胡佩欣， 丁美祝， 李春， 倫朝霞， 付朝麗， 周遜， 黃楚君

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

由于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的簡(jiǎn)便、安全、有效，作為腸道疾病重要的常規(guī)診療手段發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]。然而，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后的副作用也很明顯，其中腹脹腹痛發(fā)生率高達(dá)13.08%[2]，部分患者腹脹甚至持續(xù)7 h之久[4]；而且，腹脹可使患者膈肌上抬，影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，從而進(jìn)一步影響患者的生活和舒適度[4]；也有部分患者會(huì)出現(xiàn)腸黏連、麻痹性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。因此，及時(shí)、有效地緩解結(jié)腸鏡檢查后腹脹對(duì)無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的進(jìn)一步推廣應(yīng)用顯得尤為重要。然而，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后腹脹并未引起臨床上的足夠重視，同時(shí)也較少有專門(mén)針對(duì)治療或緩解無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后腹脹的研究報(bào)道。本研究利用萊菔子行氣消脹的功效，通過(guò)熱熨療法作用于下腹部腧穴，探討其對(duì)無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后腹脹的治療效果，并對(duì)其治療方法進(jìn)行了優(yōu)化，以縮短腹脹完全緩解時(shí)間，使患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后的舒適度得到明顯提高。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選擇2018年4月至2018年6月于廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行無(wú)痛電子結(jié)腸鏡檢查后伴有腹脹，且腹脹程度均為Ⅱ級(jí)的107例患者為研究對(duì)象，其中男41例，女66例；單獨(dú)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查32例，行無(wú)痛胃鏡和結(jié)腸鏡檢查75例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為3組，分別為：常規(guī)組35例，沙子組37例，萊菔子組35例。本研究符合人體試驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：YF2018-014-01）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腹脹診斷及分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6，7]患者清醒后，主訴腹脹或腹脹程度較術(shù)前加重；查體：腹部膨隆，叩診呈鼓音。Ⅰ級(jí)（0分）：無(wú)腹脹，腹部柔軟、平坦，呼吸正常，無(wú)不適主訴；Ⅱ級(jí)（2分）：輕度腹脹，腹部外觀仍平坦，腹壁張力輕度增大，輕度不適、有壓痛，呼吸暢順；Ⅲ級(jí)（4分）：中度腹脹，腹部膨隆，腹壁張力明顯，壓痛，呼吸不暢；Ⅳ級(jí)（6分）：重度腹脹，腹部鼓脹明顯，腹壁張力大，疼痛拒按，腹脹難忍，呼吸困難。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65歲；②行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查；③符合腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腹脹程度為Ⅱ級(jí)及以上；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)相應(yīng)檢查已確認(rèn)為腸道器質(zhì)性病變并行結(jié)腸鏡下治療的患者；②行普通結(jié)腸鏡檢查的患者；③心臟、肝臟、肺部以及腎功能嚴(yán)重不全者；④行為異常或有精神疾病的患者；⑤同時(shí)參加其他臨床研究的患者；⑥腹部皮膚有潰爛、損傷或炎癥感染的患者；⑦患有急性感染性疾病的患者；⑧過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克弥兴庍^(guò)敏者。

1.2.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①在試驗(yàn)完成前自動(dòng)退出臨床試驗(yàn)者；②在試驗(yàn)完成前由于各種原因，導(dǎo)致失訪或隨訪失敗者。

1.3腧穴定位參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006），神闕穴：在腹中部，臍中央；關(guān)元穴：在下腹部，臍中下3寸，前正中線上；氣海穴：在下腹部，臍中下1.5寸，前正中線上。

1.4干預(yù)措施

1.4.1 全身麻醉蘇醒評(píng)分 無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后所有研究對(duì)象均進(jìn)行全身麻醉蘇醒Aldrete評(píng)分[8]，判定為清醒后立即給予相應(yīng)干預(yù)措施。

1.4.2 常規(guī)組 給予實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下：①檢查后待患者完全清醒，采用半坐臥位，密切觀察腹部癥狀、便血和心率等情況。②檢查后1 h可進(jìn)少渣飲食，避免易產(chǎn)氣食物。③向患者講解腸鏡檢查結(jié)束后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的具體要領(lǐng)，從而消除患者緊張和恐懼情緒，減輕患者的心理壓力。

1.4.3 沙子組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予沙子熱熨中下腹部腧穴治療。具體如下：把沙子500 g和粗鹽500 g裝入16 cm×16 cm布袋內(nèi)，放入恒溫箱加熱，溫度控制在60℃～70℃。應(yīng)用藥?kù)偈址ǎ簩⑺幇胖没颊吒共?，順時(shí)針?lè)较蜉p輕熱熨中下腹部，在神闕穴、關(guān)元穴、氣海穴稍作停留（約2～3 s），待藥包溫度下降時(shí)改用重手法熱熨，共20 min。

