余建康 郭興 梁洪峰 柳州市工人醫(yī)院放射科 （廣西 柳州 545001）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析西門子128排雙源螺旋CT診斷痛風(fēng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究中的觀察對(duì)象均為在本院接受治療的疑似痛風(fēng)患者，60例患者的收治時(shí)間均在2017年8月～2018年7月，對(duì)上述患者實(shí)施128排雙源螺旋CT診斷，并對(duì)其靈敏度、特異度、誤診率及漏診率進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，128排雙源螺旋CT的靈敏度為95.00%，特異度為90.00%，誤診率與漏診率分別為10.00%與5.00%。結(jié)論：128排雙源螺旋CT診斷痛風(fēng)的特異度與靈敏度均較高。

近年來，痛風(fēng)的臨床發(fā)病率伴隨著生活質(zhì)量的提升與飲食結(jié)構(gòu)的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且患者逐漸年輕化。痛風(fēng)的臨床診斷難度較大，目前臨床主要依靠檢測(cè)血尿酸水平、X射線、B超等影像學(xué)檢查方式診斷痛風(fēng)，但是其有效率均較低[1]。本研究特抽選部分疑似痛風(fēng)患者進(jìn)行分析，旨在探討128排雙源螺旋CT診斷痛風(fēng)的價(jià)值，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如正文中。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年8月～2018年7月本院接收的疑似痛風(fēng)患者中選取60例作為本文的觀察對(duì)象。其中，男42例，女18例；平均年齡（51.17±5.79）歲；經(jīng)臨床確診，40例患者確診為痛風(fēng)，20例患者為非痛風(fēng)（12例患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，8例患者為退行性關(guān)節(jié)炎）。

1.2 方法

為所有疑似痛風(fēng)患者施行128排雙源螺旋CT診斷，將患者的體位調(diào)整為仰臥位，足部先進(jìn)，對(duì)患者的雙足、雙側(cè)的踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)依次進(jìn)行掃描，隨后將患者的體位調(diào)整為俯臥位，頭部先進(jìn)，依次對(duì)患者的雙手關(guān)節(jié)、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)以及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。使用128排雙源螺旋CT完成掃描操作，將A球管調(diào)整為80kV和250mAs，將B球管調(diào)整為140kV與125mAs；將準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為64×0.6mm，將螺距調(diào)整為0.7mm，將矩陣調(diào)整為512×512，將平均加權(quán)系數(shù)調(diào)整為0.3，開展掃描操作時(shí)將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量開啟，對(duì)CARE Dose4D進(jìn)行調(diào)節(jié)，與此同時(shí)將80kV和140kV數(shù)據(jù)以及平均加權(quán)M120kV數(shù)據(jù)獲取，并向工作站傳輸數(shù)據(jù)，將痛風(fēng)分析軟件開啟，自動(dòng)分析數(shù)據(jù)，據(jù)不同物質(zhì)CT衰減系數(shù)不同，將檢測(cè)到的尿酸鹽結(jié)晶標(biāo)記為綠色，獲得患者檢查部位是否有尿酸鹽的綠色結(jié)晶沉積、沉積部位等數(shù)據(jù)，為診斷提供更可靠、更準(zhǔn)確的依據(jù)。

表1. 分析128排雙源螺旋CT診斷痛風(fēng)的臨床價(jià)值(N=60,n)

抽取患者3mL晨間空腹靜脈血檢測(cè)血尿酸水平，對(duì)血液檢測(cè)樣本展開10min離心，取上清液進(jìn)行檢測(cè)，尿酸水平以尿酸氧化酶還原尿酸比色法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析128排雙源螺旋CT診斷痛風(fēng)的誤診率、漏診率以及靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS22.0版進(jìn)行處理，以%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；以±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

分析表1數(shù)據(jù)，依據(jù)128排雙源螺旋CT診斷結(jié)果，金標(biāo)準(zhǔn)為臨床最終診斷，該項(xiàng)診斷措施的誤診率、漏診率、靈敏度、特異度分別為10.00%（2/20）、5.00%（2/40）、95.00%（38/40）、90.00%（18/20）。手足膝關(guān)節(jié)檢測(cè)圖見圖1。

圖1. 手足膝關(guān)節(jié)檢測(cè)圖（綠色為尿酸鹽結(jié)晶）

3.討論

痛風(fēng)為腐蝕性關(guān)節(jié)病的一種，臨床相關(guān)研究指出，破骨細(xì)胞分化與軟骨降解產(chǎn)物增加過度均可提升局部尿酸濃度，進(jìn)而形成痛風(fēng)石[2]。近年來，伴隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，痛風(fēng)的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。臨床常通過診斷患者的血尿酸水平判斷其是否有痛風(fēng)存在，但是有部分痛風(fēng)患者的血尿酸水平正常。

128排雙源螺旋CT為臨床中新型的無創(chuàng)CT成像方式之一，其可多方位與多角度成像，進(jìn)而將尿酸鹽結(jié)晶和分布的范疇直觀地顯示出，且可以對(duì)檢測(cè)位置尿酸結(jié)晶鹽的沉積情況、骨質(zhì)破壞程度進(jìn)行充分的顯示，有利于痛風(fēng)的早期篩查與診斷[3]。除此之外，128排雙源螺旋CT在掃描時(shí)可通過彩色編碼標(biāo)記技術(shù)將尿酸鹽結(jié)晶顯示出，且可以明確結(jié)晶的大小、結(jié)晶數(shù)量、結(jié)晶位置、結(jié)晶分布的范圍等，有利于對(duì)痛風(fēng)患者的病情更加準(zhǔn)確、全面的評(píng)估。

依據(jù)128排雙源螺旋CT診斷的結(jié)果，將臨床的最終診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)128排雙源螺旋CT診斷誤診和漏診各2例，其靈敏度與特異度均較高，誤診與漏診率較低。說明128排雙源螺旋CT診斷為痛風(fēng)診斷精確度較高的一種影像學(xué)方法，其可以將尿酸結(jié)晶鹽沉積位置準(zhǔn)確地診斷出來，有利于盡早診斷出較隱匿的痛風(fēng)患者，且有利于臨床檢測(cè)痛風(fēng)患者病情進(jìn)展情況。

總之，128排雙源螺旋CT診斷痛風(fēng)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，其靈敏度和特異度均較高。