徐明遙 柴方圓 李秋梅 黑龍江省牡丹江市醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 影像科 （黑龍江 牡丹江 157000）

內(nèi)容提要： 目的：分析顱內(nèi)腫瘤診斷中磁共振動態(tài)增強(qiáng)的應(yīng)用效果。方法：收集2017年10月～2018年10月在本院診治的73例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象，術(shù)前行磁共振動態(tài)增強(qiáng)檢查，再將診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：93.15%患者有強(qiáng)化，動態(tài)增強(qiáng)信號強(qiáng)度-時間（SI-T）曲線顯示，20.59%供血豐富（Ⅰ型）、44.12%供血中等（Ⅱ型）、35.29%供血缺乏（Ⅲ型）；腦膜瘤組的平均增強(qiáng)速率（Va）、最大對比增強(qiáng)率（MCER）、增強(qiáng)峰值（SImax）最高，其他腫瘤組到達(dá)峰值的時間（Tmax）最高，且組間對比差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)腫瘤診斷中磁共振動態(tài)增強(qiáng)的應(yīng)用，能夠獲得更多功能定量、形態(tài)學(xué)信息，輔助判斷腫瘤的良性與惡性，以及腫瘤類型，能提升鑒別診斷的準(zhǔn)確率，并為手術(shù)提供更多參考信息。

顱內(nèi)腫瘤在臨床中有著廣泛的患病人群，且有著良性與惡性之分，根據(jù)腫瘤類型的不同會呈現(xiàn)出不同的癥狀表現(xiàn)。磁共振是臨床中常用的診斷方式，與其他影像學(xué)檢查相比較，能清晰顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)輔助提升診斷準(zhǔn)確性。本院為了進(jìn)一步明確其應(yīng)用效果進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年10月～2018年10月在本院診治的73例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象，其中女性患者30例，男性患者43例，年齡13～75歲，平均（52.3±±3.5）歲。手術(shù)后以2016年WHO《中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)》（第4版）為依據(jù)做腫瘤分類：21例膠質(zhì)瘤、8例腦轉(zhuǎn)移瘤、21例腦膜瘤、4例聽神經(jīng)瘤、10例垂體瘤、9例其他腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描

使用儀器為3.0T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，首先行平掃，NEX為2，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為22cm×22cm，橫斷位T2WI參數(shù)：TE為119ms，TR為3400ms；FLAIR序列參數(shù)：TE為100ms，TI為2000ms，TR為10000ms；冠狀位T1WI和矢狀位T1WI掃描。之后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，行橫斷面掃描，層面和平掃相同，F(xiàn)SPGR序列：NEX為1，F(xiàn)OV為22cm×22cm，F(xiàn)A為70°，矩陣為256×160，TE為最小值，TR為120ms，成像方式為2D；一次掃描時長17s，兩次間隔2s，一次最多獲取14層圖像，連續(xù)掃描30次，成像時間共568s；注射對比劑前掃描1次，第2次掃描開始經(jīng)肘靜脈推注15mL左右磁共振造影劑，速率為3～4mL/s。最后，在工作站中錄入動態(tài)增強(qiáng)原始圖像，進(jìn)行圖像處理和分析，描繪動態(tài)增強(qiáng)信號強(qiáng)度-時間（SI-T）曲線。

1.2.2 影像檢測護(hù)理

在檢查中為了提高患者的配合度，確保影像質(zhì)量，要給予一定的護(hù)理措施，幫助患者調(diào)整合適體位、調(diào)節(jié)呼吸；另外，在注射造影劑之前告知患者可能出現(xiàn)的不適感，如果有胸悶、心慌或是穿刺部位疼痛等癥狀及時告知醫(yī)師，若有異常馬上終止注射。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計不同顱內(nèi)腫瘤動態(tài)增強(qiáng)SI-T曲線類型，主要分為三種，緩升型（Ⅲ型）：無峰值或180s后達(dá)峰值；相對快升型（Ⅱ型）：達(dá)峰值時間為90～180s；速升型（Ⅰ型）：達(dá)峰值時間＜90s。根據(jù)信號下降的形態(tài)和速度又分為，Ⅰa：90s內(nèi)到峰值后迅速降低；Ⅰb：90s內(nèi)到峰值后緩慢降低；Ⅰc：90s內(nèi)到峰值并維持不降；Ⅱa：90～180s到峰值后緩慢降低；Ⅱb：90～180s到峰值后維持不降；Ⅲa：曲線緩慢升高，180s內(nèi)達(dá)不到峰值；Ⅲb：曲線緩慢升高，達(dá)峰值時間＞180s。

