魯曉琦 鐵煤集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：研究兩種機械通氣（有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考依據(jù)。方法：選擇特定研究時段（2017年1月～2017年12月）內(nèi)本院內(nèi)科接收的66例慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將其分為觀察組和對照組，每組各33例，對照組給予有創(chuàng)治療，觀察組給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療，對比分析兩種治療方式下患者治療有效率以及治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氣指標(biāo)（pH、SaO2、PaCO2、PaO2）。結(jié)果：在與對照組進行比較之后，觀察組的患者治療率明顯高于對照組，且心率、呼吸頻率、血氣指標(biāo)等各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的治療中實施無創(chuàng)正壓通氣治療的方式，具有良好的治療效果。

慢阻肺主要是由于抽煙導(dǎo)致的肺部炎癥，一定程度上也可以引起全身效應(yīng)，臨床主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等[1]。無創(chuàng)正壓通氣是臨床上用于治療呼吸暫停綜合癥等相關(guān)疾病的一種方式。本文選取特定時段內(nèi)的66例患者，分為兩組分別實施不同的治療方式，現(xiàn)將治療過程和結(jié)果作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2017年12月66例慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將其分為觀察組和對照組，每組各33例，觀察組男15例，女18例，年齡40～70歲，平均（65.5±3.3）歲；病程2～5年，對照組男13例，女20例；年齡42～72歲，平均（66.3±3.6）歲，病程3～10年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清醒并對本次研究知情，均在知情書上簽字；②患者具有慢阻肺疾病史，并且臨床癥狀符合醫(yī)生對慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③pH＜7.3，PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，兩組患者的一般資料進行對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，如，抗感染治療、吸氧、祛痰、平喘、抗生素治療，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等。對照組：給予患者氣管插管或者氣管切開接呼吸肌輔助通氣；

觀察組：在基礎(chǔ)治療上采用飛利浦偉康無創(chuàng)呼吸機（美國偉康公司生產(chǎn)）給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療，首先對患者進行鼻罩雙水平氣道正壓通氣，根據(jù)患者的自身實際情況來選擇通氣的模式，要確保在通氣過程中患者面部和鼻罩緊密接觸，如若患者出現(xiàn)呼吸頻率加快的現(xiàn)象，則要將PaO2下降，需要注意的是H2O最高不能超過8cm，每次治療進行2～4h，根據(jù)患者自身實際情況每天進行1或2次治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者的治療有效率進行比較，分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)，治療有效率=顯效率+有效率；②對患者治療前后的心率（HR）和呼吸頻率（RR）；③對比血氣指標(biāo)（pH、SaO2、PaCO2、PaO2）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次對比治療中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 23.0軟件進行計算，t檢驗，用±s表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組的總有效率為96.90%，明顯高于對照組的81.70%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生改變，但是觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血氣指標(biāo)對比

觀察組pH、SaO2、PaCO2、PaO2治療前為（7.4±0.03）mol/L、（89±4）%、（8.20±1.44）mmHg、（7.25±1.25）mmHg；治療后為（7.40±0.03）mol/L、（93±3）%、（6.81±0.53）mmHg、（8.50±1.43）mmHg；對照組血氣指標(biāo)pH、SaO2、PaCO2、PaO2治療前為（7.41±0.02）mol/L、（88±7）%、（8.06±1.53）mmHg、（7.32±1.43）mmHg；治療后為（7.33±0.03）mol/L、（90±6）%、（7.81±1.52）mmHg、（7.42±1.52）mmHg。在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的前提下，t=9.4780，2.5690，3.5686，2.9728。

表1. 兩組總有效率對比(n=33,n/%)

3.討論

慢阻肺是一種病死率較高的疾病，一旦患慢阻肺，不僅損傷患者肺泡和肺血管，還損傷如心臟、骨骼肌等這些外組織。目前臨床醫(yī)學(xué)認為吸煙是造成慢阻肺的最主要原因之一，因為煙霧中的焦油、一氧化碳、一氧化氮、尼古丁均會對患者的支氣管發(fā)生運動障礙，使患者的抵抗力降低從而削弱細胞的殺菌作用，使病毒傾入患者體內(nèi)造成感染從而引發(fā)慢阻肺[4]。

傳統(tǒng)的治療方式治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭并沒有顯著的效果，反而還提升并發(fā)癥的發(fā)生率，而無創(chuàng)正壓通氣治療效果顯著，它經(jīng)過持續(xù)的正壓通氣來減少呼吸道的阻力，從而緩解患者的呼吸疲勞，并且使小支氣管充分擴張，已達到緩解氣道痙攣的現(xiàn)象從而改善患者的肺通氣[5]。

本文選取特定時段內(nèi)的66例患者為研究對象，分組實施不同的治療措施，最后發(fā)現(xiàn)實施無創(chuàng)正氣壓通氣治療效果顯著，患者治療有效率高達96.9%，且經(jīng)治療后心率和血氣指標(biāo)有顯著改善。

表2. 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比(n=33,±s)

表2. 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比(n=33,±s)

RR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 109.45±8.52 81.35±11.49 27.62±4.94 18.33±3.25對照組t P 110.35±7.65 98.38±12.85 28.29±5.35 24.35±4.65組別 HR(次/min)0.4515 5.6753 0.5285 6.0957＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05