劉艷梅 沈陽維康醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110021）

內(nèi)容提要： 目的：分析經(jīng)陰道三維超聲成像在子宮畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院2016年9月～2017年9月收治的子宮先天畸形患者78例，依據(jù)診斷方法的不同將所有患者均分兩組。接受二維超聲診斷的39例患者為參照組，接受經(jīng)陰道三維超聲成像診斷的39例患者為研究組，最后總結(jié)所得結(jié)果。結(jié)果：比對(duì)兩組患者檢查后的診斷符合率（完全縱膈子宮、不完全縱膈子宮、弓形子宮、單角子宮、雙角子宮和殘角子宮），研究組與參照組比對(duì)P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論：在子宮畸形診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲成像可以使臨床診斷準(zhǔn)確率顯著提升，同時(shí)可以將患者的宮腔結(jié)構(gòu)和宮底外觀充分體現(xiàn)，可在臨床影像學(xué)檢查中進(jìn)一步普及應(yīng)用。

臨床上將子宮畸形又稱之為子宮發(fā)育異常，引發(fā)因素與苗勒氏管受到外因和內(nèi)因影響有著直接關(guān)系。該疾病的早期癥狀不顯著，多數(shù)會(huì)被忽視，若患者的病情較為嚴(yán)重會(huì)提升習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率和不孕概率[1]。通常情況下，常見的先天性子宮畸形包括：完全縱膈子宮、不完全縱膈子宮、弓形子宮、同時(shí)還包括單角子宮、雙角子宮和殘角子宮。由此可見，盡早診斷和盡早篩查對(duì)預(yù)防病理妊娠和不孕具有重要意義。為此，本文對(duì)子宮先天畸形患者實(shí)施經(jīng)陰道三維超聲成像的診斷效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究選取的時(shí)間為2016年9月～2017年9月，子宮先天畸形患者78例。依據(jù)診斷方法的不同進(jìn)行分組，即研究組和參照組，每組患者39例。研究組患者中，年齡20～43歲，平均（36.35±1.37）歲。其中20例患者為習(xí)慣性流產(chǎn)，19例患者為原發(fā)或繼發(fā)性流產(chǎn)。參照組患者中，年齡21～45歲，平均（37.28±1.56）歲。其中25例患者為習(xí)慣性流產(chǎn)，14例患者為原發(fā)或繼發(fā)性流產(chǎn)。2組子宮先天畸形患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有較好的依從性，未發(fā)生出血性疾??；所有患者均已婚，同時(shí)存在性生活史；患者未發(fā)生子宮病變[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者介于月經(jīng)期間；患者伴有陰道畸形；患者陰道和宮腔存在急性炎癥；患者伴有糖尿病和高血壓。

1.2 方法

所有患者入院后均接受彩色超聲診斷儀，將頻率設(shè)置在6～7MHz，且該儀器具備以下功能，如：二維和三維。在檢查前需告知患者將膀胱排空，并讓其保持在截石位，之后實(shí)施經(jīng)陰道二維超聲檢查，對(duì)其子宮位置、形態(tài)和大小進(jìn)行檢查，在此期間還需對(duì)患者的子宮輪廓、內(nèi)膜形態(tài)和內(nèi)部回聲狀況充分掌握，看是否存在子宮畸形。對(duì)患者雙側(cè)附件和宮旁組織嚴(yán)密觀察，這樣可以將子宮內(nèi)膜輪廓和矢狀面充分體現(xiàn)。待上述操作完成后實(shí)施三維超聲檢查，首先對(duì)立體取樣容積進(jìn)行調(diào)整，主要包括：宮頸、子宮全長(zhǎng)，之后對(duì)患者子宮輪廓、形態(tài)和邊緣進(jìn)行觀察，并對(duì)其內(nèi)膜走形和分布充分掌握。之后實(shí)施立體容積成像，旋轉(zhuǎn)X 、Y、Z軸的同時(shí)讓其傾斜，最后對(duì)子宮冠狀面進(jìn)行分析，并對(duì)圖像進(jìn)行采集。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)研究組、參照組患者診斷后的符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：完全縱膈子宮、不完全縱膈子宮、弓形子宮、單角子宮、雙角子宮和殘角子宮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，完全縱膈子宮、不完全縱膈子宮、弓形子宮、單角子宮、雙角子宮和殘角子宮診斷符合率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，則代表兩組患者在以上方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組與參照組患者的診斷符合率對(duì)比

