崔清華 譚穎 尚娜娜 張宏萌

摘 要：探索以提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任力為目標的人文素質(zhì)培養(yǎng)模式，從改革臨床技能實訓(xùn)教學(xué)方法、提高師資隊伍建設(shè)、改革評價體系等方面入手加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床技能。

關(guān)鍵詞：人文素質(zhì)培養(yǎng) 崗位勝任力 臨床技能實訓(xùn)

中圖分類號：G64文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2019）04-0-01

加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)是當前高等醫(yī)學(xué)教育中的一項重要任務(wù)，也是提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的重要指標。人文素質(zhì)指人在人文方面具有的綜合品質(zhì)或者其所達到的發(fā)展程度。它反映一個人的人格、人生觀、氣質(zhì)和價值觀等，體現(xiàn)人對終極價值的關(guān)懷和對生命意義的追尋，它的核心是人文精神。國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）在《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》中把醫(yī)學(xué)職業(yè)價值、行為、態(tài)度及倫理的要求列在首位，強調(diào)倫理行為和敬業(yè)精神是醫(yī)療實踐活動的核心。臨床技能培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，也是醫(yī)學(xué)教育的重點和難點。根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新趨勢，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力為導(dǎo)向，注重醫(yī)學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)與人文能力相結(jié)合。臨床技能實訓(xùn)是所有醫(yī)學(xué)生的必修課程，因此加強臨床技能學(xué)教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。我們從改革臨床技能實訓(xùn)教學(xué)方法、提高師資隊伍建設(shè)、改革評價體系等方面進行了探索。

一、提高師資隊伍對學(xué)生的人文培養(yǎng)意識

教師作為人文素質(zhì)培養(yǎng)教育的具體實施者和組織者，其人生觀、價值觀、敬業(yè)精神和治學(xué)態(tài)度對學(xué)生有重要的影響作用。因此，必須切實提高教師自身的人文素質(zhì)水平和對學(xué)生的人文培養(yǎng)意識。教師應(yīng)當從調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情出發(fā)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，擴大知識面，增強學(xué)生分析和解決實際問題的能力，也為以后走上臨床打下堅實的基礎(chǔ)。學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，能夠運用所掌握的知識和技能，自主檢索文獻資料，并進行初步分析和決策。教師以提高學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向，引入臨床真實案例，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生提出問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題能力。

鼓勵帶教老師參加各種相關(guān)的學(xué)術(shù)活動以擴展視野，同時教師發(fā)展中心對教師的人文素養(yǎng)及人文知識傳授的情況進行考評，以促進教師自覺提高其人文素質(zhì)水平。組織教師進行人文素質(zhì)培訓(xùn)，將品德高尚、熱愛教學(xué)工作、在醫(yī)患中口碑好、業(yè)務(wù)能力強的帶教老師進行人文素質(zhì)提高方面的教學(xué)交流，組成教學(xué)骨干力量并傳授教學(xué)經(jīng)驗。

二、在臨床技能實訓(xùn)教學(xué)的各個項目中加強人文素質(zhì)培養(yǎng)

臨床技能是一門實踐性學(xué)科，在教學(xué)中許多項目環(huán)節(jié)和內(nèi)容都可以且應(yīng)該融入人文素質(zhì)教育。在診斷學(xué)、外科、急救護理學(xué)中導(dǎo)入臨床病例，融合基礎(chǔ)知識、臨床技能、臨床思維、臨床診斷能力、臨床環(huán)境客觀評價能力、團隊協(xié)調(diào)合作能力、決策能力及人文關(guān)懷能力的融合在一起。帶教教師通過情景教學(xué)、角色扮演、案例討論等靈活多樣的教學(xué)形式，讓學(xué)生體會如何從生理、心理、社會角度去理解病人及其家屬的訴求，做到言語充分尊重病人，行動充分愛護病人，樹立以病人為本的行醫(yī)理念，掌握與患者溝通的基本技巧，強化人文素養(yǎng)。形成以教師為引領(lǐng)、學(xué)生為主體的學(xué)生自主學(xué)習(xí)為核心的教學(xué)過程。運用標準化病人及相應(yīng)模擬人情景演練，模擬臨床場景，引導(dǎo)學(xué)生通過醫(yī)生與患者的角色扮演，了解臨床上診療的全過程，體驗換位思考，培養(yǎng)學(xué)生以醫(yī)生的身份對患者進行人文關(guān)懷的各項能力。

