陸雯

五兄弟中四人得胃癌，這不是韓劇橋段，而是真實(shí)發(fā)生在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科龔渭華副主任醫(yī)師診室里的事情。這四人中老大老二已經(jīng)去世，還有兩位去年剛做了手術(shù)。

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7年間，五兄弟四人陸續(xù)得胃癌

五兄弟是江西人，老三王富生今年75歲，隨兒子定居杭州10多年，平時(shí)很少回老家。去年8月，王富生出現(xiàn)了胃脹飽、吞咽困難等情況，“就算晚飯只吃幾口，胃也脹得難受，晚上睡覺(jué)時(shí)還感覺(jué)吃下去的食物頂在喉嚨口”，但因還能忍受，并沒(méi)有引起他的注意，“有時(shí)候晚上起來(lái)吐一次，肚子就舒服，不脹就能睡了?！?/p>

“爸爸那一輩人，從小上山下田，干了幾十年的農(nóng)活，在莊稼地里苦慣了。只要不嚴(yán)重，他也不會(huì)告訴我們生病的?！蓖醺簧男鹤诱f(shuō)。

一個(gè)月后，王富生病情沒(méi)有得到緩解，反而更嚴(yán)重了。在家人的堅(jiān)持下，去浙醫(yī)二院做了胃鏡檢查，隨后他被確診得了胃癌。

“來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，王富生的病情已經(jīng)是進(jìn)展期胃癌，癌細(xì)胞出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，太可惜了，本來(lái)他的情況，是能夠更早地發(fā)現(xiàn)癌癥，并把癌細(xì)胞控制在萌芽狀態(tài)?！?/p>

龔渭華醫(yī)生解釋道，腫瘤的總體治療效果與分期早晚有很大關(guān)系，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。目前，早期胃癌治療后5年生存率可達(dá)90%以上，一旦到了進(jìn)展期，5年生存率下降比較明顯，如果到了IV期，僅有10%生存率。

“早期胃癌相當(dāng)于一顆剛出芽的種子，生長(zhǎng)范圍比較局限，斬草除根的效果比較好;一旦癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，就會(huì)像茂盛的樹(shù)木，蔓延到各個(gè)器官，即使是手術(shù)切除，也很難把腫瘤枝葉全部清除而不復(fù)發(fā)。”

雖然80%的早期胃癌都沒(méi)有癥狀，但在王富生這卻有跡可循，只是他大意錯(cuò)失了最佳手術(shù)機(jī)會(huì)。原來(lái)面診時(shí)，龔渭華醫(yī)生了解到，三四年前王富生的大哥、二哥都因胃癌去世，兄弟中已經(jīng)有三人患癌，而這就是典型的家族性胃癌。

“胃癌的高危因素之一是遺傳性，胃癌患者的一級(jí)親屬父母和親兄弟姐妹，得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群平均高出2-3倍?！?/p>

在龔渭華醫(yī)生的建議下，王富生的兩位弟弟也在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，結(jié)果最小的弟弟也查出胃癌，還好是在早期，現(xiàn)在已經(jīng)做完手術(shù)，出院了。

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五兄弟都愛(ài)吃腌菜等高鹽食品

這也是引發(fā)胃癌的高危因素

王富生兄弟自小生活在浙贛邊界的玉山，食物匱乏的年代，腌菜是必不可少的重要菜肴。這些年經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)了，但酸菜、豆腐乳、臘肉這些高鹽、腌菜食品，卻成了他們生活中的一部分。

“高鹽的食物，可以破壞胃黏膜：腌制品中硝酸鹽通過(guò)細(xì)菌的作用，可以分解成亞硝酸鹽和強(qiáng)致癌物亞硝胺，亞硝酸鹽和亞硝胺會(huì)誘導(dǎo)胃黏膜的癌變，也就是細(xì)胞基因的突變，從而增加胃癌發(fā)生的概率。”龔渭華醫(yī)生說(shuō)。

目前研究還發(fā)現(xiàn)，大量新鮮蔬菜水果的攝入，有降低患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，“蔬菜水果中含有大量的維生素C，維生素C具有較強(qiáng)的還原性和抗氧化作用，能抑制亞硝胺的合成”。

