王玉秀 無(wú)錫市兒童醫(yī)院 （江蘇 無(wú)錫 214000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)SUT-S超聲掃描治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱并發(fā)癲癇中的臨床療效予以探討。方法：隨機(jī)選取本院2017年2月～2018年2月收治的小兒腦癱并發(fā)癲癇患者80例，隨機(jī)均分為對(duì)照組（康復(fù)訓(xùn)練）與觀察組（康復(fù)訓(xùn)練+SUT-S超聲掃描治療儀）。結(jié)果：兩組患者治療后GMFM-88總百分比與治療前相比均有所改善，但是觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組痙攣改善了明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將SUT-S超聲掃描治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于小兒腦癱并發(fā)癲癇的臨床治療中，能夠明顯改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。

腦癱目前除了傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，SUT-S超聲掃描治療儀治療方法在臨床上應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，其借助于超聲波的機(jī)械震蕩作用，作用于人體主要產(chǎn)生機(jī)械、溫?zé)?、理化三種生物效應(yīng)，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的機(jī)械按摩作用，增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)細(xì)胞膜內(nèi)外物質(zhì)交換；通過(guò)增強(qiáng)酶的活性，促使原來(lái)處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞，轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，從而達(dá)到恢復(fù)其功能的效果[1]。鑒于此，對(duì)SUT-S超聲掃描治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱并發(fā)癲癇中的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2017年2月～2018年2月收治的小兒腦癱并發(fā)癲癇患者80例，隨機(jī)均分為兩組，其中，對(duì)照組男22例，女18例，年齡1～5歲，平均（3.2±0.1）歲；觀察組男23例，女17例，年齡1～5歲，平均（3.3±0.2）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為：①藥物治療。根據(jù)患兒實(shí)際情況，遵循醫(yī)囑給予其神經(jīng)節(jié)苷脂、丹參川弓嗪、奧拉西坦等藥物開展治療。②穴位點(diǎn)壓。為患兒全身重要穴位實(shí)施按壓或者是點(diǎn)揉。③肌肉按摩。借助于滾、揉、按等手法來(lái)對(duì)其異常部位實(shí)施按摩，若是發(fā)現(xiàn)患兒存在肌張力低下，可以適當(dāng)采用重手法，若是發(fā)現(xiàn)患兒肌張力比較高，可以采用揉緩的手法進(jìn)行按摩。④循經(jīng)推按。沿著經(jīng)絡(luò)循行部位或者是肌肉走行借助于按、推等手法實(shí)施復(fù)合按壓。⑤認(rèn)知知覺(jué)功能訓(xùn)練。教育治療師為患兒開展一對(duì)一的治療，1次/d，0.5h/次[2]。⑥姿勢(shì)矯正。通過(guò)搖、扳、撥伸等方式對(duì)患兒異常姿勢(shì)進(jìn)行矯正，1次/d，0.5h/次。⑦作業(yè)與言語(yǔ)療法。其中作業(yè)治療是由治療師指導(dǎo)開展訓(xùn)練，言語(yǔ)療法則是開展一對(duì)一的言語(yǔ)功能訓(xùn)練[3]。

觀察組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用SUT-S超聲掃描儀治療，供應(yīng)電源AC220V，±22V，（50±1）Hz；整機(jī)消耗功率60W；超聲額定輸出功率為1.25W，誤差±0.25W；超聲頻率設(shè)置為800kHz，誤差±80kHz；超聲治療頭有效輻射面積2.0cm2，絕對(duì)有效強(qiáng)度≤3.0W/cm2，超聲治療頭的絕對(duì)最大不均勻系數(shù)RBN應(yīng)不超過(guò)8.0；治療方案1次/d，20min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒的GMFM-88（粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表）總百分比及痙攣改善情況，其中GMFM-88量表是在患兒情緒良好、處于安靜、舒適環(huán)境下實(shí)施評(píng)定，包含了五個(gè)功能區(qū)，分別是翻身評(píng)定、行走跑跳評(píng)定、坐位評(píng)定、爬跪評(píng)定及臥位評(píng)定，對(duì)各個(gè)功能區(qū)的原始分進(jìn)行計(jì)算，從而計(jì)算出總百分比，百分比越高，則表示患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。

痙攣改善情況是借助于Ashworth（痙攣評(píng)定量表）對(duì)患兒雙側(cè)小腿三頭肌來(lái)進(jìn)行評(píng)定，其中顯著改善為：Ashworth級(jí)別降低≥3級(jí)；改善表示Ashworth級(jí)別降低1～2級(jí)；無(wú)效表示Ashworth級(jí)別沒(méi)有降低，甚至是增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0處理本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療后GMFM-88總百分比與治療前相比均有所改善，但是觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

觀察組痙攣改善了明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3.討論

由于腦癱患兒存在中樞神經(jīng)發(fā)育落后現(xiàn)象，導(dǎo)致大腦因?yàn)槿毖酢⑷毖?、水腫等的影響出現(xiàn)一定程度的損傷，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)腦組織壞死形成軟化灶，進(jìn)一步導(dǎo)致中樞神經(jīng)元出現(xiàn)高頻放電與超同步，最終導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。癲癇與腦癱兩種疾病有著共同的病理基礎(chǔ)，二者并發(fā)之后會(huì)導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)一步加劇。不管是腦癱合并癲癇患兒本身，還是患兒整個(gè)家庭都承受著巨大的痛苦，采取有效的治療措施，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能具有非常重要的意義。

表1. 兩組患者治療前后GMFM-88總百分比比較(n=40,±s,%)

表1. 兩組患者治療前后GMFM-88總百分比比較(n=40,±s,%)

組別 治療前 治療后 1 個(gè)月 治療后 2 個(gè)月對(duì)照組 33.35±3.42 41.61±6.83 48.92±5.54觀察組 33.42±3.58 48.32±7.12 57.62±5.32 t 0.089 4.301 7.163 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 兩組患者痙攣改善率比較(n=40,n)

隨著各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，重復(fù)SUT-S超聲掃描治療儀的治療方法在腦癱合并癲癇患兒的治療中得到了顯著效果，尤其是應(yīng)用于腦血管疾病的治療和因缺血缺氧造成的中樞神經(jīng)功能障礙，可有效地起到軟化血管，改善腦組織血供，激活休眠的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能分化和神經(jīng)通路重建的作用[4]。超聲波作用于人體主要產(chǎn)生機(jī)械、溫?zé)?、理化三種生物效應(yīng)，促進(jìn)腦血液循環(huán)的同時(shí)，提升大腦攜氧能力，這對(duì)于大腦細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用。將自動(dòng)頭超的超聲探頭上均勻涂抹上超聲耦合劑，將超聲探頭塞入彈性頭帽下，四個(gè)探頭分別置于患者頭部患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈體表投影區(qū)、顳窗、病灶體表投影區(qū)、椎-基底動(dòng)脈表投影區(qū)四個(gè)部位。本次研究中，兩組患者治療后GMFM-88總百分比與治療前相比均有所改善，但是觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組痙攣改善了明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過(guò)本次研究中的研究結(jié)果可以看出，將SUT-S超聲掃描治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于小兒腦癱并發(fā)癲癇的臨床治療中，能夠明顯改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。