楊林森 營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科 （遼寧 營(yíng)口 115009）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡介入與小切口膽囊切除對(duì)膽結(jié)石患者肝功能與血流變指標(biāo)影響。方法：選取92例膽結(jié)石患者，依據(jù)手術(shù)術(shù)式不同加以分組，腹腔鏡組48例，小切口組44例，分析手術(shù)前后兩組血流變、肝功能變化情況。結(jié)果：小切口組治療后ALP（60.80±3.67）U/L顯著低于腹腔鏡組（68.19±3.85）U/L，AST（24.75±1.58）U/L、ALT（22.37±1.74）U/L顯著高于腹腔鏡組（18.36±1.76）U/L、（16.59±1.98）U/L，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)膽結(jié)石的手術(shù)治療，相比使用小切口膽囊切除術(shù)，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除更能保護(hù)患者肝功能，對(duì)維持良好的血流變指標(biāo)有一定意義。

膽結(jié)石為常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病，屬于肝膽外科消化系統(tǒng)疾病的一種。在膽結(jié)石形成后，患者膽囊黏膜會(huì)受到刺激，繼而產(chǎn)生慢性炎癥，為防止病情加重，及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療是重要措施之一。既往治療膽結(jié)石多采取小切口膽囊切除術(shù)，但受到手術(shù)創(chuàng)傷性等因素的影響，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間[1]。隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，微創(chuàng)理念在膽結(jié)石的治療中得到較好發(fā)展。腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借安全性高，創(chuàng)傷性小，在膽結(jié)石治療中效果滿意。本研究對(duì)此展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集92例2016年6月～2017年6月于本院住院手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)CT、超聲等掃描，證實(shí)存在膽結(jié)石；②簽署知情同意書；③對(duì)手術(shù)耐受性良好，年齡低于80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有胰腺炎、膽管炎、肝炎等病變者，排除腹部感染者；②排除主要臟器受損者；③排除腹部有手術(shù)史者；④排除3個(gè)月內(nèi)有膽管梗阻或膽囊炎者。對(duì)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者分組。小切口組44例，男女比20:24，單發(fā)結(jié)石31例，多發(fā)13例，年齡54～72歲，平均（61.88±2.67）歲；腹腔鏡組48例，男女比22:26，單發(fā)33例，多發(fā)15例，年齡51～70歲，平均（59.62±2.51）歲，兩組基本資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

小切口組予以小切口膽囊切除術(shù)，患者均在平臥位的體態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，全麻，術(shù)者切開(kāi)患者右肋緣約5cm，將腹壁各層剝離，按照膽囊及周圍組織的解剖關(guān)系，分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，進(jìn)行結(jié)扎懸吊，提起膽囊，到膽囊管處，方向?yàn)轫樞谢蚰嫘信浜享樞?，?duì)膽囊管切斷結(jié)扎，之后切除膽囊，電凝止血后縫合。腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)取平臥位體態(tài)，氣管插管復(fù)合全麻，設(shè)置氣腹壓力值，切開(kāi)肚臍下側(cè)，做約1cm弧形切口，建立CO2氣腹，壓力控制在10～12mmHg。穿刺腋前線和肋弓交界，置入腹腔鏡。在腹腔鏡觀察下，明確膽囊和周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，切除膽囊，之后電凝止血、縫合方法與小切口組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血流變指標(biāo)、肝功能指標(biāo)在手術(shù)前和術(shù)后5d的波動(dòng)。本研究觀察的血流變指標(biāo)是纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、全血黏度。本研究觀察的肝功能指標(biāo)是天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)工具CHISS2016版進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以±s表示，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

手術(shù)前，兩組血流變、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），手術(shù)后，兩組血流變指標(biāo)無(wú)明顯變化（P＞0.05），腹腔鏡組肝功能無(wú)顯著變化（P＞0.05），小切口組AST、ALT明顯升高，ALP明顯降低（P＜0.05），并與腹腔鏡組有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

膽結(jié)石作為膽囊疾病，以黃疸、高熱、腹部劇痛為主要表現(xiàn)，近年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣、生活作息等因素影響，發(fā)病率愈發(fā)增加。當(dāng)前，臨床上以膽結(jié)石切除作為主流的治療方式，小切口膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除均是治療膽結(jié)石的重要方法[3]。本研究對(duì)兩種術(shù)式在血流變學(xué)和肝功能方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)，本文結(jié)果顯示，腹腔鏡組能夠較好地維持患者血流變學(xué)指標(biāo)和肝功能，而小切口組在術(shù)后血流變指標(biāo)未見(jiàn)明

顯變化，但肝功能ALP相比術(shù)前和腹腔鏡組顯著降低，AST、ALT顯著上升，證實(shí)了腹腔鏡組的穩(wěn)定效果。這可能是因?yàn)樾∏锌谀懩仪谐M管與既往的開(kāi)腹手術(shù)相比降低了一定創(chuàng)傷性，但仍在手術(shù)術(shù)野方面有較大局限性，對(duì)手術(shù)探查造成不利影響，同時(shí)在肥胖人群中，更易造成較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，提高了手術(shù)難度[4]。腹腔鏡膽囊切除則是在腹腔鏡的視野下，通過(guò)冷光源照明，可以按照順行等順序逐步實(shí)施膽囊切除，切除效果較為徹底，同時(shí)降低了手術(shù)創(chuàng)傷性，不會(huì)留下明顯瘢痕，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。盡管腹腔鏡手術(shù)在膽結(jié)石的治療中獲得了較為滿意的治療效果，但腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)難度較高，對(duì)手術(shù)操作過(guò)程要求較為精細(xì)，需要臨床醫(yī)師熟悉手術(shù)流程及了解人體膽囊的解剖結(jié)構(gòu)，否則易造成膽總管損傷，或充血水腫出血等問(wèn)題，因此，臨床應(yīng)加以注意[5,6]。

綜上所述，針對(duì)膽結(jié)石的手術(shù)治療，與小切口膽囊切除相比，可采取腹腔鏡膽囊切除進(jìn)行治療，能有效降低創(chuàng)傷性，在術(shù)后維持良好的肝功能，對(duì)患者血流變指標(biāo)影響較小，是一種較為安全的手術(shù)方法。

表1. 兩組血流變和肝功能指標(biāo)變化情況(±s)

表1. 兩組血流變和肝功能指標(biāo)變化情況(±s)

注：比手術(shù)前，aP＜0.05；比小切口組，bP＜0.05

肝功能纖維蛋白原(g/L)紅細(xì)胞壓積(%) 全血黏度(mPa·s) AST(U/L) ALT(U/L) ALP(U/L)腹腔鏡組(n=48) 手術(shù)前 2.24±0.43 42.76±3.28 5.27±1.20 19.12±2.05 17.32±2.14 65.47±4.16手術(shù)后 2.67±0.51 44.58±3.19 6.04±1.16 18.36±1.76b 16.59±1.98b 68.19±3.85b小切口組(n=44) 手術(shù)前 2.18±0.47 42.91±3.25 5.11±1.31 19.51±2.11 17.14±2.06 65.13±4.14手術(shù)后 2.49±0.39 41.26±4.04 5.49±1.42 24.75±1.58a 22.37±1.74a 60.80±3.67a組別 觀察時(shí)間 血流變