較差者。對照組年齡23～64歲，平均(42.35±11.23)歲; BMI 28～35 kg/m2, 平均(30.24±2.12) kg/m2; 病程1個月～3年，平均(2.12±0.57)年; 文化程度: 小學5例，初中10例，高中及中專9例，大專及以上8例。觀察組年齡22～63歲，平均(42.75±12.05)歲; BMI 28～35 kg/m2, 平均(30.56±2.43) kg/m2; 病程1個月～2.5年，平均(1.87±0.54)年; 文化程度: 小學4例，初中8例，高中及中專13例，大專及以上9例。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均根據尿動力學檢查結果、主要癥狀情況選擇α、M阻滯劑治療，對于合并有焦慮或嚴重失眠的給予鎮(zhèn)靜藥物。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上強化行為療法，內容如下。

對照組患者入院后發(fā)放OAB健康教育手冊，囑患者自行學習，手冊內容為OAB相關知識，包括臨床表現(xiàn)、危險因素、治療方法等。回答患者問題，指導患者用藥，包括藥物劑量、可能出現(xiàn)的不良反應，告知患者遵醫(yī)囑服藥，遵醫(yī)囑來院復診。

觀察組患者采用強化行為療法。對患者發(fā)放OAB健康教育手冊，進行為期3個月生活方式干預、膀胱功能訓練，共進行6次。為提高患者干預的依從性，提前征求意見，合理安排時間和地點。⑴ 第1次干預(第1周): 增加患者對OAB的理解，提高參與行為療法的積極性，建立合理的疾病認知和期望。內容包括結合OAB宣傳資料采用集中講解的形式(每次8～12例患者)，宣教正常排尿過程、OAB的定義、臨床表現(xiàn)、危險因素(吸煙、肥胖、個人衛(wèi)生等)、治療方法、排尿行為干預的內容和方法。⑵ 第2次干預(第2周): 讓患者掌握膀胱功能訓練的方法、正確處理尿急的方法、建立健康的生活方式，緩解焦慮。主要內容包括以下方面: ① 盆底功能訓練的方法、膀胱訓練的方法[6], 以上均采用視頻演示。指導患者可采用坐位、深呼吸、快速收縮盆底肌、雙腿用力交叉等。② 講解飲食管理、液體攝入管理、體質量控制內容、方法及重要性[7], 指導患者戒煙，保持會陰部清潔干燥、保持大便通暢[8]。③ 鼓勵患者討論，解答患者問題，指導在行為改變中遇到的障礙和困難。⑶ 第3次干預(第3周): 形成規(guī)律的排尿意識，改變提前排尿和憋尿的不良行為，建立健康的生活方式。主要內容包括以下幾個方面: ① 復習上周的內容; ② 詢問患者膀胱功能鍛煉的情況，確保規(guī)律鍛煉; ③ 介紹無尿意排尿、憋尿的危害; ④ 鼓勵患者討論，解答患者問題，指導在行為改變中遇到的障礙和困難。⑷ 第4次干預(第3周): 改變不良排尿行為，規(guī)律鍛煉(減重鍛煉、膀胱功能鍛煉)，建立良好生活方式。鼓勵患者自然放松排尿，從思想上重視用力排尿的危害; 鼓勵患者討論，解答患者問題，指導在行為改變中遇到的障礙和困難。⑸ 第5次干預: 強化前期干預效果，建立健康排尿行為和生活方式。OAB癥狀減輕，生活質量得到提高。復習前4次干預內容; 總結、分享在行為干預獲得的收貨，遇到的問題; 針對問題給予相關的指導和建議。⑹ 延續(xù)性護理: 本組患者均記錄行為療法執(zhí)行日記，內容包括尿頻、尿急、日夜間排尿次數(shù)以及各項訓練方法的落實情況。幫助患者建立健康檔案，第5次干預后至3個月期間，每周電話隨訪1次，將隨訪內容詳細記錄在案。詢問患者功能鍛煉情況、排尿行為、排尿情況等，了解患者行為措施執(zhí)行的依從性，方法是否正確，未落實的原因，并給予針對性指導，鼓勵患者長期堅持。復診時查看患者的執(zhí)行日記，了解患者病情的變化和依從性的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 排尿行為[9]: 干預前、干預后3個月采用排尿行為量表評估患者的排尿行為，該量表共無尿意排尿、憋尿、排尿姿勢、憋尿、排尿地點選擇傾向5個維度。每個條目根據嚴重程度不同采用1～5級評分，評分越高，表明患者的排尿行為越消極。該量表的Cranach′s α系數(shù)為0.801。

1.3.2 膀胱過度活動癥狀變化[10]: 干預前、干預后3個月采用膀胱過度活動癥狀量表(OABSS)評分進行評價, OABSS評分共包括尿急(0～5分)、白天排尿次數(shù)(0～2分)、急迫性尿壓迫(0～5分)、夜間排尿次數(shù)(0～3分)4個癥狀，總分0～15分，評分越高，癥狀越嚴重。輕度、中度、重度的評分等級分別為3～5分、6～11分、≥12分。該量表的各條目加權Kappa系數(shù)為0.804～1.0。

