華 撫順市第二醫(yī)院 （遼寧 撫順 113000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果，為子宮肌瘤手術(shù)治療工作提供參考。方法：選擇本院2016年6月～2017年7月收治手術(shù)治療的74例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的觀察組。對(duì)比對(duì)照組以及觀察組手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.05）。組間術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤手術(shù)用時(shí)少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，具有替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

子宮肌瘤是一種纖維肌性瘤，發(fā)生在女性子宮平滑肌，是子宮平滑肌細(xì)胞異常增生導(dǎo)致[1]。子宮肌瘤是女性常見(jiàn)性腫瘤，屬于良性腫瘤代表。當(dāng)前，此病具有多發(fā)趨勢(shì)，患者也有年輕化表現(xiàn)[2]。關(guān)于子宮肌瘤的病因，包括外部環(huán)境因素、體質(zhì)因素、遺傳因素、生活方式等，多數(shù)患者無(wú)典型癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者有腹部包塊、子宮出血以及不孕表現(xiàn)[3]。子宮肌瘤多以手術(shù)治療為主，腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)均為常見(jiàn)術(shù)式。為了選擇更符合子宮肌瘤患者的手術(shù)方法，本文就本院74例子宮肌瘤手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)比研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)病例選自2016年6月～2017年7月，總計(jì)74例。經(jīng)病史體征、腹部超聲等檢查確診，選擇手術(shù)治療方式，簽署手術(shù)同意書(shū)。排除惡性病變、卵巢囊腫、嚴(yán)重臟器疾病等患者。對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組37例，年齡26～46歲，平均（33.50±3.20）歲；病程2～16個(gè)月，平均（7.60±2.30）個(gè)月；肌瘤類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)患者15例，多發(fā)患者22例；肌瘤直徑2.3～8cm，平均（4.2±1.8）cm。對(duì)照組37例，年齡27～48歲，平均（32.60±3.05）歲；病程3～16個(gè)月，平均（7.50±2.60）個(gè)月；肌瘤類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)患者13例，多發(fā)患者24例；肌瘤直徑2.5～8cm，平均（4.3±1.9）cm。觀察組、對(duì)照組子宮肌瘤手術(shù)患者年齡、病程、肌瘤類(lèi)型、直徑等基本資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。插管全麻，進(jìn)入腹腔后切開(kāi)肌瘤突出部分并剔除肌瘤，術(shù)后關(guān)閉腹腔、縫合切口，并進(jìn)行抗生素預(yù)防感染。

觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。插管全麻，患者仰臥位并進(jìn)行消毒、鋪巾。臍孔下做1cm縱向切口，氣腹針穿刺建立氣腹，壓力12mmHg。置入腹腔鏡并探查腹腔情況，直視狀態(tài)下做右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)后穿刺，并放置相關(guān)手術(shù)器械。垂體后葉素（12U）溶于氯化鈉注射液（0.9%、20mL）稀釋后注入子宮肌瘤周?chē)鷮m體，促進(jìn)子宮收縮。單極電凝于肌瘤最突出處切開(kāi)肌瘤包膜，爪鉗向外牽拉瘤體、電凝止血、分離肌瘤、取出瘤塊、清理組織粘連，最后縫合剝離后創(chuàng)面，沖洗腹腔，關(guān)閉氣腹。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，縮宮素促進(jìn)子宮收縮。

表1. 子宮肌瘤手術(shù)患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比(n=37,±s)

表1. 子宮肌瘤手術(shù)患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比(n=37,±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 199.50±43.50 72.80±3.30 14.05±4.50 4.50±1.50對(duì)照組 303.80±48.50 81.60±4.20 27.80±5.20 8.50±1.55 t 9.7380 10.0214 12.1623 11.2802 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2. 子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 (n=37,n)

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比子宮肌瘤手術(shù)患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥（感染、切口疼痛、腸梗阻、盆腔粘連）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

74例子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)經(jīng)SPSS19.0軟件計(jì)算。并發(fā)癥發(fā)生率以%形式展開(kāi)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、出血量等手術(shù)指標(biāo)以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組、對(duì)照組子宮肌瘤手術(shù)患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。組間手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比，采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的觀察組均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組、對(duì)照組子宮肌瘤手術(shù)患者均有術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題，見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.40%（2/37），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為21.62%（8/37）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=4.1625，P=0.0413。

3.討論

子宮肌瘤是多發(fā)性良性腫瘤，肌瘤呈白色、存在包膜，多見(jiàn)于生育年齡女性。子宮肌瘤與雌激素、孕激素有直接聯(lián)系，激素會(huì)促進(jìn)瘤體生長(zhǎng)[4]。所以，妊娠期服用激素、晚育、遺傳因素等均會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤。由于子宮肌瘤患者癥狀不明顯，所以常被忽略，多數(shù)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。針對(duì)子宮肌瘤手術(shù)治療、藥物保守治療均為常用方法，在肌瘤較大的情況下，優(yōu)選手術(shù)治療方案。肌瘤體積較大、數(shù)量較多以及位置相對(duì)特殊的患者手術(shù)方法更傾向于開(kāi)腹手術(shù)，但是基于手術(shù)明顯的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)[5]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，在保留患者子宮的基礎(chǔ)上確保盆底解剖結(jié)構(gòu)完整，手術(shù)創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快，安全性高。但是，腹腔鏡下手術(shù)術(shù)中止血困難，需要配合電凝止血、垂體后葉素降低出血量。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為5.40%、21.62%，P＜0.05。另外，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果和郭英茹等[6]研究結(jié)果有明顯一致性，治療組患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率、肌瘤殘留率分別是4.00%（2/50）、4.00%（2/50），對(duì)照組患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率、肌瘤殘留率分別是16.00%（8/50）、14.00%（7/50），P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥發(fā)生率。