石惟明 天津市兒童醫(yī)院物資科 （天津 300074）

內(nèi)容提要： 重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的無(wú)線接口可以同時(shí)自動(dòng)釆集臨床設(shè)備中近百種生命體征參數(shù)。無(wú)線接口能同時(shí)自動(dòng)識(shí)別，所聯(lián)接的設(shè)備型號(hào)、名稱及參數(shù)名稱（可以是中文名稱），并記錄實(shí)時(shí)全部參數(shù)波形，保證在斷電、網(wǎng)絡(luò)故障、計(jì)算機(jī)硬件故障各種異常情況下，已錄入數(shù)據(jù)不丟失。讓醫(yī)生在無(wú)線查房時(shí)可以隨時(shí)查看患者全部生命體征參數(shù)狀態(tài)及波形，醫(yī)生可以隨時(shí)打印所關(guān)心生命體征參數(shù)及波形。

數(shù)字革命將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，今后十年醫(yī)院的發(fā)展是向無(wú)紙筆醫(yī)院方面發(fā)展，國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)院現(xiàn)在已開(kāi)始應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)可以在醫(yī)院任何一個(gè)終端機(jī)上顯示所需要的有關(guān)資料，包括患者的病歷資料、化驗(yàn)信息、影像信息、藥品信息以及住院費(fèi)用信息等，甚至可以調(diào)用圖書(shū)館、病案室的資料。

系統(tǒng)同樣基于強(qiáng)大的臨床設(shè)備自動(dòng)采集無(wú)線接口術(shù)，主要用于與重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)的記錄、管理和應(yīng)用。能自動(dòng)采集手術(shù)麻醉過(guò)程中患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)信息，客觀實(shí)時(shí)的記錄和顯示術(shù)中各種操作，減少醫(yī)療差錯(cuò)，并且自動(dòng)生成所需的麻醉電子病歷，統(tǒng)一和規(guī)范了各類醫(yī)療文書(shū)。不僅優(yōu)化了手術(shù)麻醉的整個(gè)工作流程，而且實(shí)現(xiàn)全程“無(wú)紙化”的操作，更能提高科室整體工作效率。見(jiàn)圖1。

每個(gè)計(jì)算機(jī)終端可以通過(guò)無(wú)線方式自動(dòng)采集4個(gè)（標(biāo)配）臨床設(shè)備（手術(shù)室最多需要4類床旁設(shè)備），也可以根據(jù)用戶需求對(duì)自動(dòng)采集設(shè)備數(shù)量進(jìn)行擴(kuò)容。

圖1. 獨(dú)一無(wú)二的無(wú)線數(shù)據(jù)自動(dòng)采集技術(shù)（專利號(hào)：201120299898.9）

無(wú)線接口可以把科室里游離的臨床設(shè)備連續(xù)起來(lái)，建立新的監(jiān)護(hù)中心站，呼吸機(jī)中心站，微量泵中心站，輸液泵中心站。

系統(tǒng)采用“無(wú)線采集器”，通過(guò)WIFI無(wú)線網(wǎng)絡(luò)對(duì)設(shè)備數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集。每一個(gè)無(wú)線數(shù)據(jù)采集接口接一種具有輸出功能的醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)類設(shè)備、麻醉機(jī)類，輸液泵類，多組微量泵類，呼吸機(jī)類、麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀、連續(xù)心排量?jī)x、二氧化碳儀等300種臨床醫(yī)療設(shè)備，其連接的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。每個(gè)無(wú)線接口都可以同時(shí)自動(dòng)釆集臨床設(shè)備中近百種生命體征參數(shù)。無(wú)線接口都能同時(shí)自動(dòng)識(shí)別，所聯(lián)接的設(shè)備型號(hào)、名稱及參數(shù)名稱（可以是中文名稱），并記錄實(shí)時(shí)全部參數(shù)波形。保證在斷電、網(wǎng)絡(luò)故障、計(jì)算機(jī)硬件故障各種異常情況下，已錄入數(shù)據(jù)不丟失。讓醫(yī)生在無(wú)線查房時(shí)可以隨時(shí)查看患者全部生命體征參數(shù)狀態(tài)及波形，醫(yī)生可以隨時(shí)打印所關(guān)心生命體征參數(shù)及波形。