同時，統(tǒng)計顱內(nèi)腫瘤動態(tài)增強(qiáng)計算結(jié)果，包括最大對比增強(qiáng)率（MCER）、平均增強(qiáng)速率（Va）、到達(dá)峰值的時間（Tmax）、增強(qiáng)峰值（SImax）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中所得數(shù)據(jù)記錄和處理均采用SPSS22.0軟件，±s代表計量資料，行t檢驗，%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同顱內(nèi)腫瘤動態(tài)增強(qiáng)SI-T曲線類型

73例患者經(jīng)過磁共振檢查，68例（93.15%）存在不同程度強(qiáng)化，5例（6.85%）不存在強(qiáng)化；另外，35.29%（24/68）為Ⅲ型（供血缺乏）、44.12%（30/68）為Ⅱ型（供血中等）、20.59%（14/68）為Ⅰ型（供血豐富）。見表1。

2.2 顱內(nèi)腫瘤動態(tài)增強(qiáng)結(jié)果

68例動態(tài)增強(qiáng)結(jié)果表明，腦膜瘤組的Va、MCER、SImax均比剩余各類型腫瘤組高；另外，其他腫瘤組的Tmax比剩余各類型腫瘤組高；組間對比差異顯著，呈統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

3.討論

本次研究中，73例患者經(jīng)過磁共振動態(tài)增強(qiáng)檢查，93.15%的患者動態(tài)增強(qiáng)SI-T曲線存在強(qiáng)化，Ⅰ型占比20.59%、Ⅱ型占比44.12%、Ⅲ型占比35.29%。其中，90.48%膠質(zhì)瘤、95.24%腦膜瘤呈Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，90%垂體瘤、100%轉(zhuǎn)移瘤呈Ⅰ型、Ⅱ型，100%聽神經(jīng)瘤為Ⅲ型，88.89%其他腫瘤呈Ⅱ型、Ⅲ型。所以說，動態(tài)增強(qiáng)SI-T曲線可反映出腫瘤血管的通透性改變，不同腫瘤類型會有不同的強(qiáng)化速度和特征，以此為依據(jù)可以鑒別診斷。綜上所述，顱內(nèi)腫瘤診斷中磁共振動態(tài)增強(qiáng)的應(yīng)用，能夠獲得更多功能定量、形態(tài)學(xué)信息，輔助判斷腫瘤的良性與惡性，以及腫瘤類型，能提升鑒別診斷的準(zhǔn)確率，并為手術(shù)提供更多參考信息。

表1. 不同顱內(nèi)腫瘤動態(tài)增強(qiáng)SI-T曲線類型(n)

表2. 顱內(nèi)腫瘤動態(tài)增強(qiáng)結(jié)果(±s)

表2. 顱內(nèi)腫瘤動態(tài)增強(qiáng)結(jié)果(±s)

腫瘤分類 MCER(%) Va Tmax SImax膠質(zhì)瘤 72.58±42.16 1.53±0.87 140.67±44.49 441.52±83.62腦膜瘤 150.17±80.76 5.05±4.21 107.63±41.54 732.54±143.65垂體瘤 101.94±28.67 3.92±2.43 88.31±37.84 564.38±56.76轉(zhuǎn)移瘤 89.53±41.24 1.71±0.93 161.25±41.43 513.94±41.34聽神經(jīng)瘤 66.27±21.54 1.08±0.36 195.86±13.75 534.82±54.34其他腫瘤 66.69±40.28 1.18±1.74 361.54±212.63 432.24±81.63