王鐵峰 張顯峰

腦動(dòng)脈瘤是臨床神經(jīng)類疾病中較常見的1種腦血管疾病，由腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大引起動(dòng)脈壁形成瘤狀突起，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位致病原因[1]。引起腦動(dòng)脈瘤的原因較復(fù)雜，目前認(rèn)為先天性顱內(nèi)血管缺陷、顱內(nèi)壓力增高、血管囊性膨出是最主要的致病因素，其他如腦動(dòng)靜脈畸形、顱底異常血管網(wǎng)癥等均可能伴發(fā)動(dòng)脈瘤[2]。血栓性腦動(dòng)脈瘤是指瘤內(nèi)存在機(jī)化附壁血栓的腦動(dòng)脈瘤，多見于體積較大的動(dòng)脈瘤[3]。腦動(dòng)脈瘤患者極易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，若未接受及時(shí)、有效的治療，很容易出現(xiàn)腦部水腫、痙攣等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。目前臨床中常使用開顱夾閉術(shù)、血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，顯微技術(shù)已逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)的治療當(dāng)中，并取得較好的應(yīng)用效果[5]。本研究使用顯微手術(shù)與血管栓塞術(shù)兩種方式治療59例血栓性腦動(dòng)脈瘤患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年6月我院收治的血栓性腦動(dòng)脈瘤患者59例，按照治療方法分成對(duì)照組(29例)、觀察組(30例)。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合血栓性腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已簽署知情同意書，兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者手術(shù)前均已通過腦血管的CT成像檢查確診，同時(shí)已顯示患者動(dòng)脈瘤部位及大小等相應(yīng)情況。術(shù)前均給予降低顱內(nèi)壓、防止再出血、防止腦血管痙攣等常規(guī)方法治療。

對(duì)照組進(jìn)行血管栓塞術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施全麻后，在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，使用數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)進(jìn)行輔助性檢查，將微導(dǎo)管緩慢放置于患者的腦動(dòng)脈瘤處，再將血管栓塞材料放置于動(dòng)脈瘤內(nèi)，檢查后確認(rèn)位置理想就可取出微導(dǎo)管及其他器械，同時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)并進(jìn)行止血與包扎處理。

觀察組進(jìn)行顯微手術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施全麻處理，根據(jù)動(dòng)脈瘤的具體情況選擇合適的手術(shù)入路，選擇需利于顯露載瘤動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端、減少對(duì)正常組織的牽拉、便于分離組織、夾閉動(dòng)脈瘤。醫(yī)生在顯微鏡下觀察分析，術(shù)中使用血管夾暫時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，完成動(dòng)脈瘤及粘連的分離，根據(jù)具體情況選擇適宜的動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤，夾閉完成后使用罌粟堿棉片對(duì)載瘤動(dòng)脈行貼敷處理，妥善止血后行關(guān)顱處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①GOS[6]：比較兩組不同Hunt-Hess分級(jí)患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(glasgow outcome scale，GOS)，5分代表恢復(fù)良好，可以正常生活；4分代表有輕度殘疾但可以獨(dú)立生活；3分代表雖清醒但有重度殘疾，日常生活需要照顧；2分代表植物生存，僅有最小反應(yīng)；1分代表死亡。②手術(shù)指標(biāo)：記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③并發(fā)癥：比較兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不同Hunt-Hess分級(jí)患者的GOS比較

兩組不同Hunt-Hess分級(jí)患者的GOS比較差異不顯著( χ12=0.864，P1=0.649；χ22=0.899，P2=0.638)，見表2。

表2 兩組不同Hunt-Hess分級(jí)患者的GOS比較(例，%)

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間的比較

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組術(shù)后1例出現(xiàn)發(fā)熱，對(duì)照組2例出現(xiàn)發(fā)熱、1例感染，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率間無顯著差異(χ2=1.147，P=0.284)。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是1類發(fā)病率與死亡率均較高的腦血管系統(tǒng)疾病，由多種因素引起動(dòng)脈壁發(fā)生病變性改變，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，總體上呈現(xiàn)高齡化、女性多于男性的趨勢(shì)[7]。腦動(dòng)脈瘤還可誘發(fā)其他疾病，若不及早發(fā)現(xiàn)和治療必定影響患者身體健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐伤劳鯷8]。血栓性性腦動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈瘤內(nèi)存在機(jī)化附壁血栓，由于瘤體縮小、瘤頸分離、夾閉困難等使手術(shù)難度、復(fù)雜度更大[9]。目前臨床上治療腦動(dòng)脈瘤多采取夾閉治療、血管栓塞術(shù)，其中開顱夾閉手可直接處理病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中對(duì)腦組織的牽拉中也容易對(duì)正常組織造成損傷[10]，故本研究將顯微技術(shù)應(yīng)用于血栓性腦動(dòng)脈瘤患者，并與血管栓塞術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考和依據(jù)。

本研究通過GOS評(píng)估兩組的臨床療效，結(jié)果顯示，兩組不同Hunt-Hess分級(jí)患者的GOS間比較差異不顯著，說明顯微手術(shù)與血管栓塞術(shù)對(duì)血栓性腦動(dòng)脈瘤的效果相近。陳立一[11]研究結(jié)果顯示，顯微手術(shù)夾閉治療腦動(dòng)脈瘤的臨床療效總有效率顯著優(yōu)于血管拴塞術(shù)，與本研究結(jié)果不一致，分析可能與病例選擇、病例數(shù)量、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)。另外在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面，本研究結(jié)果顯示，兩組亦無顯著差異，說明兩種治療方法對(duì)于患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生上基本相近。而在具體的手術(shù)指標(biāo)方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，與大多研究[12-13]報(bào)道一致。經(jīng)分析可能存在以下原因：①血管栓塞術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)者的要求較高，術(shù)中存在腦動(dòng)脈瘤破裂的可能性，如若發(fā)生破裂應(yīng)迅速將彈簧圈推入瘤體內(nèi)，后再次選擇合適彈簧圈止血，故手術(shù)操作要溫柔，盡量避免病情加重[14]；②顯微手術(shù)采用翼點(diǎn)入路方式，手術(shù)視野較好，便于腦動(dòng)脈瘤的充分暴露，使醫(yī)者能更好的判斷與分析，利于分離側(cè)裂，減少對(duì)正常組織的損傷[15]。但本研究尚存在納入病例數(shù)量相對(duì)較少等不足之處，后續(xù)需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量等進(jìn)一步研究。

綜上所述，顯微手術(shù)治療血栓性腦動(dòng)脈瘤療效確切，能夠有效降低術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。