?上海市第一社會福利院 張智琴

隨著我國老齡化的發(fā)展，針對認知癥老人的關(guān)愛服務(wù)日益增加。為延緩老年人的認知衰退、提升其生活質(zhì)量，上海市第一社會福利院（以下簡稱“一福院”）聯(lián)合上海音樂學(xué)院從2014年開始啟動“悅動心靈”認知癥老人心理關(guān)護項目，運用音樂治療和社會工作相結(jié)合的方式開展老年認知癥的精神照料服務(wù)。項目開展至今不僅愉悅了認知癥老人身心，而且豐富了老年認知癥服務(wù)領(lǐng)域的經(jīng)驗。

項目緣起：音樂或是腦部衰退的最后一塊區(qū)域

一福院是一家公辦養(yǎng)老機構(gòu)，收住的都是80歲以上、家庭養(yǎng)老有困難的戶籍老年人。隨著住院老人的年齡日趨增長,認知癥老人在全院老人中的比重也在逐年增加。如何針對不同認知癥老人開展個性化服務(wù)便成了一福院的一項重要工作。2013年，院內(nèi)社工在帶領(lǐng)興趣小組時發(fā)現(xiàn)，參與歌詠興趣小組的老年人較之其他興趣小組的老年人人數(shù)多、情緒樂觀、甚至整體的健康狀況也較好。于是社工就通過查閱文獻、咨詢專業(yè)音樂治療師決定嘗試運用音樂治療的方法，開展針對認知癥老人的心理關(guān)護服務(wù)。

2014年，我們根據(jù)老人的認知癥程度開展了不同的音樂治療。對于輕度、中度認知癥的老人，我們采用了集體音樂治療，通過聆聽音樂、歌曲演唱和音樂回憶的方式開展了8周、每周1個小時的音樂治療活動。通過與沒有參與集體音樂治療的同等狀況的老人對比后，我們發(fā)現(xiàn)參與活動的老人的情緒和認知狀況更好。對于重度認知癥的老人，我們進行一對一的床邊服務(wù)，通過帶領(lǐng)老人聆聽老歌、分享聆聽后的感受，以及一起演唱及手指和身體的律動來進行服務(wù)。同樣經(jīng)過連續(xù)8周、每周1小時的服務(wù)后，老人的情緒狀況有了很大程度的改善。

項目特色：從＂以老人為本＂到＂為老人賦權(quán)＂

無論你是個怎么樣的人、無論你的年齡、性別、學(xué)歷及生活經(jīng)歷如何，當(dāng)音樂響起時，你就會不自覺地跟著音樂律動、歌唱或想象。對于認知癥老人來說更是如此，他們長期受到身體疾病的困擾，生活空間越來越小，他們需要用音樂延伸他們的活動空間，他們更需要用音樂滋養(yǎng)渴望愛的心靈?？紤]到認知癥是一種慢性疾病，因此“悅動心靈”項目被設(shè)計成長期的、遞進的、“以老人為本”的項目。根據(jù)不同認知狀況的老人，項目逐漸凝練出三個層級內(nèi)容： 一是個體音樂治療，二是團體音樂治療，三是音樂娛樂服務(wù)。個體音樂治療即一名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的社工針對一名老人開展面對面的音樂治療服務(wù)。團體音樂治療是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的社工針對3-12位老人開展3次以上的團隊音樂治療服務(wù)。團體治療的特點在于為老人提供一個“小社會”的環(huán)境，老人在團體音樂活動中與其他老人以及社工形成一個互動的關(guān)系，而專業(yè)社工運用經(jīng)過設(shè)計的音樂活動來促進團體的良性互動，并以此達成治療目標(biāo)。音樂娛樂服務(wù)即以音樂為主的健康娛樂活動，包括歌詠興趣小組、大型文藝演出，以及床邊音樂賞析服務(wù)等。

總結(jié)多年來的服務(wù)經(jīng)驗，我們覺得要做好認知癥老人的音樂治療服務(wù)，要抓住以下幾點：一是做好前期評估，對老人的整體情況與音樂的喜好和感受力做一個評估。第二是優(yōu)勢視角，即在音樂治療過程中，無論是相對健康的老人還是失智失能老人，在與他們互動的過程中，我們要帶著一雙善于發(fā)現(xiàn)美的眼睛，去積極地尋找老人的優(yōu)點、長處和進步，哪怕是一些微不足道的進步。第三是鼓勵老人參與活動。在發(fā)現(xiàn)老人的優(yōu)點和進步后一定要及時給予肯定和鼓勵,這樣才能鞏固活動的成效，提升老人參與活動的熱情和自我價值感。第四要尊重每個老人，讓每一個參與的老人都有機會發(fā)出自己的聲音，哪怕他們失智、失能，也要讓他們平等地被對待。當(dāng)我們做到以上四點后，老人在音樂治療中的改變就會顯而易見。

項目成效：從愉悅個體到優(yōu)化環(huán)境

令人欣喜的是，項目開展至今，我院住養(yǎng)老人的情緒、認知情況都有了較大的改變，他們的情緒從原先的焦慮、抑郁逐漸變得平靜和愉悅，他們的語言、定向力、記憶力等方面狀況也有了改善。

90歲的張奶奶年輕時忙于工作和家庭，沒有唱過歌，入住一福院后喜歡一個人呆在房間里，跟同房的老人一直有矛盾，為此她也常常感到郁悶和生氣。當(dāng)參與了我們的集體音樂治療活動后，她的精神面貌發(fā)生了較大的改變，她常常面帶笑容，與其他參與活動的老人也有了溝通和互動。當(dāng)我們詢問她參與活動的感受時，她笑著回答：“我沒想到我這么老了還能唱歌，我想以后應(yīng)該多唱唱。”

88歲的陳爺爺失智、失語、并伴有暴躁行為和攻擊性行為，是一位重度認知癥患者，當(dāng)我們?yōu)樗シ攀婢彽睦细钑r，我們感覺他發(fā)生了巨大的變化，他變得平靜了，眼神中也透露出不一樣的神采，高興時還能跟著音樂唱出咿咿呀呀的聲音。我們在服務(wù)的過程中深深地體會到，“音樂是腦部退化的最后一塊區(qū)域”，很多認知癥老人對其他刺激都毫無反應(yīng)，唯獨對音樂還保有熱情。

因為有了音樂，使得人與環(huán)境形成了良性互動。對老人的家屬和周邊工作人員的觀察和訪談顯現(xiàn)，他們對音樂治療活動的支持率居高不下，甚至有家屬主動申請成為該項目的志愿者。整個一福院因為有了“悅動心靈”項目而充滿了活力和溫暖，老人們臉上洋溢著笑容和歡樂，家屬、工作人員紛紛參與到相關(guān)的音樂服務(wù)中，他們在音樂的感染下一起幸福地陪伴和照料老人。未來，一福院將繼續(xù)本著“以老人為本”的理念，在專業(yè)音樂治療師的指導(dǎo)下開展形式多樣的音樂治療活動。

音樂如果沒有愛的靈魂，只能是鳴的鑼、響的鈸，不能稱為音樂治療。同樣，“悅動心靈”認知癥老人心理關(guān)護項目如果沒有一群真正關(guān)愛認知癥老人、愿意為滿足老人需求而不斷學(xué)習(xí)、探索的專業(yè)工作者，那么該項目也會失去光華。期待未來有更多的音樂治療師以及受訓(xùn)的專業(yè)社工投入到老年認知癥的服務(wù)中，共同為認知癥老人的美好生活而努力。