利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，并在網(wǎng)絡(luò)終端完整呈現(xiàn)患者各種臨床數(shù)據(jù)和波形圖像。尤其是救治高傳染性危重患者時(shí)，為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)有效的安全距離進(jìn)行監(jiān)控，極大地減少醫(yī)護(hù)人員受感染的可能。系統(tǒng)同時(shí)實(shí)現(xiàn)了智能評(píng)分、趨勢(shì)分析、多參數(shù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)全息回顧、臨床數(shù)據(jù)查詢等，充分輔助醫(yī)護(hù)人員臨床診斷，隨時(shí)掌握用藥時(shí)機(jī)與觀察藥物效果，令危重患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)，提高治愈率。見(jiàn)圖2。

圖2. 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

以上倆個(gè)結(jié)構(gòu)圖適用于ICU、CCU、復(fù)蘇室、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科、急癥科、心內(nèi)科、心外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、新生兒科等所有監(jiān)護(hù)科室及普通病房。

1.實(shí)時(shí)波形播放方式

系統(tǒng)通過(guò)可通過(guò)波形連續(xù)播放功能，細(xì)粒度地實(shí)時(shí)顯示生命體征數(shù)據(jù)信息，與床旁設(shè)備保持同步趨勢(shì)，并根據(jù)不同人的使用習(xí)慣采用不同的配色方案和坐標(biāo)顯示方式。同時(shí)，用戶可以隨時(shí)對(duì)參數(shù)顏色進(jìn)行設(shè)置并進(jìn)行打印。見(jiàn)圖3。

1.1 電子病歷多形式展現(xiàn)技術(shù)

系統(tǒng)可以對(duì)患者的電子病歷采用多種形式進(jìn)行展現(xiàn)，如電子病歷原文、患者用藥、影像數(shù)據(jù)、ECG分析、化驗(yàn)信息等。

1.2 醫(yī)療文書(shū)快速自定義技術(shù)

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展、醫(yī)院業(yè)務(wù)種類的不斷豐富和醫(yī)療信息化水平的不斷提高，醫(yī)院也會(huì)開(kāi)發(fā)出更多不同的業(yè)務(wù)流程，也會(huì)要求產(chǎn)生更多的醫(yī)療文書(shū)內(nèi)容，這就需要信息化系統(tǒng)具備良好的適應(yīng)性，隨著業(yè)務(wù)流程的變化而快速建立起對(duì)應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)功能。

1.3 符合最新三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能

經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋了臨床醫(yī)療領(lǐng)域絕大多數(shù)的統(tǒng)計(jì)功能。目前系統(tǒng)支持的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：診斷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、手術(shù)名稱數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、儀器使用時(shí)長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)、藥品統(tǒng)計(jì)、計(jì)費(fèi)統(tǒng)計(jì)、消耗品統(tǒng)計(jì)、醫(yī)生護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)、體征數(shù)據(jù)預(yù)警統(tǒng)計(jì)、消耗品、高值易耗的統(tǒng)計(jì)等，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以按照周、月、季度、年度以及自定義時(shí)間段的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過(guò)直觀的圖表進(jìn)行顯示，同時(shí)提供數(shù)據(jù)導(dǎo)出和打印功能。

系統(tǒng)還提供了“病歷首頁(yè)”“出院病歷”“死亡病歷”等醫(yī)院常用的病歷模板內(nèi)容，還可以根據(jù)用戶需求隨時(shí)快速為您定制病歷模板。為了使醫(yī)生能夠方便快捷的錄入信息，系統(tǒng)提供了軟鍵盤(pán)功能，可以在任何界面切換使用。見(jiàn)圖4。

通過(guò)與HIS系統(tǒng)集成將患者診斷及住院信息全部通過(guò)患者基本信息界面進(jìn)行展示，可以允許醫(yī)生在查房過(guò)程中查看患者在住院過(guò)程中的所有病例信息。包括：基本病例、醫(yī)囑、用藥、體溫單、護(hù)理單、心電分析、患者總結(jié)、核磁、CT、X射線以及各類化驗(yàn)檢驗(yàn)信息等。

在醫(yī)生進(jìn)行查房時(shí)，可以通過(guò)裝載MCA系統(tǒng)的筆記本電腦或平板電腦即時(shí)為患者下醫(yī)囑，而不必回到辦公室再通過(guò)HIS進(jìn)行醫(yī)囑下達(dá)，在醫(yī)囑下達(dá)確認(rèn)的同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)通過(guò)與HIS的集成將醫(yī)囑信息傳遞給HIS，從而形成下醫(yī)囑、藥品準(zhǔn)備、抓藥、配藥、加藥的流水線操作，將醫(yī)生的查房工作效率提高近40%。醫(yī)生在查房過(guò)程中包括了對(duì)患者檢驗(yàn)、化驗(yàn)、影像等內(nèi)容的檢查要求，通過(guò)系統(tǒng)，醫(yī)生可以在查房過(guò)程中直接填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單并進(jìn)行打印，從而能夠盡快的為患者進(jìn)行檢查預(yù)約。見(jiàn)圖5。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院CCU、ICU及普通病房臨床醫(yī)療全過(guò)程的信息化，對(duì)診療過(guò)程實(shí)現(xiàn)電子化記錄，采用無(wú)線自動(dòng)采集技術(shù)自動(dòng)采集床旁設(shè)備，最大化的實(shí)現(xiàn)診療、監(jiān)護(hù)記錄的自動(dòng)化。