1.4.4 萊菔子組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予萊菔子熱熨中下腹部腧穴治療。具體如下：將萊菔子500 g和粗鹽500 g，裝入16 cm×16 cm布袋內(nèi)，其余操作同沙子組。

1.5觀察指標(biāo)（1）腹脹嚴(yán)重程度分級(jí)：于干預(yù)前和干預(yù)后0.5 h、1 h和2 h分別觀察并記錄3組患者的腹脹嚴(yán)重程度分級(jí)情況。（2）腸鳴音次數(shù)和腹圍情況：于干預(yù)前和干預(yù)后0.5 h分別觀察并記錄3組患者的每分鐘腸鳴音次數(shù)和腹圍情況。（3）療效評(píng)價(jià)：于干預(yù)前和干預(yù)后2 h分別觀察并記錄3組患者的腹脹程度評(píng)分、疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）[9]、舒適度評(píng)分，根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分情況評(píng)價(jià)療效。（4）腹脹完全緩解時(shí)間測(cè)定：于檢查結(jié)束后24 h，由研究人員通過(guò)電話回訪的方式詢問(wèn)并記錄患者具體的腹脹緩解時(shí)間。

NRS評(píng)分具體如下：0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠；7～10分表示重度疼痛，無(wú)法忍受。舒適度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0～2分表示舒適，3～4分表示輕度不適，5～6分表示中度不適，7～8分表示重度不適，9～10分表示極重度不適。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后2 h的臨床癥狀，運(yùn)用尼莫地平法進(jìn)行積分計(jì)算，把腹脹程度評(píng)分、NRS評(píng)分、舒適度評(píng)分相加得出治療總積分，計(jì)算公式為：積分值減少率=[（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分]×100%。治愈：腹脹消失，查體腹平軟，腹壁柔軟，積分值減少率≥70%；有效：腹脹減輕，查體腹部仍膨隆，腹壁張力較大，積分值減少率≥30%；無(wú)效：腹脹無(wú)明顯改善，甚或加重，積分值減少率＜30%。總有效率=[（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)、Kruskal Wallis檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用單因素方差分析、LSD多重分析和Games-Howell多重分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的基線資料比較常規(guī)組35例患者中，男13例，女22例；單獨(dú)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查10例，行無(wú)痛胃鏡和結(jié)腸鏡檢查25例；患者平均年齡為（45.03±11.47）歲。沙子組37例患者中，男14例，女23例；單獨(dú)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查11例，行無(wú)痛胃鏡和結(jié)腸鏡檢查26例；患者平均年齡為（45.54±13.76）歲。萊菔子組35例患者中，男14例，女21例；單獨(dú)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查11例，行無(wú)痛胃鏡和結(jié)腸鏡檢查24例；患者平均年齡為（44.62±11.68）歲。3組患者的性別、年齡、檢查部位和干預(yù)前腹脹程度評(píng)分等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3組患者脫落情況本研究共納入107例患者，共脫落6例，常規(guī)組、沙子組和萊菔子組分別脫落3例、2例和1例，最終各有32、35、34例患者完成試驗(yàn)。

2.3 3組患者腹脹程度評(píng)分比較表1結(jié)果顯示：干預(yù)后0.5 h，3組患者的腹脹程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1 h，萊菔子組患者腹脹程度低于沙子組和常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后2 h，萊菔子組和沙子組腹脹程度均低于常規(guī)組（P＜0.05），且萊菔子組比沙子組作用更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 3組患者每分鐘腸鳴音次數(shù)、腹圍情況和腹脹完全緩解時(shí)間比較表2結(jié)果顯示：干預(yù)前，3組患者的每分鐘腸鳴音次數(shù)和腹圍情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，3組患者干預(yù)后0.5 h的每分鐘腸鳴音次數(shù)和腹圍情況均無(wú)顯著性變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。萊菔子組的腹脹完全緩解時(shí)間短于沙子組和常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；沙子組的腹脹完全緩解時(shí)間略短于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組患者腹脹程度評(píng)分比較Table 1 Comparison of abdominal distension grading scores in the 3 groups（-x ± s，s/分）

2.5 3組患者腹脹緩解總有效率比較表3結(jié)果顯示：干預(yù)后2 h，萊菔子組的腹脹緩解總有效率為100.00%，高于常規(guī)組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），也略高于沙子組的94.29%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 3組患者每分鐘腸鳴音次數(shù)、腹圍和腹脹完全緩解時(shí)間比較Table 2 Comparison of the times of bowel sounds per minute，abdominal circumference and time for the disappearance of abdominal distension in the 3 groups ()

表2 3組患者每分鐘腸鳴音次數(shù)、腹圍和腹脹完全緩解時(shí)間比較Table 2 Comparison of the times of bowel sounds per minute，abdominal circumference and time for the disappearance of abdominal distension in the 3 groups ()