1.3.3 生活質量[11]: 干預前、干預后3個月采用膀胱過度癥問卷簡表(OAB-q SF)進行生活質量評估。該量表包括生活質量量表(13個條目)和困擾量表(6個條目)，每個條目1～6級評分，最后將各量表得分換算成百分制，其中困擾量表得分越高表明困擾越重，生活質量量表得分越高，表明OAB對生活的影響越小。

1.3.4 BMI: 干預前、干預后3個月檢測患者的BMI, BMI=體質量/身高2。采用電子身高體質量儀測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 2組患者干預前后排尿行為、OABSS評分比較

2組患者干預前的排尿行為、OABSS評分均無顯著差異(P>0.05)。2組患者干預3個月后排尿行為、OAB癥狀均有所改善，但觀察組OABSS評分、排尿行為評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后排尿行為、OABSS評分比較 分

OABSS: 膀胱過度活動癥狀評分。與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者干預前后體質量指數(shù)及生活質量情況比較

2組干預前的BMI、OAB-q SF兩個量表的評分均無顯著差異(P>0.05)。2組患者干預3個月后以上指標均有所改善，但觀察組BMI低于對照組，生活質量評分高于對照組，困擾量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后體質量指數(shù)及生活質量情況比較

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

OAB是臨床上常見的排尿功能障礙，在中國的患病率約為6.0%, 且年齡越大，發(fā)病率越高, 40歲以上的人群患病率約為11.3%[12]。OAB可引起患者生理、心理、社會、性生活等方面的一系列問題，對患者生活質量的影響甚至已經超過了糖尿病等慢性疾病[13]?，F(xiàn)階段, OAB已經成為泌尿外科研究的重點。目前, OAB的發(fā)病原因并明確，肥胖是OAB的常見危險因素，主要是由于肥胖可增加膀胱及周圍肌肉承受的壓力，導致膀胱功能障礙。有研究[14]認為, OAB可能成為男性下尿路癥狀的重要表現(xiàn)形式，對于男性肥胖患者及時的治療干預對改善患者的生活質量具有積極意義。既往臨床上常采用藥物治療OAB, 雖然能獲得一定療效，但并不理想。目前行為療法被確定為OAB患者的首選治療方法。OAB患者的行為治療涵蓋膀胱訓練、盆底肌訓練、生活方式的轉變等多方面的內容，旨在通過患者的理論和實踐學習，提高自控能力。

本研究結果顯示，采用行為療法的OAB患者干預后3個月的排尿行為、OABSS評分、OAB-q SF量表評分改善情況顯著好于對照組(P<0.05)。這提示行為療法能夠糾正OAB患者的排尿行為，改善臨床癥狀，提高患者生活質量。這與既往研究[15]報道結果基本一致。有調查[16]顯示，單純采用藥物治療的OAB患者治愈率為72.7%, 單純采用行為療法治愈率為30.0%, 而兩者結合能夠將治愈率提高至85.0%。雖然行為療法在OAB中的作用越來越受到重視，但總體而言，行為療法的實施相對薄弱，缺乏標準化，而且比較枯燥，患者的參與度不高。發(fā)展簡單、易行、有效、可信性高的行為療法是十分有必要的。本研究對OAB患者實施行為療法采用機體干預的形式，將具有相同疾病經歷的患者集中起來，提供醫(yī)患之間或患者與患者之間相互交流和學習的平臺，患者從醫(yī)護人員處獲得相關疾病知識、健康行為指導，形成規(guī)律的排尿意識，改變提前排尿和憋尿的不良行為，建立健康的生活方式。而且護理人員定期對患者的OAB癥狀、排尿功能、鍛煉情況進行評估，確定行為療法的正確性。這種不斷的評估和行為矯正方法，糾正了患者的不良行為。研究[17-18]顯示，膀胱訓練、盆底功能訓練能夠改善50%OAB患者的急迫性尿失禁癥狀。在院外期間，在記錄行為療法執(zhí)行日記的同時對患者進行電話隨訪，了解患者在行為療法、治療過程中存在的問題，分析其現(xiàn)存的影響治療因素，有效提高了患者的依從性。最終該療法通過主動干預排尿間歇時間、膀胱排尿方式，有效控制了OAB癥狀。本研究結果還顯示，行為療法組患者干預3個月后的BMI低于對照組(P<0.05)。這提示行為療法還能夠幫助患者減控體質量。這可能是由于患者知曉體質量對疾病的影響，形成了良好的飲食、運動行為，進而減輕了體質量，同時這也在一定程度上減輕了肥胖對膀胱的壓迫，有利于OAB癥狀的改善。

綜上所述，行為療法能夠顯著改善男性肥胖OAB者的排尿情況，緩解臨床癥狀，提高生活質量。