卜海濤 遼河油田總醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：探究增強(qiáng)CT在低危和高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取本院于2016年12月～2017年12月收治的68例胸腺瘤和胸腺癌患者作為研究對(duì)象，低危胸腺瘤23例（低危胸腺瘤組），高危胸腺瘤21例（高危胸腺瘤組），胸腺癌24例（胸腺癌組），經(jīng)病理學(xué)確診后采用增強(qiáng)CT掃描，觀察不同病情患者的病灶表現(xiàn)。結(jié)果：低危胸腺瘤組和高危胸腺瘤組的腫瘤大小與增強(qiáng)CT均值均小于胸腺癌組（P＜0.05）；胸腺癌患者的鈣化、邊緣不規(guī)則、壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大血管侵襲比例明顯高于低危、高危胸腺瘤患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高危胸腺瘤患者的鈣化、邊緣不規(guī)則比例明顯多于低危胸腺瘤患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：增強(qiáng)CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

胸腺上皮腫瘤是一種常見的前縱隔腫瘤，其形態(tài)學(xué)、生物學(xué)、治療和預(yù)后表現(xiàn)有所不同，因此有效的胸腺瘤診斷對(duì)治療效果意義重大。胸腺上皮腫瘤簡稱胸腺瘤，分為三類，即低危胸腺瘤、高危胸腺瘤和胸腺癌[1]。為了探究增強(qiáng)CT對(duì)低危、高危胸腺瘤及胸腺癌的診斷效果，此次研究將本院收治的68例胸腺瘤與胸腺癌患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年12月～2017年12月收治的68例胸腺瘤和胸腺癌患者作為研究對(duì)象，低危胸腺瘤23例（低危胸腺瘤組），高危胸腺瘤21例（高危胸腺瘤組），胸腺癌24例（胸腺癌組），共有男性患者38例，女性患者30例；年齡37～74歲，平均（57.63±2.72）歲，體重43～82kg，平均（64.15±8.37）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有咳嗽、呃逆、重癥肌無力等臨床表現(xiàn)；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理組織檢查確認(rèn)；均為自愿參與此次實(shí)驗(yàn)研究，并已簽署知情同意書[2]。

1.2 方法

采用的增強(qiáng)CT為西門子128層炫速雙源CT，對(duì)所有患者進(jìn)行檢測，取患者平臥位，由患者胸廓入口到雙肺后肋隔角，應(yīng)用0.5mm的采集層厚，應(yīng)用0.75mm的圖像重建層厚，進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。選用300mgI/mL非離子型碘海醇作為對(duì)比劑，各組患者均注射50～100mL的對(duì)比劑，流速控制在3mL/s，注射完成后的30s、90s和120s分別進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)增強(qiáng)CT圖像進(jìn)行獨(dú)立分析。主要分析內(nèi)容為腫瘤形態(tài)、大小、位置、邊緣、鈣化、壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大血管侵襲、胸腔積液等情況。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為淋巴結(jié)＞1cm，大血管侵襲為由腫瘤導(dǎo)致血管腔變形、血管壁不規(guī)則且表現(xiàn)為低密度破損[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，應(yīng)用±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用n、%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者增強(qiáng)CT檢查結(jié)果比較

對(duì)所有患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示：低危胸腺瘤和高危胸腺瘤的腫瘤最大直徑與最小直徑均小于胸腺癌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低危胸腺瘤、高危胸腺瘤和胸腺癌患者的發(fā)病部位多為左側(cè)，其中胸腺癌發(fā)生于左側(cè)部位所占比例更高。胸腺癌組增強(qiáng)CT均值相比低危胸腺瘤和高危胸腺瘤組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比三組患者的CT表現(xiàn)

胸腺癌患者的鈣化、邊緣不規(guī)則、壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大血管侵襲比例明顯高于低危、高危胸腺瘤患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高危胸腺瘤患者的鈣化、邊緣不規(guī)則比例明顯多于低危胸腺瘤患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

前縱隔腫瘤是胸腺瘤的常見表現(xiàn)形式?？v隔腫瘤中約有2.7%的患者為胸腺癌，胸腺腫瘤中約有17.4%的患者為胸腺癌[4]。胸腺腫瘤的性質(zhì)不同需采取不同的治療方式與預(yù)后措施。通過CT影像學(xué)診斷和WHO直接影響胸腺瘤的病理類型及分期，而病理類型與分期又關(guān)乎到治療方式與預(yù)后處理。臨床疾病的診斷方面CT檢查占有重要地位，將其用于胸腺腫瘤的檢測意義重大。

根據(jù)WHO分類法，Jeong等對(duì)胸腺腫瘤進(jìn)行分類，即低危胸腺瘤、高危胸腺瘤和胸腺癌。采用CT對(duì)胸腺腫瘤進(jìn)行檢查，能夠準(zhǔn)確看到腫瘤的形態(tài)、位置大小、以及與周圍組織器官的關(guān)聯(lián)性和侵襲程度等，為后期診斷和治療提供決策性依據(jù)[5]?，F(xiàn)已有大量文獻(xiàn)對(duì)不同類型的胸腺腫瘤進(jìn)行CT檢測特征報(bào)告，但是對(duì)亞型間的增強(qiáng)CT檢測特征報(bào)道相對(duì)較少。此次研究對(duì)低危胸腺瘤、高危胸腺瘤和胸腺癌的鑒別診斷采用增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果顯示胸腺癌的壞死率明顯高于低危、高危胸腺瘤患者，同時(shí)胸腺癌邊緣不規(guī)則率也明顯高于低危、高危胸腺瘤患者（P＜0.05），其表現(xiàn)更類似于規(guī)則狀球形，且腫瘤體積也明顯大于低危、高危胸腺瘤患者，而CT影像特征表現(xiàn)為：胸腺癌大血管受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著多于低危、高危胸腺瘤患者（P＜0.05），表明胸腺癌可嚴(yán)重侵襲患者的體內(nèi)組織。增強(qiáng)CT檢查表明淋巴結(jié)腫大、大血管受侵、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特征均可用于低危胸腺瘤、高危胸腺瘤和胸腺癌的鑒別。

綜上所述，增強(qiáng)CT應(yīng)用于低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，能夠有效區(qū)分胸腺瘤與胸腺癌，為臨床診治提供相關(guān)參考。

表1. 三組患者的增強(qiáng)CT檢查情況比較(±s)

表1. 三組患者的增強(qiáng)CT檢查情況比較(±s)

注：與低危、高危胸腺瘤組比較，aP＜0.05

組別 n 腫瘤大小 腫瘤位置 增強(qiáng)CT值(HU)最大直徑(cm) 最小直徑(cm) 腫瘤縱徑(cm) 最大徑/最小徑 左 右低危胸腺瘤組 23 6.05±0.76 4.31±0.68 5.80±0.86 1.44±0.27 15 8 71.36±7.94高危胸腺瘤組 21 6.37±1.02 4.06±0.38 5.34±0.73 1.63±0.32 13 8 78.31±6.47胸腺癌組 24 7.61±1.75a 4.92±0.54a 6.47±1.25a 1.42±0.33 18 6 84.96±8.72a

表2. 三組患者的CT表現(xiàn)對(duì)比(n/%)