①P＜0.05，與常規(guī)組比較；②P＜0.05，與沙子組比較

組別常規(guī)組沙子組萊菔子組F值P值腹脹完全緩解時(shí)間（t/h）7.88±5.65 6.57±4.65 3.49± 2.40①②8.68 0.00 N 32 35 34腸鳴音次數(shù)[n/（次·min-1）]干預(yù)前4.88±1.07 4.40±1.31 4.94±1.25 2.02 0.14干預(yù)后0.5 h 4.59±0.98 4.49±0.98 4.68±1.00 0.32 0.73腹圍（l/cm）干預(yù)前53.97±27.11 55.87±26.87 52.87±24.60 0.11 0.89干預(yù)后0.5 h 53.12±27.64 54.85±26.77 51.77±24.10 0.12 0.89

表3 3組患者腹脹緩解總有效率比較Table 3 Comparison of total effective rate of abdominal distension relief in the 3 groups n（p/%）

3 討論

無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查是在患者麻醉狀況下實(shí)施，檢查過(guò)程中需向腸腔注入二氧化碳或空氣等，故檢查后出現(xiàn)腹脹，導(dǎo)致患者不適是較為常見(jiàn)的現(xiàn)象。為減少無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后腹脹的發(fā)生，有人主張用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)清潔腸道，或以二氧化碳代替空氣擴(kuò)張腸腔等[11，12]；也有非藥物干預(yù)的辦法，如實(shí)施腹部按摩、熱敷、早期下床活動(dòng)等[13]。以上措施雖取得一定效果，但患者腹脹完全緩解時(shí)間較長(zhǎng)，檢查后舒適度仍有待改善。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸鏡檢查術(shù)后的基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利，升降失職所致[14]，即外邪（結(jié)腸鏡）入侵，人體臟腑生理功能失調(diào)，阻滯腸道，氣機(jī)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致脾陽(yáng)虛弱而不能有效輸送水谷精微物質(zhì)，以至于水谷精微積塞于中焦，不通則痛，而發(fā)為腹痛、腹脹。因此，中醫(yī)主張以健脾和胃、行氣導(dǎo)滯為治療大法。

中藥熱熨療法利用溫?zé)嶂?，將藥性通過(guò)體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛瘀消腫的功效。而中藥萊菔子性味辛、甘、平，歸脾、胃、肺經(jīng)，《本草綱目》記載其長(zhǎng)于利氣，有行氣導(dǎo)滯之功效，可有效增強(qiáng)小腸的運(yùn)動(dòng)功能，可治各種原因?qū)е碌碾涓姑洕M[15]。

下腹的神闕、關(guān)元、氣海3個(gè)腧穴均為任脈要穴。神闕穴，為經(jīng)絡(luò)匯集之所、經(jīng)絡(luò)之總樞，具有培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃理腸的功效，且因該穴皮下無(wú)脂肪組織，屏障功能弱，并且臍部血液循環(huán)好，所以藥物易穿透、彌散和吸收；關(guān)元穴為足三陰、任脈之會(huì)，具有強(qiáng)壯、培腎固本、補(bǔ)益元?dú)庵π?；氣海穴為盲之原穴，主治下腹疼痛、大便不通、泄痢不止等。藥物可刺激上述穴位周圍的神?jīng)，經(jīng)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用改善消化系統(tǒng)的功能，達(dá)到較快減輕腹脹、惡心、嘔吐的效果[16]。因此，本研究采用中藥萊菔子熱熨腹部腧穴來(lái)緩解無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后腹脹。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2 h，萊菔子組和沙子組的腹脹程度、腹脹緩解總有效率均優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明穴位在其中發(fā)揮了作用。結(jié)果顯示沙子組的腹脹完全緩解時(shí)間與常規(guī)組差異不大，而萊菔子組腹脹完全緩解時(shí)間明顯短于沙子組和常規(guī)組，并優(yōu)于何炎琴等[3]研究的七味消脹貼貼敷神闕穴緩解結(jié)腸鏡檢查后的腹脹完全緩解時(shí)間，推測(cè)可能是萊菔子的行氣消脹功效發(fā)揮作用，即萊菔子通過(guò)熱熨療法作用于下腹部腧穴可以加速緩解無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后腹脹。

綜上所述，萊菔子熱熨腹部腧穴緩解無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后腹脹的效果之所以明顯，是因?yàn)槿R菔子藥效是在熱力作用下，通過(guò)穴位滲入皮膚，刺激腸壁引起收縮，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)[17]；同時(shí)，熱力本身也可以直接使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，從而有助于腸蠕動(dòng)；其共同作用結(jié)果是促進(jìn)肛門(mén)排氣，減輕腹脹，縮短腹脹完全緩解時(shí)間，提高檢查者舒適度。此外，該操作方便簡(jiǎn)單，易于掌握，效果良好，且基本無(wú)副作用，是一項(xiàng)值得推廣的臨床護(hù)理技術(shù)。