在外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛生命、珍惜生命。引導(dǎo)學(xué)生將實驗動物看做病人，在對動物進行各項實訓(xùn)操作的過程中，需要考慮盡量減少“病人”的痛苦，手術(shù)過程中，引導(dǎo)學(xué)生盡可能減輕對“病人”的機體損傷。手術(shù)實訓(xùn)中注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和團隊協(xié)作能力。手術(shù)操作過程中，引導(dǎo)學(xué)生分工明確，又要精誠合作、相互理解，充分發(fā)揮集體的智慧和力量一起積極解決問題。

《診斷學(xué)》及健康評估的臨床技能實訓(xùn)課程實行結(jié)合小組討論PBL教學(xué)方式，10名學(xué)生一個小組，帶教教師結(jié)合病例講解并示范，學(xué)生分組進行病例討論分析。帶教老師對于問診內(nèi)容的講解，盡量結(jié)合具體的病例，講述各種由于病史采集粗疏、忽視既往史和個人史造成的誤診及誤治的教訓(xùn)，讓學(xué)生充分體會到醫(yī)生的責(zé)任感和治學(xué)作風(fēng)嚴禁與否對醫(yī)療效果的影響，讓學(xué)生體會作為醫(yī)生高尚的人品修養(yǎng)與深厚的醫(yī)學(xué)理論功底及豐富的臨床經(jīng)驗之間相輔相成的重大意義。在問診中融入醫(yī)患溝通技巧以提高人文素養(yǎng)。引導(dǎo)和幫助學(xué)生理解不同的社會文化背景對病人的影響。在體格檢查的操作環(huán)節(jié)中，引導(dǎo)學(xué)生盡量為患者考慮，要懂得尊重患者、鼓勵患者和體諒患者，與患者盡量充分配合。盡量避免對患者造成不適和創(chuàng)傷，使學(xué)生體會在細微之提高自身人文素質(zhì)。通過與SP病人溝通，可以增強對醫(yī)生職業(yè)特點的直觀認識，使臨床實踐和基礎(chǔ)理論緊密結(jié)合，鍛煉醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的同時，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和溝通能力。

三、逐步將人文素質(zhì)培養(yǎng)反應(yīng)出的崗位勝任力納入醫(yī)學(xué)生臨床技能考核的評價體系中

按照知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)共同發(fā)展的要求，逐步把醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)測評納入學(xué)生臨床技能的考核評估中。將“批判性思維”、“職業(yè)素質(zhì)”和“交流技能”等能力要求納入考核評價標準。

以往傳統(tǒng)的臨床技能考核通常以專業(yè)知識和專業(yè)技能為主，即理論知識和實踐操作兩方面，忽視人文素質(zhì)考核。逐步嘗試改革考核方式，使臨床技能考核體系更加全面、客觀。在考核內(nèi)容上，逐步擴充健全評價依據(jù)，增加人文素質(zhì)考核項目，如學(xué)生在臨床技能操作中表現(xiàn)出的人文關(guān)懷能力、職業(yè)道德素養(yǎng)、團隊協(xié)作精神、臨床思維能力、表達能力、醫(yī)患溝通能力等。在評估方式上，逐步采用形成性評價，充分運用各種考核評估手段如課堂視頻回放，課堂視頻回放，小組自評和互評等方式，結(jié)合考試，引導(dǎo)人文素質(zhì)評價體系的健全。

綜上所述，現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)不僅注重專業(yè)知識傳授和臨床技能培養(yǎng)，應(yīng)該加強職業(yè)精神、人際交流、臨床溝通技巧等人文素質(zhì)的培養(yǎng)。在臨床技能實訓(xùn)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中逐步滲透人文素質(zhì)教育，讓學(xué)生掌握臨床專業(yè)技能的同時，培養(yǎng)和提高其人文素質(zhì)，更好地把人文精神與醫(yī)學(xué)知識技能結(jié)合起來，達到提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)目標。

參考文獻

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通訊作者：譚穎（1978.09-），女，山東濰坊人，碩士，高級實驗師，山東中醫(yī)藥大學(xué)實驗中心，研究方向：中醫(yī)藥實驗課程教改研究。