袁婷婷 沈陽市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：研究改良胃鏡清洗消毒方法對(duì)防止醫(yī)源性乙型肝炎病毒（HBV）交叉感染的臨床效果。方法：對(duì)4個(gè)經(jīng)常規(guī)及改良方法進(jìn)行消毒的項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測，每個(gè)項(xiàng)目取樣50次進(jìn)行分組清洗消毒：常規(guī)方法為使用注射器抽吸灌洗，改良方法為在常規(guī)消毒方法的基礎(chǔ)上增加了增壓泵及清洗噴槍清洗。并對(duì)兩種清洗消毒方法的效果進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)檢測比較：經(jīng)常規(guī)消毒法胃鏡清洗消毒的合格率為75%，而經(jīng)改良后的合格率為100%，改良胃鏡清洗消毒法的合格率明顯優(yōu)于常規(guī)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，活檢鉗采用改良消毒方法清洗消毒后，滅菌合格率提高至95%，2%戊二醛及消毒液的有效濃度合格率也得到明顯提高，分別為95%和100%，全部高于常規(guī)消毒法，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良胃鏡清洗消毒法可有效抑制患者出現(xiàn)醫(yī)源性HBV交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，操作簡單、費(fèi)用低廉、易于應(yīng)用。

臨床對(duì)消化道疾病的診斷及治療常以胃鏡檢查結(jié)果為依據(jù)，尤其對(duì)于疑難疾病的診斷及重癥患者的搶救方面[1]。但由于儀器復(fù)雜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及特殊的材質(zhì)，在使用后的清洗滅菌過程中對(duì)完全滅菌的要求難以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而極易出現(xiàn)醫(yī)源性交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本院通過采用常規(guī)與改良方法對(duì)胃鏡進(jìn)行清洗消毒，達(dá)到了較高的清洗消毒合格率，常規(guī)與改良方法相結(jié)合，可有效抑制醫(yī)源性HBV交叉感染的出現(xiàn)，使患者的就醫(yī)安全得到保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 改良消毒

1.1.1 消毒結(jié)構(gòu)配置

使用可關(guān)閉的三角管作為多酶清洗槽的底部接口（三角管分別與進(jìn)水管增壓泵、下水道連接），以100～500kPa為出水壓，以清洗噴槍出水量為準(zhǔn)，以可關(guān)閉的二通管作槽底接口。

1.1.2 消毒方法

初洗：采用水、氣（自來水與吸附氣）交替沖洗方法對(duì)使用后的胃鏡進(jìn)行1min的交替沖洗，以徹底清除干凈胃鏡管腔及表面的污染物，并進(jìn)行胃鏡的水、氣孔疏通。

采取電動(dòng)與手動(dòng)相結(jié)合的方法對(duì)胃鏡進(jìn)行清洗消毒：①再次初洗：使用清洗噴槍及流動(dòng)水對(duì)胃鏡洗槽進(jìn)行2min的徹底沖洗；②采用多酶清洗劑浸泡初洗后的胃鏡，并采用清洗噴槍進(jìn)行2min的循環(huán)加壓沖洗；③為了將殘留的清洗劑徹底清除，再次對(duì)胃鏡及管腔進(jìn)行2min的清洗噴槍流動(dòng)沖洗；④采用無菌干紗布擦干沖洗后的胃鏡并放于消毒液槽內(nèi)，同時(shí)倒入2%戊二醛進(jìn)行30min的浸泡消毒，并同時(shí)注入2%戊二醛于胃鏡鏡腔內(nèi)；⑤清洗殘留的戊二醛，采用流動(dòng)水和清洗噴槍再次沖洗；⑥蒸餾水沖洗，將消毒沖洗后的胃鏡放于蒸餾水槽內(nèi)再行2min的蒸餾水沖洗。