比對(duì)兩組先天子宮畸形患者的診斷結(jié)果，研究組診斷符合率與參照組比對(duì)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 影像學(xué)特征

①正常子宮：子宮形態(tài)和輪廓均正常，形狀似倒置的梨，宮腔內(nèi)膜為倒立的等腰三角形，宮壁有較強(qiáng)的回聲；②雙子宮：行冠狀切面可見兩個(gè)子宮，分別位于左側(cè)和右側(cè)，且完全獨(dú)立，分別在內(nèi)膜和宮壁，大小不一；③雙角子宮：子宮輪廓發(fā)生異常，宮底凹陷狀顯著，深度可達(dá)3cm，外形類似馬鞍狀，子宮兩側(cè)的角狀突出顯著，內(nèi)膜發(fā)生分離，形狀呈Y形；④縱膈子宮：子宮輪廓顯像正常，宮底部的凹陷深度低于1cm，其回聲帶較比宮壁回聲雷同，兩組內(nèi)膜完全獨(dú)立；⑤單角子宮：子宮形態(tài)缺乏規(guī)則性，具有較小的橫徑，向某一側(cè)偏離，一側(cè)宮角發(fā)生缺失，子宮外形和宮腔的形狀以香蕉形為主；⑥弓形子宮：冠狀切面有較高的清晰度，宮底中央部肌層增厚存在諸多局限，突出于宮底部，內(nèi)膜呈不連續(xù)性；⑦殘角子宮：子宮形態(tài)缺乏規(guī)則性，一側(cè)宮角形態(tài)和輪廓完全正常，另一側(cè)的宮角有明顯突出。

3.討論

目前，子宮畸形的類型逐漸呈多樣性，加之其類型具有復(fù)雜性，使得檢查和鑒別起著舉足輕重的作用。通常情況下，先天性子宮會(huì)提升不孕、早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)率，同時(shí)會(huì)致使胎盤位置發(fā)生異常，引發(fā)產(chǎn)后出血。既往的診斷方法以宮腔鏡和子宮輸卵管碘油造影為主，但是該方法具有放射性和創(chuàng)傷性，同時(shí)花費(fèi)較大，其不僅會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二維超聲雖然可以對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)和厚度進(jìn)行檢查，但是不能充分顯示宮腔的冠狀面，檢查結(jié)果存在諸多局限。三維超聲則具有諸多優(yōu)勢(shì)，如：較高的敏感性和較好的重復(fù)性，操作相對(duì)便捷，其不僅將二維超聲的優(yōu)點(diǎn)予以保留，同時(shí)將其不足予以彌補(bǔ)[4]。經(jīng)陰道三維超聲成像可以將子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)、子宮外觀形態(tài)充分顯示，并從多個(gè)角度對(duì)其進(jìn)行觀察，其中X軸可以將子宮冠狀面充分體現(xiàn)，從而獲取清晰的圖像，另外該檢測(cè)方法可以將子宮內(nèi)膜形態(tài)、宮底切跡深度和縱膈長(zhǎng)度準(zhǔn)確顯示，在一定程度上防止發(fā)生漏診和誤診[5]。此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組診斷符合率較比參照組更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果足以證實(shí)了經(jīng)陰道三維超聲成像診斷的優(yōu)勢(shì)。

綜上總結(jié)，在子宮畸形診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲成像可以使臨床診斷準(zhǔn)確率顯著提升，同時(shí)可以將患者的宮腔結(jié)構(gòu)和宮底外觀充分體現(xiàn)，可在臨床上進(jìn)一步普及。

表1. 研究組與參照組患者的診斷符合率對(duì)比(n=39,n/%)