胡智慧 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)三維能量多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值予以探討。方法：隨機(jī)選取本院2017年4月～2018年5月間收治的子宮內(nèi)膜癌患者40例，作為本次研究中的觀察組，并選取同期在本院開展治療的子宮內(nèi)膜良性病變患者40例作為對(duì)照組。所有患者均開展三維能量多普勒超聲檢查。結(jié)果：兩組患者三維能量多普勒超聲Ⅲ級(jí)所占比例及VI、VFI、V3參數(shù)值差異明顯，P＜0.05。結(jié)論：將三維能量多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷中，能夠?yàn)樵摬〉呐R床診斷提供參考依據(jù)。

作為一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率具有逐年上升的趨勢(shì)，盡早為患者做出明確的診斷，對(duì)于其疾病的治療是非常必要的[1]。但是常規(guī)的彩色多普勒超聲、二維超聲等診斷方式準(zhǔn)確率并不理想，將三維能量多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者的診斷中，使得患者的診斷準(zhǔn)確率得到了有效提升。鑒于此，本文就主要對(duì)三維能量多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值予以探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者40例，年齡45～70歲，平均（57.3±3.5）歲，絕經(jīng)時(shí)間13個(gè)月～18年，平均（7.6±2.3）年；并選取同期在本院開展治療的子宮內(nèi)膜良性病變患者40例作為本次研究中的對(duì)照組，年齡46～69歲，平均（58.3±2.2）歲，絕經(jīng)時(shí)間14個(gè)月～17年，平均（8.1±2.5）年，所有患者經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)量所得子宮內(nèi)膜厚度大于5mm。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間等基本資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均開展三維能量多普勒超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為5.0～9.0MHz，在正式開展三維檢查前，先為所有患者實(shí)施二維彩色多普勒超聲檢查，具體方法為：叮囑患者排尿之后取膀胱結(jié)石位，在探頭上套上無菌避孕套，通過經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)患者子宮內(nèi)膜后方回聲、內(nèi)部回聲、形態(tài)及外形等進(jìn)行觀察記錄，并要對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，觀察血管形態(tài)、粗細(xì)、多少、方向、位置等信息，并對(duì)阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

在完成二維多普勒超聲檢查后，在子宮矢狀切面上將探頭進(jìn)行固定，在顯示子宮內(nèi)膜長(zhǎng)軸之后，將三維能量多普勒模式啟動(dòng)，對(duì)病變部位血流信號(hào)的分布情況進(jìn)行觀察記錄，尤其強(qiáng)化感興趣區(qū)域的掃描、存圖，具體步驟為：每隔15°選取一個(gè)切面，每個(gè)病灶取12個(gè)切面，將病變區(qū)域的包絡(luò)線手動(dòng)勾畫出來。借助于虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析軟件生成三維能量多普勒直方圖，對(duì)子宮內(nèi)膜血流指數(shù)（FI）、血管指數(shù)（VI）、血管-血流指數(shù)（VFI）、子宮內(nèi)膜體積（V）進(jìn)行自動(dòng)計(jì)算，所有數(shù)值均是開展三次測(cè)量、計(jì)算之后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的V、VFI、VI、FI及三維能量多普勒超聲病變級(jí)數(shù)。其中三維能量多普勒超聲病變級(jí)數(shù)是將檢查過程中所得到的三維立體血管圖借助于VOCAL軟件開展分析，將血管分值、血管走形、血管分布等作為參考依據(jù)，將患者絕經(jīng)后陰道流血病變劃分為四個(gè)等級(jí)，其中Ⅲ級(jí)指的是在子宮內(nèi)膜內(nèi)部及周邊的超聲影像資料當(dāng)中能夠看到血管走形，并且內(nèi)部存在豐富的血管網(wǎng)、血管樹，整個(gè)分支復(fù)雜，周邊存在血管包饒；Ⅱ級(jí)表示：從超聲影像資料中能夠看到除了周邊血管之外，內(nèi)膜內(nèi)部存在稀疏、走形平直的血管，并且分支簡(jiǎn)單；Ⅰ級(jí)h指的是從超聲影像資料中看到內(nèi)膜周邊存在短條狀或者是弧形的血管，但是內(nèi)膜內(nèi)部沒有血管分布；0級(jí)表示：在超聲影像資料中沒有看到子宮內(nèi)膜及周邊存在血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0作為本次研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者三維能量多普勒超聲Ⅲ級(jí)所占比例明顯大于對(duì)照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