再消毒：在胃鏡吊掛狀態(tài)下進(jìn)行再消毒。將10mL 2%戊二醛注入鏡腔內(nèi)，并將100mL蒸餾水注入，對(duì)鏡身表面進(jìn)行3次2%戊二醛擦拭，6次蒸餾水擦拭。并于下次使用時(shí)，進(jìn)行1次乙醇擦拭。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 監(jiān)測項(xiàng)目

①胃鏡：清洗消毒后的胃鏡下次使用前，將10mL無菌生理鹽水快速注入活檢孔道，并用無菌燒杯承接，對(duì)鏡身采用無菌紗布進(jìn)行擦拭（插入至20cm處），而后全部置入無菌燒杯中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；②活檢鉗：消毒后的活檢鉗（鉗口、鉗身段20cm）采用蘸有中和劑的生理鹽水棉進(jìn)行擦拭（中和劑為1g氨基乙酸+100mL生理鹽水），并將藥棉置入生理鹽水中（含中和劑），采樣后送檢；③消毒液監(jiān)測：浸入濃度指示卡，根據(jù)顯色情況確定。

1.2.2 采樣時(shí)間

患者胃鏡檢查后，進(jìn)行分組清洗消毒，使用前取樣監(jiān)測。

1.3 監(jiān)測評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每臺(tái)胃鏡消毒后細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤20cfu/件，不能檢出致病菌；使用中的消毒液及活檢鉗細(xì)菌數(shù)監(jiān)測為0cfu/mL；消毒液的有效濃度應(yīng)符合規(guī)范要求，HBsAg監(jiān)測為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過不同的清洗消毒方式的80組胃鏡及活檢鉗進(jìn)行分組評(píng)價(jià)，常規(guī)組40例及改良組40例。將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組胃鏡及活檢鉗的滅菌效果比較

改良胃鏡清洗消毒、活檢鉗的滅菌效果明顯優(yōu)于常規(guī)消毒法（P＜0.05），見表1。

2.2 2%戊二醛滅菌效果

改良胃鏡清洗消毒方法的2%戊二醛消毒液的有效濃度明顯優(yōu)于常規(guī)消毒法（P＜0.05），見表2。

3.討論

病毒性肝炎臨床較為多見[3,4]。因此，對(duì)胃鏡使用后的清洗消毒至關(guān)重要。常規(guī)消毒法采用流動(dòng)水對(duì)胃鏡進(jìn)行手工清洗，并通過多酶清洗劑浸泡、注射器抽吸、沖洗、灌注及2%戊二醛、蒸餾水沖洗，雖方法簡便但效果不理想。尤其是采用注射器進(jìn)行抽吸灌洗時(shí)，由于其連續(xù)性較差且力量較小難以達(dá)到徹底清洗的目的[5]。所以，清洗合格率較低。本研究通過對(duì)消毒方法進(jìn)行改良，采用常規(guī)消毒方法與增壓泵及清洗噴槍結(jié)合消毒法進(jìn)行胃鏡清洗消毒，彌補(bǔ)了常規(guī)手工清洗的不足，同時(shí)，通過對(duì)吊掛狀態(tài)的再清洗，杜絕了二次污染，使胃鏡消毒合格率大幅提高，確保了患者的就醫(yī)安全。本研究通過對(duì)兩種消毒方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，采用改良消毒法進(jìn)行清洗消毒的改良組胃鏡清洗消毒的合格率為100%，活檢鉗清洗合格率為95%，2%戊二醛及消毒液的有效濃度合格率分別為95%和100%，高于常規(guī)組的75%，70%，80%，80%。兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良胃鏡清洗消毒方法可徹底清除胃鏡表面及管腔內(nèi)的細(xì)菌及殘留物，防止醫(yī)源性HBV交叉感染的發(fā)生，保證了患者的就醫(yī)安全，且實(shí)用性強(qiáng)，成本低。

表1. 兩組胃鏡、活檢鉗的滅菌合格率

表2. 2%戊二醛滅菌效果及有效濃度合格率(%)