王鐵峰 張顯峰
腦動(dòng)脈瘤是臨床神經(jīng)類疾病中較常見(jiàn)的1種腦血管疾病,由腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大引起動(dòng)脈壁形成瘤狀突起,是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位致病原因[1]。引起腦動(dòng)脈瘤的原因較復(fù)雜,目前認(rèn)為先天性顱內(nèi)血管缺陷、顱內(nèi)壓力增高、血管囊性膨出是最主要的致病因素,其他如腦動(dòng)靜脈畸形、顱底異常血管網(wǎng)癥等均可能伴發(fā)動(dòng)脈瘤[2]。血栓性腦動(dòng)脈瘤是指瘤內(nèi)存在機(jī)化附壁血栓的腦動(dòng)脈瘤,多見(jiàn)于體積較大的動(dòng)脈瘤[3]。腦動(dòng)脈瘤患者極易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血,若未接受及時(shí)、有效的治療,很容易出現(xiàn)腦部水腫、痙攣等,嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。目前臨床中常使用開(kāi)顱夾閉術(shù)、血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,顯微技術(shù)已逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)的治療當(dāng)中,并取得較好的應(yīng)用效果[5]。本研究使用顯微手術(shù)與血管栓塞術(shù)兩種方式治療59例血栓性腦動(dòng)脈瘤患者,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2014年1月至2017年6月我院收治的血栓性腦動(dòng)脈瘤患者59例,按照治療方法分成對(duì)照組(29例)、觀察組(30例)。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診,符合血栓性腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),且均已簽署知情同意書(shū),兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
表1 兩組一般資料比較
所有患者手術(shù)前均已通過(guò)腦血管的CT成像檢查確診,同時(shí)已顯示患者動(dòng)脈瘤部位及大小等相應(yīng)情況。術(shù)前均給予降低顱內(nèi)壓、防止再出血、防止腦血管痙攣等常規(guī)方法治療。
對(duì)照組進(jìn)行血管栓塞術(shù)治療:對(duì)患者實(shí)施全麻后,在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,使用數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)進(jìn)行輔助性檢查,將微導(dǎo)管緩慢放置于患者的腦動(dòng)脈瘤處,再將血管栓塞材料放置于動(dòng)脈瘤內(nèi),檢查后確認(rèn)位置理想就可取出微導(dǎo)管及其他器械,同時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)并進(jìn)行止血與包扎處理。
觀察組進(jìn)行顯微手術(shù)治療:對(duì)患者實(shí)施全麻處理,根據(jù)動(dòng)脈瘤的具體情況選擇合適的手術(shù)入路,選擇需利于顯露載瘤動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端、減少對(duì)正常組織的牽拉、便于分離組織、夾閉動(dòng)脈瘤。醫(yī)生在顯微鏡下觀察分析,術(shù)中使用血管夾暫時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈,完成動(dòng)脈瘤及粘連的分離,根據(jù)具體情況選擇適宜的動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤,夾閉完成后使用罌粟堿棉片對(duì)載瘤動(dòng)脈行貼敷處理,妥善止血后行關(guān)顱處理。
①GOS[6]:比較兩組不同Hunt-Hess分級(jí)患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(glasgow outcome scale,GOS),5分代表恢復(fù)良好,可以正常生活;4分代表有輕度殘疾但可以獨(dú)立生活;3分代表雖清醒但有重度殘疾,日常生活需要照顧;2分代表植物生存,僅有最小反應(yīng);1分代表死亡。②手術(shù)指標(biāo):記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③并發(fā)癥:比較兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。
兩組不同Hunt-Hess分級(jí)患者的GOS比較差異不顯著( χ12=0.864,P1=0.649;χ22=0.899,P2=0.638),見(jiàn)表2。
表2 兩組不同Hunt-Hess分級(jí)患者的GOS比較(例,%)
觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間的比較
觀察組術(shù)后1例出現(xiàn)發(fā)熱,對(duì)照組2例出現(xiàn)發(fā)熱、1例感染,兩組并發(fā)癥的發(fā)生率間無(wú)顯著差異(χ2=1.147,P=0.284)。
腦動(dòng)脈瘤是1類發(fā)病率與死亡率均較高的腦血管系統(tǒng)疾病,由多種因素引起動(dòng)脈壁發(fā)生病變性改變,可發(fā)生于各個(gè)年齡階段,總體上呈現(xiàn)高齡化、女性多于男性的趨勢(shì)[7]。腦動(dòng)脈瘤還可誘發(fā)其他疾病,若不及早發(fā)現(xiàn)和治療必定影響患者身體健康,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐伤劳鯷8]。血栓性性腦動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈瘤內(nèi)存在機(jī)化附壁血栓,由于瘤體縮小、瘤頸分離、夾閉困難等使手術(shù)難度、復(fù)雜度更大[9]。目前臨床上治療腦動(dòng)脈瘤多采取夾閉治療、血管栓塞術(shù),其中開(kāi)顱夾閉手可直接處理病灶,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中對(duì)腦組織的牽拉中也容易對(duì)正常組織造成損傷[10],故本研究將顯微技術(shù)應(yīng)用于血栓性腦動(dòng)脈瘤患者,并與血管栓塞術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析,以期為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考和依據(jù)。
本研究通過(guò)GOS評(píng)估兩組的臨床療效,結(jié)果顯示,兩組不同Hunt-Hess分級(jí)患者的GOS間比較差異不顯著,說(shuō)明顯微手術(shù)與血管栓塞術(shù)對(duì)血栓性腦動(dòng)脈瘤的效果相近。陳立一[11]研究結(jié)果顯示,顯微手術(shù)夾閉治療腦動(dòng)脈瘤的臨床療效總有效率顯著優(yōu)于血管拴塞術(shù),與本研究結(jié)果不一致,分析可能與病例選擇、病例數(shù)量、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)。另外在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面,本研究結(jié)果顯示,兩組亦無(wú)顯著差異,說(shuō)明兩種治療方法對(duì)于患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生上基本相近。而在具體的手術(shù)指標(biāo)方面,本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組,與大多研究[12-13]報(bào)道一致。經(jīng)分析可能存在以下原因:①血管栓塞術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于醫(yī)者的要求較高,術(shù)中存在腦動(dòng)脈瘤破裂的可能性,如若發(fā)生破裂應(yīng)迅速將彈簧圈推入瘤體內(nèi),后再次選擇合適彈簧圈止血,故手術(shù)操作要溫柔,盡量避免病情加重[14];②顯微手術(shù)采用翼點(diǎn)入路方式,手術(shù)視野較好,便于腦動(dòng)脈瘤的充分暴露,使醫(yī)者能更好的判斷與分析,利于分離側(cè)裂,減少對(duì)正常組織的損傷[15]。但本研究尚存在納入病例數(shù)量相對(duì)較少等不足之處,后續(xù)需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量等進(jìn)一步研究。
綜上所述,顯微手術(shù)治療血栓性腦動(dòng)脈瘤療效確切,能夠有效降低術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,促進(jìn)患者盡早康復(fù)。