兩組患者FI差異不明顯，但是觀察組患者V、VI、VFI幾個(gè)參數(shù)值明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1. 兩組患者三維能量多普勒超聲病變級(jí)數(shù)對(duì)比(n/%)

表2. 兩組患者V、VI、VFI、FI比較(±s)

表2. 兩組患者V、VI、VFI、FI比較(±s)

組別 n V(mL) VI(%) VFI FI(mm)對(duì)照組 40 3.54±1.05 0.33±0.11 1.33±0.52 39.14±11.36觀察組 40 8.69±2.32 0.54±0.10 2.31±0.65 41.62±10.40

3.討論

目前常用的診斷子宮內(nèi)膜癌的方法有[2]：診斷性刮宮、宮腔鏡、子宮聲學(xué)造影及超聲檢查，各種方法都有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，其中宮腔鏡下診刮及分段診刮是常用的確診方法，但是這兩種方法導(dǎo)致宮內(nèi)感染的概率較高，尤其是宮腔鏡檢查，作為一種侵入性操作，不僅會(huì)導(dǎo)致患者承受一些檢查帶來的額外的痛苦，另外一方面，檢查費(fèi)用也是比較高的，會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相對(duì)于其他檢查方法，超聲檢查已經(jīng)在臨床上取得了廣泛的應(yīng)用，其中能量多普勒超聲檢查方法是一種全新的血流顯示方法，其能夠?qū)⒍嗥绽招盘?hào)當(dāng)中的能量或者是強(qiáng)度信號(hào)予以提取、顯示，其成像參數(shù)為血流當(dāng)中的紅細(xì)胞能量成分，借助于血流當(dāng)中紅細(xì)胞的散射強(qiáng)度、密度、分布情況等所得到的多普勒能量信號(hào)實(shí)施彩色編碼之后予以顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)的陰道二維超聲，三維能量多普勒超聲不僅具備二維超聲的優(yōu)點(diǎn)，還具備了血管化指數(shù)測(cè)量、內(nèi)膜容積測(cè)量、三維成像等功能，從而對(duì)子宮內(nèi)膜當(dāng)中的血流情況予以全面的顯示，這使得其在子宮內(nèi)膜癌患者的診斷當(dāng)中具有很好的臨床價(jià)值[3]。本次研究中的研究結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜癌患者的VI顯著高于子宮內(nèi)膜良性病變患者，VI是一個(gè)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌血供豐富程度予以反映的指標(biāo)，其數(shù)值越高，說明腫瘤當(dāng)中的新生血管越豐富，這主要是因?yàn)槟[瘤的無限制生長(zhǎng)得到基礎(chǔ)條件是其內(nèi)部血管的生成，并且組織當(dāng)中的微小血管分布不均勻。通過為患者開展三維能量多普勒超聲檢查，將常規(guī)的超聲檢查結(jié)果所顯示的二維平面血管結(jié)構(gòu)擴(kuò)展至三維空間，有利于對(duì)腫瘤內(nèi)部血供情況予以客觀的反映，從而很好地避免了三維影像中難以辨認(rèn)重疊血管及細(xì)小分支的缺陷[4,5]。

但本研究也存在一定的局限性，本文研究中所選取的樣本數(shù)量較小，若想獲得更加深入的研究結(jié)論，還需要擴(kuò)大樣本量開展進(jìn)一步的研究。