系統(tǒng)遵循模塊化、層次化設(shè)計(jì)的原則，面向服務(wù)的開(kāi)發(fā)模式、支持分布式部署，支持與第三方臨床信息系統(tǒng)的無(wú)縫集成，支持廣譜設(shè)備的數(shù)據(jù)采集?？焖夙憫?yīng)客戶需求，靈活配置醫(yī)療文書(shū)、用戶界面、醫(yī)療流程。

圖3. 數(shù)值列表體征數(shù)據(jù)展示方式

圖4. 病歷模板內(nèi)容

圖5. 醫(yī)囑

圖6. 游離監(jiān)護(hù)儀中心站（獨(dú)有功能）具有打印功能

中央站為護(hù)士們提供了通過(guò)床卡對(duì)患者進(jìn)行管理的方案，護(hù)士們可以在護(hù)士站監(jiān)控各床的患者情況，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)患者體征數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警，并通過(guò)床卡進(jìn)行提示。同時(shí)，護(hù)士可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)攝像頭實(shí)時(shí)監(jiān)控患者在病床上的狀態(tài)。

系統(tǒng)把科室中游離的不同品牌不同型號(hào)的臨床設(shè)備，通過(guò)無(wú)線數(shù)據(jù)接口自動(dòng)連接技術(shù)，全部形成一個(gè)新的中央監(jiān)護(hù)中心站，中央呼吸機(jī)中心站，中央微量泵中心站，中央輸液泵中心站，大大提高了醫(yī)院的工作效率，并且節(jié)省了醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)各種臨床設(shè)備中心站設(shè)備開(kāi)銷(xiāo)。讓所有的患者臨床數(shù)據(jù)均可以有效地保留下來(lái)，并可以隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)全息回顧及打?。í?dú)家特有功能）。見(jiàn)圖6。

在醫(yī)院的危重監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）內(nèi)，接受治療的生命垂?；颊咝枰捎么罅康亩鄥?shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備和生命支持設(shè)備進(jìn)行7×24監(jiān)控，如腦電圖、心電、呼吸、血氧等，既往的各種ICU設(shè)備所能提供的僅限于設(shè)備本身的屏幕呈像或打印的固定呈像，屏幕呈像需要醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻守在儀器旁，手工采集的數(shù)據(jù)又存在極大的局限性，固定呈像則無(wú)法實(shí)時(shí)跟蹤病情變化。通過(guò)醫(yī)療信息化采集這些臨床設(shè)備的海量寶貴臨床數(shù)據(jù)信息，實(shí)時(shí)獲取患者的臨床數(shù)據(jù)，從而及時(shí)掌握患者身體狀況制訂相應(yīng)的搶救方案，是醫(yī)護(hù)界多年來(lái)追求的解決方法。

為了保證醫(yī)院在新增業(yè)務(wù)的過(guò)程當(dāng)中需要實(shí)現(xiàn)更多的文書(shū)功能，系統(tǒng)還提供了“文書(shū)自定義”功能。一旦醫(yī)院需要增加新的醫(yī)療文書(shū)或護(hù)理文書(shū)，工程師即可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作，配置出符合醫(yī)院需求的文書(shū)錄入界面并實(shí)現(xiàn)文書(shū)的打印功能。系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)打印文檔進(jìn)行靈活的配置，并且在打印前可以由用戶根據(jù)自己的需要對(duì)打印數(shù)據(jù)的內(nèi)容進(jìn)行選擇。無(wú)論醫(yī)院需要什么樣的單據(jù)，能夠現(xiàn)場(chǎng)配置出來(lái)。一旦醫(yī)院需要改變現(xiàn)有工作流程或新增某項(xiàng)新的業(yè)務(wù)，工程師即可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作，對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行調(diào)整，避免了系統(tǒng)的二次開(kāi)發(fā)對(duì)醫(yī)院工作的不必要的干擾。