宋揚 沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院放射線科 （遼寧沈陽110035）

內(nèi)容提要： 目的：探討64層螺旋CT三維重建與DR平片對照在診斷外傷性肋骨骨折中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2016年3月～2018年3月接收的158例外傷所致肋骨骨折患者作為此次研究對象，同時給予158例患者64層螺旋CT三維重建與DR平片檢查，對比兩種方式的檢查結(jié)果。結(jié)果：本組158例患者經(jīng)影像學及臨床證實共249例骨折，其中多發(fā)4～10腋肋骨折發(fā)生率最高；對比DR平片與64層螺旋CT診斷效果發(fā)現(xiàn)，64層螺旋CT三維重建成像技術(shù)診斷準確率更高，漏診率更低，差異對比有意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對創(chuàng)傷性肋骨骨折患者，若條件許可，可盡早實施64層螺旋CT三維重建成像檢查，診斷準確率較高，為后續(xù)治療提供有利基礎(chǔ)。

肋骨共12對，是人體重要的組成部分，平分在胸部兩側(cè)，前與胸骨、后與胸椎相連，構(gòu)成一個完整的腳廓[1]。近年來隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，各類外傷性事件發(fā)生率也不斷增加，胸部損傷是最為常見的外傷事件，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折是其主要的伴發(fā)癥狀，約占胸廓骨折的90%。通常肋骨骨折好發(fā)于老年人群，因其肋骨彈性減弱，容易骨折[2]。傳統(tǒng)DR平片檢查長期以來一直是作為首選的檢查方法，但隨著時間的延長、檢查樣本不斷增加，其弊端也在逐漸顯露。多層螺旋CT的出現(xiàn)為診斷這類骨折提供了一種有效的診斷方法[3]。本研究旨在對比64層螺旋CT三維重建與DR平片檢查在外傷性肋骨骨折中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究病例資料均來源于本院2016年3月～2018年3月接收的158例外傷所致肋骨骨折患者，均通過臨床表現(xiàn)以及多種影像學檢查確診，自愿參與本研究，并簽署知情同意書，排除合并造血系統(tǒng)疾病、精神疾?。患韧欣吖鞘中g(shù)史與肋骨骨折史；伴有先天性發(fā)育不良、肋骨畸形、精神疾病以及嚴重的內(nèi)臟疾病[4]。其中男性患者88例，女性患者70例，年齡為21～85歲，平均（45.51±6.28）歲。引起骨關(guān)節(jié)骨折原因：交通事故51例，高處墜落29例，外力擠壓20例，硬物砸傷21例，暴力傷害15例，意外跌倒傷12例，其他外傷10例。

1.2 方法

對158例患者先行X射線平片檢查，選用東軟數(shù)字化X射線攝影機進行檢查，患者取站立位，雙下肢自然垂直，按照病情輕重或不同的病變位置采取后前位及側(cè)位。調(diào)整參數(shù)：電壓70～80kV，胸部正位片電流10～15mAs，斜位片電流15～20mAs，焦距170cm，掃描過程中提醒患者屏氣。再使用64層螺旋CT三維重建成像技術(shù)檢查，采用美國GE公司64層螺旋CT機容積掃描，囑患者取仰臥位，調(diào)整參數(shù)：矩陣512×512mm、掃描層厚0.6mm，管電流約800As，管電壓120kV，探測器厚度為64mm×0.625mm。掃描過程中同樣提醒患者屏氣，從患者鎖骨上緣到髂骨翼上緣，約11～15s完成掃描，成功后予以原始數(shù)據(jù)間隔1mm、層厚1.5mm的重建，本次掃描范圍為整個受傷部位，結(jié)束掃描之后收集原始數(shù)據(jù)，其后再傳送至工作站。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 骨折發(fā)生狀況

本組158例患者經(jīng)影像學及臨床證實功249例骨折，其中多發(fā)4～10腋肋骨折發(fā)生率最高，見表1。

2.2 DR平片與64層螺旋CT診斷效果的比較

兩者準確率比較，64層螺旋CT三維重建成像技術(shù)診斷準確率更高，漏診率更低，差異對比有意義（P＜0.05），見表2。

表1. 本組158例患者的骨折發(fā)生狀況

3.討論

肋骨骨折是臨床較為常見的一種胸部外傷疾病，常并發(fā)肋軟骨骨折，同時也極易出現(xiàn)休克、呼吸困難、反常呼吸等并發(fā)癥，部分患者急需采取手術(shù)治療，嚴重甚至導致患者死亡，因此，早期快速而明確的診斷對肋骨骨折治療及預后顯得尤為重要[5]。傳統(tǒng)診斷肋骨骨折通常采用DR平片照射，結(jié)合胸透進行，但由于體位重疊、空間分辨率、密度分辨率較差等因素干擾顯示骨折有困難，難以診斷隱匿性非移位性骨折及肋軟骨骨折，易造成漏診、誤診。近年來在三維處理軟件的不斷更新下，多層螺旋CT及三維重建技術(shù)在骨折診斷中應(yīng)用價值也越來越突出，能夠多角度立體三維顯示肋骨形態(tài)，觀察肋骨骨折情況，其強大的后處理功能彌補了常規(guī)CT和DR平片的不足[6]。

本研究就DR平片與64層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性肋骨骨折中的應(yīng)用效果展開對照分析，結(jié)果顯示：本組

158例患者經(jīng)影像學及臨床證實功249例骨折，其中多發(fā)4～10腋肋骨折發(fā)生率最高；對比DR平片與64層螺旋CT診斷效果發(fā)現(xiàn)，64層螺旋CT三維重建成像技術(shù)診斷準確率更高，漏診率更低，差異對比有意義（P＜0.05）。64層螺旋CT掃描不僅能夠直觀顯示骨折部位形態(tài)，同時也能清晰顯示周圍軟組織改變，配合三維重建成像技術(shù)，通過掃描三維，在其容積中進行數(shù)據(jù)重組，當然圖像與橫斷面質(zhì)量相同，從而精確判斷周圍組織與具體病灶的關(guān)系，提高診斷準確率。

綜上所述，64層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在創(chuàng)傷性肋骨骨折診斷中具有獨特的優(yōu)越性。

表2. DR平片與64層螺旋CT診斷效果的比較(n=158)