花國輝 撫順石化總醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：觀察下肢康復(fù)機器人訓練改善缺血性腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床療效，探討其臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院神經(jīng)內(nèi)科2015年6月～2016年5月收治的缺血性腦卒中偏癱患者72例，分為觀察組和對照組，每組36例，觀察組給予下肢康復(fù)機器人訓練，對照組給予常規(guī)康復(fù)訓練。結(jié)果：兩組患者在治療后，按照Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分法進行下肢功能評分，結(jié)果觀察組評分明顯高于對照組。結(jié)論：下肢康復(fù)機器人訓練對于改善缺血性腦卒中偏癱患者下肢功能臨床療效確切，能明顯提高下肢功能評分。

腦血管疾病是一種對人類健康有著嚴重威脅的常見疾病。缺血性腦卒中主要是由于腦部的供血系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞或狹窄，從而造成腦供血不足，導(dǎo)致腦組織壞死的現(xiàn)象，在我國有70%腦卒中患者在治療后出現(xiàn)不同程度的功能性障礙，而缺血性腦卒中偏癱患者臨床一般表現(xiàn)為下肢無力，行動困難，給患者以后的生活帶來很大不便[1]。本文對缺血性腦卒中偏癱患者采取下肢康復(fù)機器人訓練的臨床效果進行對比分析，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年6月～2016年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例缺血性腦卒中偏癱患者作為本次研究對象。納入標準：經(jīng)臨床檢查血壓在80～150mmHg，符合腦梗死診斷標準。入選患者有自主認知，同意治療方案，并且家屬與醫(yī)院簽署治療同意書。排除標準：有其他類型的神經(jīng)性疾病或由于腦出血或腦外傷造成的偏癱患者，有影響治療效果或者有其他危及生命的其他疾病。對于本次下肢康復(fù)機器人訓練的臨床研究對比已經(jīng)上報本院醫(yī)學管理會，并在本院醫(yī)學倫理委員會討論通過。

對在2015年6月～2016年5月入院的患者進行隨機分組。觀察組36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年齡49～82歲，平均（68.7±5.2）歲，病程1～4個月；對照組36例，其中男性患者19例，女性患者17例，年齡47～81歲，平均（71.1±4.7）歲，病程1～3個月。兩組患者在基礎(chǔ)方面具有可比性，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予相同的飲食和藥物管理，藥物包括降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物。并要求患者戒煙忌酒。

觀察組給予下肢康復(fù)機器人訓練，根據(jù)不同患者的實際情況給予YD-KFQ下肢康復(fù)訓練機器人，首先將患者固定在儀器上，然后根據(jù)患者腿部的長度對機器人進行調(diào)節(jié)，準備進行訓練。運動的初始步行速度一般為1.5km/h，訓練1d后根據(jù)患者的不同恢復(fù)情況進行相應(yīng)調(diào)整。一般訓練設(shè)置為30min/次，1次/d，每周進行5d，治療周期為10周[2]。

對照組給予常規(guī)康復(fù)訓練，醫(yī)護人員對患者進行臥床良肢擺放指導(dǎo)和關(guān)節(jié)活動訓練指導(dǎo)，增加患者患肢的血液循環(huán)程度。并根據(jù)患者的實際情況給出運動康復(fù)建議。

1.3 觀察指標

兩組患者均進行10周的連續(xù)治療，分別對兩組患者治療前后的髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度以及Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分進行觀察和記錄。

1.4 判定標準

采取Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分法，對患者的下肢功能進行判斷。評分滿分為34分，患者評分小于10分定義為差，認定患者具有重度運動障礙，10～19分為明顯運動障礙，20～29分為中度運動障礙，30～34分為輕度運動障礙，得分為100分的為無運動障礙。

1.5 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。

2.結(jié)果

觀察組與對照組訓練0周時，（FMA）評分、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度臨床指標未見顯著差異（P＞0.05）；上述患者按照既定的治療方案連續(xù)治療10周后，（FMA）評分、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度均得到了顯著的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)訓練觀察組（FMA）評分、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度臨床指標的增加幅度均大于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

缺血性腦卒中是我國老年人的一種常見疾病，以前病死率較高，目前隨著醫(yī)療水平的提高和搶救的時效的加強，缺血性腦卒中造成死亡的概率明顯下降，但治療后會產(chǎn)生比較嚴重的后遺癥，偏癱便是其主要的后遺癥，表現(xiàn)為下肢功能減退或無法行動，給患者及其家屬都造成很大負擔。

以往在臨床中一般采取常規(guī)式康復(fù)訓練，但效果不顯著，近幾年醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，在臨床中逐步采取用下肢康復(fù)機器人來代替常規(guī)康復(fù)，效果比較明顯。主要是由于采取下肢康復(fù)機器人后患者可以在運動臺上進行大幅度的走步，增加髓、膝關(guān)節(jié)的分離運動量，逐步加強患者下肢的支撐能力，同時下肢康復(fù)機器人還能有效矯正患者的走路形態(tài)，有助于患者的下肢功能恢復(fù)。陸立威、朱東暉[3]等通過對102例缺血性腦卒中偏癱患者的病歷資料進行研究和分析，采取下肢康復(fù)機器人訓練的觀察組治療前功能評分為（14.32±3.68）分，治療6周后功能評分為（49.26±7.34）分，采取普通康復(fù)訓練的對照組治療前功能評分為（14.38±3.26）分，治療6周后功能評分為（26.69±5.15）分，觀察組效果明顯好于對照組。本次研究采取下肢康復(fù)機器人訓練的觀察組連續(xù)治療10周后，（FMA）評分、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度均得到了顯著的改善，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，下肢康復(fù)機器人訓練對于改善缺血性腦卒中偏癱患者下肢功能方面能夠獲得更為理想的臨床治療效果，能有效提高（FMA）評分、髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動度，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

表1. 兩組患者臨床相關(guān)指標比較(n=36,±s)

表1. 兩組患者臨床相關(guān)指標比較(n=36,±s)

組別 (FMA)評分 膝關(guān)節(jié)活動度 髓關(guān)節(jié)活動度訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后觀察組 13.96±2.95 29.18±1.29 21.59±0.76 22.01±1.05 9.18±0.85 18.03±1.19對照組 13.87±2.84 22.45±1.21 21.62±0.80 26.48±1.09 9.22±0.89 20.14±1.20 t 0.321 0.071 0.156 1.175 0.112 2.354 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05