田淑霞

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

肝癌發(fā)病隱匿，70%的患者一旦確診已經(jīng)發(fā)展到中期或者晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，只有20%的患者能夠通過(guò)手術(shù)切除病灶。正因如此，非手術(shù)治療才顯得格外重要。射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、可反復(fù)性等優(yōu)勢(shì)在臨床廣為推廣，我院對(duì)74例原發(fā)性肝癌患者分別采用PRFA和LRAFA治療，以觀療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究74例原發(fā)性肝癌患者均選自2017年4月～2018年5月，所有患者均符合《原發(fā)性肝癌臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》中提到的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查并結(jié)合臨床癥狀予以確診。排除肝外轉(zhuǎn)移、血液系統(tǒng)疾病、門靜脈大血管癌栓、彌漫性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、最近3個(gè)月行肝癌手術(shù)治療者以及合并其他惡性腫瘤者。對(duì)照組37例，男性24例、女性13例；年齡33～72歲，平均年齡（53.16±4.52）歲；病程1～6年，平均病程（2.24±0.43）年；術(shù)前Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)27例、B級(jí)7例、C級(jí)3例。觀察組37例，男性22例、女性15例；年齡32～75歲，平均年齡（54.86±3.47）歲；病程1～5年，平均病程（2.18±0.32）年；術(shù)前Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)25例、B級(jí)8例、C級(jí)4例。綜合比較兩組原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

LRFA：行全身麻醉，若病灶在左肝，則取緩和左前斜位，如果在右肝，則擺放右前斜位。建立二氧化碳?xì)飧梗柚暫透骨荤R探查病灶大小、分布情況、數(shù)量以及和周圍組織的關(guān)系，從而明確穿刺位置。開(kāi)啟Olympus Celon Power腫瘤射頻消融系統(tǒng)，基點(diǎn)設(shè)置10瓦特，結(jié)合病灶的位置、體積與阻抗確定射頻時(shí)間，梯度調(diào)節(jié)射頻能量，治療時(shí)間通常未6～12min/次，治療過(guò)程中，病灶溫度保持在60℃以上。熱輻射的范圍超出病灶直徑1cm，如果病灶直徑不足3cm，可采取單點(diǎn)單次穿刺，如果病灶直徑≥3cm，可采取多點(diǎn)交叉重復(fù)穿刺。腹腔鏡下探查病灶的具體情況，通?？捎^察到病灶局部出現(xiàn)氣化或者塌陷，經(jīng)腹腔鏡放置引流管，根據(jù)引流情況，在治療后的1～3d拔管，治療后6～12d需要禁食。

PRFA：行局部麻醉，使用日立EUB410超聲診斷儀，體外肝臟探頭頻率設(shè)置7.5MHz，明確病灶的位置后使用穿刺支架進(jìn)針，射頻治療的步驟和LRFA相同。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)前1d、術(shù)后7d采集3mL靜脈血，放置1h后送檢，比較兩組患者治療前、后的外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FACSCalilbur流式細(xì)胞儀檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，隨機(jī)選擇淋巴細(xì)胞窗內(nèi)的5000個(gè)細(xì)胞，使用Cellquest軟件計(jì)算陽(yáng)性細(xì)胞的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前、后兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平比較，見(jiàn)表1。

表1 治療前、后兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表1 治療前、后兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 CD3＋（%） CD4＋（%） CD8＋（%） CD4＋/CD8＋觀察組（n=37） 治療前 65.12±7.14 29.58±6.51 34.63±6.28 0.85±1.04治療后 70.52±7.83# 35.92±7.06# 26.29±6.36# 1.37±1.11#對(duì)照組（n=37） 治療前 64.86±8.14 29.43±6.72 34.48±6.69 0.85±1.00治療后 71.68±8.25# 35.85±7.17# 26.13±6.87# 1.37±1.04#

3 討 論

原發(fā)性肝癌具有發(fā)病率高、治療難度大、預(yù)后差等特點(diǎn)，是一種危害性極大的惡性腫瘤。最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[2]，惡性腫瘤中，肝癌的死亡率排到第二位，全球范圍內(nèi)，每年新增的肝癌患者在150萬(wàn)例以上，而中國(guó)患者則占到45%。臨床并沒(méi)有針對(duì)原發(fā)性肝癌的規(guī)范化療方案，常采用手術(shù)切除的方式治療。

研究顯示[3]：射頻消融術(shù)能夠清除肝臟病灶，增強(qiáng)患者的免疫力。在抗腫瘤免疫中，作用最重要的是T淋巴細(xì)胞亞群，CD3細(xì)胞代表了總T淋巴細(xì)胞，CD4細(xì)胞能夠分泌出大量的自然殺傷細(xì)胞以及輔助細(xì)胞因子，CD8細(xì)胞對(duì)T淋巴細(xì)胞起到抑制效果，CD4＋/CD8＋均參與免疫應(yīng)答反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平都比治療前有明顯上升，CD8＋水平則顯著下降（P＜0.05），說(shuō)明LRFA、PRFA能夠降低免疫抑制因子水平，有助于患者機(jī)體免疫功能的恢復(fù)。

綜上所述：在原發(fā)性肝癌的臨床治療中，LRFA和PRFA的治療效果相當(dāng)，具備推廣價(jià)值。