除了飲食生活習(xí)慣和遺傳因素外，幽門螺桿菌和胃里面有息肉等癌前病變也是胃癌高發(fā)的重要因素。目前大多認(rèn)為，胃癌可能是幽門螺桿菌長(zhǎng)期感染和其他因素共同作用的結(jié)果。

國(guó)內(nèi)幽門螺桿菌的感染率在40%-60%，有些人治療后還會(huì)再感染，生活中共餐制導(dǎo)致細(xì)菌的口對(duì)口傳播，是感染率高居不下的主要原因。所以，要減少感染風(fēng)險(xiǎn)，龔渭華醫(yī)生建議，聚餐時(shí)增加一雙公筷或?qū)嵭蟹植椭啤?/p>

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胃癌，在日本是“良性疾病”

與我們談癌色變不同，在胃癌高發(fā)的日本，他們卻一致認(rèn)為胃癌不會(huì)致死，是個(gè)“良性疾病”。而事實(shí)上，日本胃癌死亡率真的很低。

2017年，龔渭華醫(yī)生曾經(jīng)去日本癌癥研究會(huì)有明醫(yī)院進(jìn)修三個(gè)月，日本有明醫(yī)院是歷史頗為悠久的癌癥?？漆t(yī)院，在亞洲乃至全球都鼎鼎有名。尤其是消化系統(tǒng)的癌癥治療手術(shù)方面，這家醫(yī)院可稱得上在世界范圍內(nèi)名列前茅。醫(yī)療副院長(zhǎng)Takeshi Sano教授是龔渭華醫(yī)生進(jìn)修時(shí)的導(dǎo)師，他是現(xiàn)任國(guó)際胃癌協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)，是《日本胃癌診療規(guī)約》的總執(zhí)筆人，胃癌指南也基本沿用日本規(guī)約標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

“去了三個(gè)月，對(duì)日本醫(yī)療印象中最深的有三個(gè)：一是他們手術(shù)實(shí)行的是無(wú)血原則，就是從未見(jiàn)他們手術(shù)中輸過(guò)血，術(shù)前也不常規(guī)備血;二是手術(shù)十分嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)中出血量非常少，基本上見(jiàn)到一滴出血立即進(jìn)行止血;三是對(duì)胃癌的早期發(fā)現(xiàn)率高達(dá)60%以上，而目前中國(guó)早期胃癌篩查較好的中心最高也不到40%。”

差距為什么這么大？龔渭華醫(yī)生認(rèn)為原因在于胃鏡檢查，這是日本40周歲以上人群的常規(guī)體檢項(xiàng)目。在慢性胃炎一胃黏膜萎縮一腸化生一異型增生一胃癌這一癌變模式中，胃鏡檢查作為胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，它的優(yōu)勢(shì)在于直接看到胃黏膜的病變和活檢，對(duì)于癌前病變、早期癌變能很好地分辨，做到早期干預(yù)、早期治療。

“國(guó)內(nèi)做胃鏡的觀念還未普及，一般人也是胃部不適、有了明顯癥狀以后，才想起來(lái)要做個(gè)胃鏡檢查，這個(gè)時(shí)候往往就是進(jìn)展期胃癌了。”

龔渭華醫(yī)生說(shuō)，要想遠(yuǎn)離胃癌，一定要提前預(yù)防，“40歲以上的，可考慮每?jī)赡曜鲆淮挝哥R檢查：如果家里有腫瘤遺傳史的高危人群，尤其是父輩和親兄弟姐妹得過(guò)胃癌的，建議每年做一次胃鏡檢查。”當(dāng)然還要合理膳食、飲食規(guī)律、少吃腌熏油炸食品，不吃霉變食物：控制飲酒和抽煙。

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得胃癌，要去日本治療嗎？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，龔渭華醫(yī)生的建議是，如果是早期胃癌，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得起，不反對(duì)去日本手術(shù);但如果是胃癌晚期就沒(méi)必要去了，“日本化療開(kāi)展較為簡(jiǎn)單，因?yàn)槿毡踞t(yī)院較少碰到晚期的病人，經(jīng)驗(yàn)反而少”。